8肝脏疾病实验室检查.docx

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8肝脏疾病实验室检查

肝脏疾病实验室检查

目录

1.肝脏的基本功能

2.血清酶学检查

3.血清蛋白质检查

4.胆红素代谢检查

5.血清总胆汁酸代谢检查

6.肝脏纤维化检查

复习思考题

1.肝脏的基本功能

1.参与胆红素代谢，合成、分泌并排泄胆汁。

2.参与糖、蛋白质和脂肪代谢。

3.参与激素灭活和解毒。

4.检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验。

2.血清酶学检查

（一）肝脏损害与酶学变化：

（二）转氨酶及同工酶测定

1.原理：

用于肝脏疾病检查的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶（alt）和天门冬氨酸氨基转移酶（ast）。

alt以肝细胞内含量最多，主要分布在肝细胞的细胞质中。

ast主要分布于心肌，其次为肝脏等处，绝大多数存在于线粒体中。

ast有两种同工酶，存在于细胞质中的称为胞质ast（c-ast），存在于线粒体中的称为线粒体ast（m-ast），正常血清中大部分为c-ast，m-ast仅占10%以下。

轻、中度肝细胞损伤时，细胞质内的alt和ast释放入血，以alt增高较显著。

严重肝细胞损伤时，线粒体受损，以ast增高更明显。

2.标本采集：

常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血。

由于红细胞内alt和ast分别为血清含量的7倍与15倍，溶血标本不宜检测这两种酶。

3.参考范围alt：

＜40u/l（37℃），ast：

＜40u/l（37℃），ast/alt比值：

1.15。

4.临床意义：

（三）碱性磷酸酶及同工酶测定

1.原理：

碱性磷酸酶（alp）主要分布在肝脏、骨骼，小部分来自小肠、妊娠胎盘和肾脏。

肝内alp分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排泄受阻，毛细胆管内压增高时，alp产生增多，为胆汁淤积的酶学指标。

骨骼组织中的alp由造骨细胞产生，骨病时alp增高。

alp的同工酶有6种，alp1是细胞膜组分和alp2的复合物，alp2来自肝脏，alp3来自骨骼，alp4来自妊娠期胎盘，alp5来自小肠，alp6是igg与alp2的复合物。

2.标本采集：

常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采血。

明显溶血标本会干扰测定结果。

3.参考范围：

成人男性：

20～115u/l（37℃），成人女性：

20～105u/l（37℃）。

4.临床意义：

（四）γ-谷氨酰转移酶测定

1.原理：

γ-谷氨酰转移酶（γ-gt）主要分布在肾脏、肝脏和胰腺，血清中γ-gt主要来源于肝胆系统。

肝内γ-gt分布于胆管系统，当肝内γ-gt合成增多或胆汁排泄受阻时，血清γ-gt增高。

2.标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。

3.参考范围：

男性：

11～50u/l（37℃），女性：

7～32u/l（37℃）。

4.γ-gt增高的临床意义：

3.血清蛋白质检查

（一）肝脏蛋白质代谢：

肝脏合成：

清蛋白、某些球蛋白、糖蛋白、脂蛋白、纤维蛋白原及多种凝血因子等。

肝脏受损，血浆蛋白种类和数量发生变化：

清蛋白↓球蛋白↑纤维蛋白原↓。

（二）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定

1.概念：

血清总蛋白（tp）是血清清蛋白（alb）和球蛋白（g）的总和。

全部清蛋白和90%以上的血清总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白的含量是反映肝脏功能的重要指标。

2.标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。

3.参考范围：

血清总蛋白：

60～80g/l，血清清蛋白：

35～50g/l，血清球蛋白：

20～30g/l，清蛋白∕球蛋白比值（a/g）：

1.5～2.5：

1。

4.临床意义：

（1）急性肝脏损伤，早期清蛋白可正常或轻度下降、球蛋白可轻度升高、tp和a/g均可正常。

急性、亚急性重症肝炎早期血清tp明显下降，-球蛋白增加，晚期发生肝坏死，tp明显下降。

（2）慢性肝病：

慢性肝炎、肝硬化及肝癌常见清蛋白减少和-球蛋增加，a/g比值下降，随病情加重出现a/g比值倒置，提示肝功能严重损害。

清蛋白持续下降者多预后不良。

治疗后清蛋白上升，表明治疗有效。

清蛋白减少到30g/l以下，易发生腹水。

（3）肝外疾病：

血清总蛋白或血清清蛋白减少，蛋白质丢失过多：

肾病综合征、大面积烧伤等。

蛋白质分解过盛：

恶性肿瘤、甲状腺功能亢进。

蛋白质摄入不足：

慢性营养障碍等。

球蛋白增加：

系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、黑热病和血吸虫病等。

（三）血清蛋白电泳

1.原理：

血清蛋白由多种分子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成，在电场中各种蛋白质泳动速度不同，得以分离，可以测得清蛋白、1-球蛋白、2-球蛋白、-球蛋白和-球蛋白5个区带。

