第二章 肺 病 证.docx

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第二章肺病证

第二章肺病证

第一节咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

7本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

[辨证论治]

1风寒袭肺

症状：

咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：

疏风散寒，宣肺止咳。

例方：

三拗汤合止嗽散。

2风热犯肺

症状：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

例方：

桑菊饮。

3风燥伤肺

症状：

喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄

黄，脉浮数或浮细数。

治法：

疏风清肺，润燥止咳。

例方：

桑杏汤。

4痰湿蕴肺

症状：

咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。

常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

治法：

燥湿化痰，降气止咳。

例方：

二陈汤合三子养亲汤。

5痰热郁肺

症状：

咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

例方：

清金化痰汤。

6肝火犯肺

症状：

上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：

清肝泻肺，化痰止咳。

例方：

黛蛤散合黄芩泻白散。

7肺阴亏耗

症状：

干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：

滋阴润肺，化痰止咳。

例方：

沙参麦冬汤。

[其他疗法]

1中成药

1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

1.2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2中药针剂

2.1鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。

适用于外感风热及风燥者。

3针灸疗法

可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法

4.1细菌感染者，可选用抗生素。

4.2痰多者可选用祛痰药。

[疗效标准]

1治愈：

咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2好转：

咳嗽减轻，痰量减少。

3未愈：

症状及体征无改变。

第二节哮病

哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。

发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。

[诊断]

1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

2呈反复发作性。

常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3有过敏史或家族史。

4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

5血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。

6胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

7应与喘证相鉴别。

[辨证论治]

1发作期

1.1寒哮

症状：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：

温肺散寒，化痰平喘。

例方：

射干麻黄汤。

1.2热哮

症状：

气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：

清热宣肺，化痰定喘。

例方：

定喘汤。

2缓解期

2.1肺虚

症状：

气短声低，咯痰清稀色白，面色$白，平素自汗，怕风，常易感冒。

每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

治法：

补肺固卫。

例方：

玉屏风散。

2.2脾虚

症状：

平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。

治法：

健脾化痰。

例方：

六君子汤。

2.3肾虚

症状：

平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。

治法：

补肾纳气。

例方：

金匮肾气丸或七味都气丸。

[其他疗法]

1中成药

1.1虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。

1.2寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。

2中药针剂

2.1双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。

2.2鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。

2.3元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1～2次。

3针灸疗法：

可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。

4外治疗法

4.1胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。

4.2白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。

5西药疗法

5.1发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。

5.2合并感染者，给予有效抗生素。

[疗效标准]

1临床治愈：

哮喘控制，哮鸣音消失。

2好转：

哮喘减轻，或发作次数减少。

3未愈：

症状无变化。

第三节喘证

喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

5本病应与哮病相鉴别。

[辨证论治]

实喘

1风寒闭肺

主症：

喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：

疏风散寒，宣肺平喘。

例方：

麻黄汤。

2痰热遏肺

症状：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。

治法：

清泄肺热，化痰平喘。

例方：

桑白皮汤。

3痰浊阻肺

症状：

喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。

治法：

化痰降逆，理肺平喘。

例方：

二陈汤合三子养亲汤。

4水凌心肺

症状：

喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

治法：

温阳利水，泻肺平喘。

例方：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

5肝气乘肺

症状：

每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

治法：

疏肝解郁，降气平喘。

例方：

五磨饮子。

虚喘

1肺气虚

症状：

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。

治法：

补肺益气。

例方：

补肺汤合玉屏风散。

2肾气虚

症状：

喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

治法：

补肾纳气。

例方：

金匮肾气丸合参蛤散。

3喘脱

症状：

喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。

治法：

回阳固脱，镇摄肾气。

例方：

参附汤合黑锡丹。

[其他疗法]

1中成药

1.1竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。

1.2金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。

2中药针剂

2.1止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。

2.2痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。

2.3水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。

3针灸疗法

可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。

配穴为：

体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。

每日1～2次，10～15次为一疗程。

4西医疗法

4.1合并感染者，可选用有效抗生素治疗。

4.2保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。

[疗效标准]

1治愈：

喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。

2好转：

喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。

3未愈：

主症未改善或恶化者。

第四节肺胀

肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。

肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。

临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。

西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。

2病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。

病重可并发神昏、动风或出血等症。

3有长期慢性咳喘病史及反复发作史。

4外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。

5体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音；可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。

6Ｘ线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

7本病应注意与哮病、喘证相鉴别。

[辨证论治]

1外寒内饮

症状：

咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰稀白，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

治法：

温肺散寒，内逐水饮。

例方：

小青龙汤。

2痰热郁肺

症状：

咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：

宣肺泄热，化痰平喘。

例方：

越婢加半夏汤。

3痰瘀阻肺

症状：

咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质紫暗，苔腻，脉滑。

治法：

涤痰祛瘀，泻肺平喘。

例方：

葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

4痰蒙神窍

症状：

意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。

治法：

涤痰，开窍，熄风。

例方：

涤痰汤合苏合香丸。

5肺肾气虚

症状：

呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。

治法：

补肺、纳肾、平喘。

例方：

补虚汤合参蛤散。

6阳虚水泛

症状：

面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法：

温肾健脾、化气利水。

例方：

真武汤合五苓散。

[其他疗法]

