公共卫生执业医师实践技能考核题Word文件下载.docx

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以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水

头轻度后仰，可视诊；

头侧向检查叶，可触诊。

（4）三手指检查气管方法、部位正确

右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸巧衔汛サ狡埽鄄熘兄赣胧局负突分讣渚嗬耄Ｈ肆讲嗑嗬胂嗟龋芫又小？

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试题编号3、外周血管检查

（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；

60-100次/分，平均72次/分桡动脉：

用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。

（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

（2）测毛细血管搏动方法正确

用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

试题编号4、胸部视诊

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝；

腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）

正常胸廓：

前后径与左右径之比为1：

1.5.

桶状胸：

胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

扁平胸：

胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；

正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：

4，新生儿44次/分，》24过速，《12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：

潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

试题编号5、胸部触诊

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确；

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

（2）双手语音震颤触诊方法正确；

将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的；

一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

试题编号6、胸部叩诊

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确；

叩诊顺序：

前胸→侧胸→背部；

方法：

以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确；

将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

（3）会叩肺移动度者；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.

试题编号7、胸部听诊

（1）听诊方法、顺序正确；

取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：

肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）；

正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

试题编号8、心脏视诊

（1）心脏视诊方法正确；

被检者取坐卧或仰卧位。

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；

心前区隆起→心包积液；

心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；

心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

试题编号9、心脏触诊

（1）触诊手法正确；

（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的；

震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

试题编号10、心脏叩诊

：

确定心脏大小、形状、位置。

（1）叩诊方法、姿势、力量正确；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：

左界→右界，由下→上，由外向内。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

正常心界：

2~3→II←2~3；

2~3→III←3.5~4.5；

2~3→IV←5~6；

V←7~9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

试题编号11、心脏听诊

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；

5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；

好发病变顺序：

二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3）能讲出心脏听诊主要内容；

听诊内容：

心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

试题编号12、腹部触诊

（1）触诊手法、顺序正确；

检者于被检者右侧，顺序：

左下腹→逆时针，下→上，左→右；

浅部触诊：

右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；

深部触诊：

用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

试题编号13、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？

答：

⑴描述性研究资料：

采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；

⑵分析性资料：

①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

试题编号14、要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？

同上，是以上收集方法的注意事项。

试题编号15、抽样调查时样本的大小如何确定？

怎样保证样本的代表性？

现况：

①预期现患率②结果精确性；

对照：

①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；

保证代表性：

随机原则、监督、控制偏倚。

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试题编号16、传染病爆发时，应如何进行调查？

①制定调查方案：

调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；

②调查活动的实施：

1）调查准备：

人、财、物；

2）调查活动组织；

3）调查资料收集；

4）标本的采集和储运；

③调查资料的处理：

1）调查资料的分析；

2）样本检测结果的判定；

④执行控制与干预措施；

⑤评价控制效果；

⑥疾病与危险因素的调查实例；

⑦撰写调查报告。

试题编号17、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

试题编号18、病例对照研究资料应如何分析？

描述性分析→推断性统计：

①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。

试题编号19、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？

①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

试题编号20、疫苗接种的一般反应及处理原则。

一般反应：

局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。

处理原则：

一般不需处理（1-2天可消失）；

如反应强烈仅需对症治疗；

如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：

1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；

当然也要排除偶合疾病情况。

试题编号21、在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？

①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；

②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。

③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

试题编号22、试述苯中毒的预防措施。

①以无毒或低毒的物质代替苯；

②生产工艺改革（减少接触苯）；

③通风排毒；

④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）

试题编号23、案例：

1997年1月15——2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。

试题：

请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；

调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。

这起疫情调查的目的是什么？

证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。

案例：

同上

本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？

1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；

2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；

3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；

4、提出初步假设，并验证假设；

5、提出针对性预防控制措施。

设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）

个案调查表包括：

1、一般项目；

2、临床特征（包括实验检查）；

3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；

4、防治措施；

5、结论；

6、调查日期，调查者。