北京市二级综合医院评审实施方案.docx
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北京市二级综合医院评审实施方案
福建省二级综合医院医技质量管理组医学影像科检查要求
1、科室人员资格证书、上岗证复印件（人员上岗证上岗一年就要考，考试时间不能延时）。
2、设备装置许可证、个人防护检测、防护合格证，病人陪伴和病人防护（现场观察）。
造影剂存放，要有指定人员保管、过敏试验、废物处理（生活及医疗垃圾要分开）。
3、检查各类制度，专业技术操作规范。
质量控制制度、措施，质控直查工作记录。
4、随访、读片、业务学习记录（疑难病例随访）。
5、图像保存规范（查专人管理，观看储放库房，调阅两年内图像）。
6、诊断报告审核制度，抽查无执业医师（刚毕业的医生、进修医生）是否有审核制度，主治医师以上才有审核资格。
7、随机抽查100份：
检查体位、体内伪影是否去除，部位是否准确（下半年的图像）。
8、检查顺序第一天查放射科，第二天查B超，心电图室等科室。
福建省二级综合医院评审实施方案
项目
分值
评审要点
检查方法
扣分理由
扣分
得分
P35
3、医学影像资料质量符合临床工作要求
6分
医学影像资料符合申请单的各项要求
抽查普通放射、CT、MRI各15份，超声10份；影像资料与申请单要求的符合程度，1份不符合要求扣1分。
P35
4、报告及时、准确、规范，有审核制度
4分
1、承诺各种影像检查出报告的时间；
2、诊断准确，报告单书写规范；
3、建立影像报告审核制度，报告单必须有审核者的签名，审核者必须具备主治医师以上职称；
4、相应报告单的抽查：
有MRI设备的，CT、普放、MRI各10份；无MRI设备的，CT、普放各15份。
1、按各部位，特殊造影、增强扫描比例随机抽查普通放射、CT、MRI各15份，超声10份，影像资料与相应报告单，1份报告单不准确扣0.5分，1份报告单书写不规范扣0.5分。
2、建立审核制度。
3、普放：
胃肠、泌尿造影、乳腺、脊柱、胸部。
CT、MRI：
颅脑、胸部、腹部、脊柱。
超声：
肝胆、胰腺、泌尿、盆腔、胸腔
注：
超声检查：
图像与申请单要求符合程度、审核制度一起检查。
1）90分胶片优良率（50％优、40％良、≤2％废片）
普通胶片：
（胸部10分；心脏10分、膝关节5分、肘关节5分、踝关节5分、手5分、脊柱10分）――合计50分
胃肠：
（食管5分；胃肠10分；灌肠5分）――合计20分
乳腺：
合计20分
2）90份各类图像该如何检查：
操作是否规范；所摄部位、体位是否准确；日期、号码是否正确；是否存在伪影。
X影像资料考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间
（年月日）
X线号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
MRI影像资料考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间
（年月日）
MRI号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
CT影像资料考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间
（年月日）
CT号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
超声影像资料考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间
（年月日）
超声号
部位
检查情况及扣分理由
扣分
资料与申请单
是否符合
报告
是否准确
报告书写
是否规范
是否
审核
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
CR影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
CR号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
胃肠影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
X线号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
超声影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
超声号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
乳腺影像资料优良率考核表
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
X线号
部位
检查情况及扣分理由
优良率%
评审员签字
影像资料普放、CT、MRI阳性率
评审单位：
评审时间年月日
时间（年月日）
设备类型
例数
阳性率（%）
总数
阳性例数
阴性例数
评审员签字
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