1中成药

1.1黑锡丹，每次3g，每日3次，淡盐水送服。

1.2金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。

2中药针剂

2.1痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。

2.2痰蒙神窍者，可选用醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。

2.3阳虚患者，可选用参附注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。

3针灸疗法：

可酌选肺俞，膏肓为主穴，酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。

4西医疗法

4.1有感染者可选用抗生素。

4.2伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者，可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。

[疗效标准]

1临床治愈：

临床症状缓解，实验室检查正常。

2好转：

临床症状改善，发作次数减少。

3未愈：

临床症状无变化。

第五节肺痈

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。

临床表现以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主。

西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。

2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。

3肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

4血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。

5痰培养有致病菌。

胸部Ｘ线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。

6本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。

[辨证论治]

1初期

症状：

发热微恶寒，咳嗽，咯黄稠痰，痰量由少渐多，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治法：

清肺散邪。

例方：

银翘散。

2成痈期

症状：

身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺化瘀消痈。

例方：

千金苇茎汤合如金解毒散

3溃脓期

症状：

咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

排脓解毒。

例方：

加味枯梗汤。

4恢复期

症状：

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转变为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干，咽燥，

面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

治法：

益气养阴清热。

例方：

沙参清肺汤合竹叶石膏汤。

[其他疗法]

1中药针剂

1.1清开灵注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。

1.2穿琥宁注射液400mg加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次。

1.3鱼腥草注射液20～60ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。

2．西医疗法

2.1可选用有效抗生素。

2.2并发大咯血者，可选用止血药。

[疗效标准]

1治愈：

症状及体征消失，实验室检查恢复正常。

2好转：

症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。

3未愈：

症状及体征未见改善。

第六节肺痨

肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。

西医学中的肺结核病出现肺痨的临床表现时，可参考本病进行辨证论治。

[诊断]

1初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。

病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。

2有与肺痨患者密切接触史。

3病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。

4痰涂片抗酸杆菌染色或痰培养结核菌多呈阳性。

5Ｘ线摄片可见肺部结核病灶。

6血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。

7应与虚劳、肺痿病证相鉴别。

[辨证论治]

1肺阴亏虚

症状：

干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。

治法：

滋阴润肺。

例方：

月华丸。

2阴虚火旺

症状：

呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

治法：

滋阴降火。

例方：

百合固金汤。

3气阴耗伤

症状：

咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色$白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱或细数。

治法：

益气养阴。

例方：

保真汤。

4阴阳两虚

症状：

咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，形体消瘦，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：

滋阴补阳。

例方：

补天大造丸。

[其他疗法]

1中成药

1.1参茸丸，每次1丸，每日2次，适用于阴阳亏虚者。

1.2可酌情选用二冬膏、人参养荣丸、十全大补丸等。

2中药针剂

2.1生脉注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次，适用于气阴耗伤者。

2.2参附注射液20～30ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，适用于阳气虚弱者。

3西医疗法

3.1肺结核诊断明确者，应按规范抗结核治疗。

3.2肺结核合并大咯血者，可选用止血药。

[疗效标准]

1治愈：

症状及体征消失，肺部病灶吸收钙化、痰菌检查转阴。

2好转：

症状及体征改善，肺部病灶部分吸收。

3未愈：

症状及体征无改善，病灶无变化。

第七节肺癌

肺癌是由于正气内虚，痰浊内聚，气滞血瘀，而致癌毒阻结于肺，肺失肃降，以呛咳、反复咯血、顽固性胸痛、发热、气急、消瘦为主要临床表现的恶性疾病。

肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等。

由于肿瘤部位的不同，临床分为中心型肺癌和周围型肺癌。

[诊断]

1近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

2年龄在40岁以上，多有长期吸咽史。

3痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。

4胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影、支气管碘油造影、有助于肺癌的早期诊断。

5纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。

6对高度怀疑患者，经上述检查未能确诊，可作经皮肺穿剌活检，或及时开胸探查。

7应与肺痨、肺痈、肺胀等病证相鉴别。

[辨证论治]

1气血瘀滞

症状：

咳嗽、胸闷气憋、胸痛有定处，如锥如剌，或咳血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或细涩。

治法：

行气活血，理肺止咳。

例方：

桃红四物汤合桑白皮汤。

2痰湿蕴肺

症状：

咳嗽，咯痰，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，气憋，胸闷痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。

治法：

行气祛痰，健脾燥湿。

例方：

栝蒌薤白半夏汤合六君子汤。

3阴虚毒热

症状：

咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，潮热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细数或数大。

治法：

养阴清热，解毒散结。

例方：

沙参麦冬汤合五味消毒饮。

4气阴两虚

症状：

咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治法：

益气养阴。

例方：

生脉散合清骨散。

[其他疗法]

1中成药

1.1六君子丸，每次9g，每日2次。

适用于痰湿蕴肺证。

1.2洋参丸，每次1～2丸,每日3次。

适用于气阴两虚证。

1.3蛇胆川贝液，每次10ml，每日3次。

适用于痰热壅盛证。

1.4生脉饮，每次10ml，每日3次。

适用于气阴两虚证。

2中药针剂

生脉注射液30～50ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

3手术治疗

确诊者，尽可能早期手术。

4西医疗法

4.1化学药物治疗：

选用2～3种作用于不同周期的抗癌药物联合、间歇、短程治疗。

4.2免疫治疗：

可酌情选用免疫调节剂治疗。

5放射治疗

[疗效标准]

1治愈：

症状消失，实验室检查多次正常。

2好转：

主要症状及有关实验室检查有改善。

3未愈：

症状无变化或加重，实验室检查无改善。