清华大学危机干预工作流程.doc

清华大学危机干预工作流程.doc

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清华大学危机干预工作流程

清华大学学生部张春生心理咨询中心刘丹

背景

落实教育部2005年第1号文件《关于进一步加强大学生心理健康教育的意见》，落实北京市科教工委关于《北京市高校心理危机干预与危机管理大纲》的要求，结合清华大学的具体情况，特制订清华大学关于加强危机干预的三级处理意见。

使用说明

根据学生心理问题或事件严重程度将危机干预分为三个等级：

一级危机干预的对象是可能处于心理危机状态学生；二级危机干预是可能出现严重心理障碍或精神疾病学生；三级危机干预为可能发现自杀或他杀恶性事件。

一旦出现上述危机事件时，立即实施本办法。

一、一级危机干预

（一）一级危机事件的干预对象

根据表1，如果学生同时出现与下述相符合的多种症状，尤其是第9项、第10项，且持续时间在两周以上，则表明学生可能处于心理危机状态。

或者老师同学觉得当事人的行为表现和正常行为不同。

一旦发现具有心理危机状态症状的学生，立即采取一级危机干预措施。

表1、识别学生处于心理危机状态的标准

下面为处于心理危机状态的个体经常出现的症状，如果同时出现多种与下述相符合的症状，则表明学生可能处于危机状态：

1．直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值感之中；

2．易激惹，过分依赖，持续不断的悲伤或焦虑，常常流泪；

3．注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；

4．孤僻、人际交往明显减少；

5．无缘无故地生气或与人敌对；

6．酒精、网络、烟的使用量增加；

7．行为紊乱或古怪；

8．睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体重或个人卫生状况下降；

9．日记或其他作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；

10．书面或口头表达出的内容象是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间……”

（二）一级危机事件干预措施

1．迅速通告心理咨询中心。

2．学生所在院系领导或辅导员首先通过全面的了解和倾听，迅速确定问题的严重程度，将情况告知心理咨询中心。

3．初步判断问题性质和严重程度。

4．心理咨询中心将以合理的方式约谈该生及与其关系密切的同学，了解当事人真实的心理状态和所面临的问题，初步判断问题性质和严重程度。

并迅速做出进一步的判断。

5．确定干预方案。

心理咨询中心根据了解的情况，确定干预方案。

如果学生心理问题比较轻徽，屈心理咨询范畴，可以由咨询中心解决；如果确定当事人心理问题比较严重，可能属于精神疾病的范畴，则必须采取二级危机干预措施。

二、二级危机干预

（一）二级危机事件的干预对象

二级危机事件指出现严重心理障碍或精神疾病的学生。

根据精神疾病诊断标准，学生已出现严重心理问题症状，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症等（参表2、表3、表4），或有明显的自杀征兆（参表5），但并未实施自杀行为，则启动二级危机干预方案。

表2、抑郁症诊断标准

如果一个人在两周或更长时间内，同时存在三个下述症状，尤其是第1、第2项、第13项，便符合了抑郁症的标准。

1．几乎每天心情都非常恶劣；

2．对以前感兴趣的东西或活动失去兴趣；

3．感到麻木、空虚、无聊；

4．躯体疼痛（胃痛、头痛）；

5．睡眠困难（难以入睡、早醒或睡得过多）；

6．体重改变或饮食习惯改变；

7．过分的挫败感和过分自责；

8．集中注意力、思考问题困难；

9．和平常比，更易怒、紧张或易激惹；

10．感到无价值、内疚或满心羞愧；

11．彻底的无助感、无望感；

12．没有精力或动力，内心有压力感；

13．反复出现死亡或自杀的想法，觉得活着还不如死了好。

表3、躁狂症的诊断标准

躁狂症以情感高涨或易激惹为主，同时，至少有下列8项中的3项症状（若仅为易激惹，至少需要4项症状）：

1．注意力不集中或随境转移；

2．话语增多；

3．思维奔逸（语速增快、言语迫促等），联想加快或意念飘忽的体验；

4．自我评价过高或夸大；

5．精力充沛，不感疲乏，活动增多，难以安静或不断改变计划或活动；

6．鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为）；

7．睡眠需要减少；

8．性欲亢进。

表4、精神分裂症的诊断标准

1．如果学生在一个月以内有下列两种以上的症状，便可能患有此症：

（1）幻觉（看到或听到他人对自己思想及行为的批评，或听到两人以上彼此交谈，但实际上这些声音或图象并不存在）；

（2）妄想（超越现实中个人所能达成或与现实不符的想法，如有的病人会说自己当总统、主宰世界、拯救众生等与现实不符的想法）；

（3）语无伦次；

（4）痴呆或错乱的行为；

（5）情感上则陷于停滞，行为退缩。

2．发病后在工作能力、人际关系、自我照料等功能上明显降低。

儿童及青少年则在课业及人际关系上表现失常。

以上症状至少需维持六个月以上才算构成精神分裂症。

表5、自杀线索

1．外表的线索：

体重减轻，表情平淡，疲倦，眉头深锁，忧郁，悲伤，退缩，不想动，仪表不整，注意力不集中，有时显得激动及坐立不安，当情绪由悲哀转变成正常或高昂时必须特别小心，此为高度危险期。

2．思想上的线索：

感到无助、无望、空虚、无能及强烈的孤独感，有丧失、羞耻、失望的感觉，无价值感、自尊心低落、思考及综合能力减低、自责感深、仇恨感、愤怒，有时无法控制自己的冲动行为。