血清蛋白电泳是初步了解血清蛋白中主要组份的一种方法。

2.标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。

3.参考范围：

5个区带（醋酸纤维素膜法）：

区带参考范围：

清蛋白0.62～0.71，α1球蛋白0.03～0.04，α2球蛋白0.06～0.10，β球蛋白0.07～0.11，γ球蛋白0.09～0.18。

4.临床意义：

（1）肝炎，急性肝炎早期或病变较轻时电泳结果多无异常，随病情加重和时间延长，清蛋白、及-球蛋白减少，-球蛋白增高，-球蛋白增高的程度与肝炎的严重程度成正比。

（2）肝硬化，清蛋白中度或高度减少，1、2和-球蛋白也有降低倾向，-球蛋白明显增加，并可出现-桥，即电泳图谱上从区到区带连成一片难以分开，或两区间仅见一浅凹，如同时有1、2-球蛋白减少，首先要考虑肝硬化。

（3）肝癌，1、2-球蛋白明显增高，有时可见在清蛋白和1-球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。

（4）肝外疾患，肾病综合征由于尿中排出大量清蛋白而使血清中清蛋白水平明显下降，2及-球蛋白升高。

多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症者清蛋白电泳图谱至区带处出现一特殊单克隆区带，称为m蛋白。

系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等可有不同程度的清蛋白下降及-球蛋白升高。

（四）血氨测定

1.原理：

氨主要来自于肠道，其次是肾脏和肌肉，大部分氨在肝脏被合成尿素，经肾脏排出体外，当肝脏受损时，尿素合成减少，血氨增高。

2.标本采集：

肝素抗凝全血，绿色管帽真空采血管采血，标本需要密封，不可溶血。

3.参考范围＜59mol/l。

4.临床意义

（1）生理性见于剧烈运动，高蛋白饮食。

（2）病理性见于肝性脑病、尿毒症、重症肝病等。

4.胆红素代谢检查

（一）血清胆红素测定

1.概念：

血清总胆红素为非结合胆红素和结合胆红素的总和。

胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄障碍，可使血液中胆红素浓度增加，出现高胆红素血症或黄疸。

检测血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、鉴别黄疸类型和病情判断有重要意义。

2.标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血，标本避免阳光照射。

3.参考范围：

（1）血清总胆红素（stb）1.7～17.1mol/l。

（2）结合胆红素（cb）0.6～0.8μmol/l。

（3）非结合胆红素（ucb）1.7～10.2μmol/l。

（4）结合胆红素/血清总胆红素（cb/stb）0.2～0.4。

4.临床意义：

（1）判断有无黄疸及其程度

（2）推断黄疸原因（3）判断黄疸的类型。

5.血清总胆汁酸代谢检查

（一）原理：

胆汁酸由肝脏合成，随胆汁排入肠道，约95%进入肠肝循环，在肝细胞内合成的为初级胆汁酸其主要成分有胆酸（ca）、鹅脱氧胆酸（cdca），血清胆汁酸不仅能反映肝细胞合成、摄取及排泌功能，而且还能反映胆道的排泄功能，胆汁酸主要有5种类型，总胆汁酸（totalbileacid,tba）系5种类型胆汁酸的总和。

（二）标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血，标本不能被污染，因有细菌生长时将影响胆汁酸的测定。

（三）参考范围：

tba：

0～10mol/l，ca/cdca比值：

0.5～1.0。

（四）临床意义：

6.肝脏纤维化检查

（一）单胺氧化酶测定：

1.原理：

单胺氧化酶（mao）以肝脏、肾脏、脑组织中含量较多，主要存在于线粒体中，mao能促进结缔组织的成熟，因此，mao能反映肝脏纤维化的程度。

2.标本采集：

血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。

3.参考范围12～40u/ml。

4.临床意义：

（二）其他实验室检测用于反映肝纤维化的其他实验室检测有ⅲ型前胶原n末端肽（p-iii-p）、ⅳ型胶原、血清透明质酸（ha）、层连蛋白（laminin）及脯氨酸羟化酶（ph）等。

ⅳ型胶原是目前临床主要用于观察肝硬化的指标慢性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞肝癌时血清ⅳ型胶原浓度依次增加。

复习思考题

1.alt、ast在病毒性肝炎时会怎样变化？

2.血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、a/g的参考范围是多少？

3.肝硬化时，血清蛋白电泳会发生怎样的变化？

4.胆汁淤积性黄疸时，血清stb、cb、cb/stb会有怎样的变化？

5.如何鉴别胆汁淤积性黄疸和溶血性黄疸？