3．语言上的线索：

说话慢、不愿与人沟通、表现出想死的念头，可能直接用话语表示，也可能言语上的线索：

在短信、日记、做诗等作品中表现出来；身体不适的主诉增加。

4．行为上的线索：

（1）突然、明显的行为改变

（2）抑郁症状毫无理由地消失

（3）写遗嘱，交代后事

（4）写告别信给至亲好友

（5）清理自己所有的东西

（6）将自己心爱之物分赠他人

（7）阅读有关死亡的资料

（8）对所有周遭事物失去兴趣

（9）社会隔离，少与家人、邻居、亲戚朋友往来

（10）突然增加酒精的滥用或药物滥用

5．环境上的线索：

（1）重要人际关系的结束

（2）家庭发生大变动，如亲人死亡、财务困难

（3）显示出对环境的不良适应，并因而失去信心

6．并发性线索：

（1）从社交团体中退缩下来

（2）显现出抑郁的征兆

（3）显现出不满的情绪

（4）睡眠、饮食规则变得紊乱，失眠、显得疲惫、身体常有不适、生病

（二）二级危机事件干预措施

1．迅速通告相关部门

心理咨询中心发现严重心理问题学生，必须在第一时间通知学生所在院系负责人。

如果是院系发现严重心理问题学生，必须及时通知心理咨询中心。

并请咨询中心做出初步诊断或判断。

2．及时通知学生家长，及时转介

经过咨询中心确认是比较严重的问题，由学生所在院系领导通知家长，在家长知情并同意的情况下，由院系负责人送学生到定点医院就诊（北京学生要求家长陪同就医诊断：

外地学生通告家长到校监护）。

若短时间内难以与学生家长取得联系，而学生的心理问题已严重危及到自身或他人生命安全，可直接送学生到医院就诊；同时，通过发电报、特快专递等方式与家长取得联系：

若家长不配合学校工作，院、系需耐心细致做工作，争取家长配合：

经争取后，家长仍不配合，紧急情况下，学校有权在保留有关证据（如与家长的电话录音）的前提下，送学生到医院就诊。

或者请家长带孩子离开学校。

3．做好监护工作

家长未到达学校之前，一般情况下，看护工二作由学生所在院、系负责。

4．严格遵照医嘱选择治疗方式

根据医生诊断结果和建议，可采取学生住院治疗、休学治疗或在校边学习边治疗的方式，采取哪种治疗方式，由医生决定。

5．办理住院、病假或休学手续

根据学生的实际情况和学校有关规定，由家长、学生所在院系负责老师按规定办理住院、病假或休学手续。

学生休学后需要提前回到学校学习，需有学校定点医院回龙观医院的诊断结果作为依据。

6．开展卒后辅导：

工作

心理咨询中心需对与该生密切接触的学生和老师开展辅导工作，澄清事实真相，帮助学生和老师正确认识该生的心理问题，缓解紧张情绪，消除歧视心理。

三、三级危机干预

一旦发生学生自杀或他杀等恶性事件，立即启动三级危机干预方案。

1．迅速通报

一旦发生学生自杀或他杀等恶性卒件，获得信息的老师或同学必须立即报告校园保卫处。

保卫处需立即调配警力保护事故现场，拨打120、110报警；同时通知校医院大夫立刻到现场对伤者进行紧急抢救，电话通知学校主管学生工作的副书记，由副书记召集各负责人，各负责人必须在半个小时之内赶到现场。

2．通知学生家长，做好家长安抚工作

学生所在院系领导需及时通知学生家长，如实通报学生情况，请家长配合学校工作；做好学生家属来校的各项服务工作，做好亲属的心理安抚和各项服务工作；了解亲属对事例的态度，及时领导汇报。

3．协助公安机关进行现场勘察

保卫处配合公安机关进行死因鉴定，由公安机关出具相关证明材料，以备处理善后事宜。

4．做好通过法律解决问题的准备

出现危机事件，家属有可能会提出经过法律解决的意见。

因此法律事务组负责搜集、保存证据，做好法律解决问题的准备，以免打起官司证据不足而被动。

5．固定宣传机构，统一对外口径

学校新闻中心代表校方应对危机中外媒体采访，其他人员不能随意接受采访，减少媒体妙作机会，维护学校声誉。

6．密切关注学生思想动态

各院系需密切关注学生思想动态，帮助学生澄清事实真相，切实作好学生的思想工作，避免因学生思想不稳定给善后工作造成新的困难。

7．与家长就善后问题商谈

学生所在院系选派人员与家长就善后问题商谈，如家长对死因无异议，学校可以从人文关怀的角度给予一定经济净嗜，结束善后；如家长对死因有异议，建议通过法律途径解决，如家长反映强烈，对学校处理有意见，已经形成不稳定事端，学校要及时向上级教育机关汇报并寻求支持，并要认真作好工作，防止出现冲击学校正常教学秩序的事件。

8．开展事后辅导工作

危机事件结束后，心理咨询中心需要对与当事人密切接触的老师、学生和有关领导开展辅导工作，帮助其正确认识自杀现象，给予情绪支持，帮助他们舒缓压力，以免造成心理上的不良影响。

9．做好资料搜集、整理、总结工作

危机事件处理结束后，由学生所在院系填写《校园危机宇仆处理报告表》，并报送负责人，心理咨询中心负责建立学生心理问题档案，保存相关资料。