医院各部门职责.docx
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医院各部门职责
目录
第一部分职能部门职责3
院长室3
党支部书记室4
业务副院长室5
行政副院长室6
工会7
办公室8
人事科9
财务科10
医务科11
护理部12
后勤科13
保卫科14
药剂科15
医学工程科16
审计组17
信息科18
控感科18
质控科20
预防保健科21
第二部分常设委员会职责23
医疗质量与安全管理委员会职责23
护理质量管理委员会职责24
医院感染管理委员会职责25
医学伦理委员会职责26
医院消防与安全委员会职责27
住院医师规范化培训委员会职责29
药事管理与药物治疗学委员会职责30
病案管理委员会职责31
输血质量管理委员会职责33
第一部分职能部门职责
院长室
1．部门名称：
院长室
2．直接领导：
旗卫生局
3．部门本职：
依据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，加强管理，提高质量，促进发展。
4．主要职能：
⑴根据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，促进医院发展。
包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作，侧重负责医院财务、人事、院办工作。
⑵领导制定本院发展规划及年度工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
⑶负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。
⑷负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
⑸负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。
⑹负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作的地段工作。
⑺教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德。
改进医疗工作和工作作风，改善服务态度。
督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行。
严防差错事故的发生。
⑻根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。
⑼加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，负责审查财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。
⑽及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
⑾因事外出或缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。
党支部书记室
1．部门名称：
党支部书记室
2．直接领导：
旗卫生局党委
3．部门本职：
认真贯彻执行党的方针、政策和医院党支部的各项决议，领导制定并组织实施，定期检查、总结医院党务工作计划。
4．主要职能：
⑴在上级党委和医院党支部的领导下，负责组织医院党支部的活动和主持支部日常工作。
⑵带领全院干部职工认真贯彻执行党的路线、方针、政策，严格遵守国家的宪法、法律、法规，坚决执行上级党组织和本院党支部做出的决议和决定。
⑶带领全院干部、职工认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想和建设中国特色社会主义的理论体系，积极推进“四个文明”建设，掌握职工思想动态，加强政治思想工作，抵制各种错误思潮的影响和腐朽思想的侵蚀，勇于同各种不良倾向作斗争，使职工队伍始终保持正确的政治方向和旺盛的工作激情。
⑷领导和协调行政、经济、群众组织之间的关系，定期或不定期地组织召开工、青、妇会议，听取工作汇报，研究解决问题，保证发挥各部门的职能作用。
⑸抓好党的思想建设、组织建设、作风建设和党支部及党员的管理教育工作，按照“四化”标准，考察、考核、选拔各级干部工作，正确合理使用干部。
⑹狠抓党风廉政建设，对党员进行遵纪守法教育，对全院党员在执行政策、遵纪守法等方面进行监督检查，维护党的纪律和党委的权威、党员的权益。
⑺坚持民主集中制，充分发挥党委集体领导的作用，带头开展批评与自我批评，搞好党委“一班人”的自身建设，经常与党委成员和其他职能部门保持密切联系，沟通和交换意见，支持他们大胆开展工作，充分调动各方面工作的积极性。
⑻深入基层、联系群众、调查研究、解决存在的实际问题。
业务副院长室
1．部门名称：
业务副院长室
2．直接领导：
医院院长
3．部门本职：
分管医院的医疗、护理、医技、科教、预防保健和卫生宣教工作，全面提高质量，不断促进人员素质的提高。
4．主要职能：
⑴认真贯彻执行国家卫生法律、法规、规章制度及技术操作规程、常规，具体分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
⑵督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
⑶深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
⑷负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中级医学院校的临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。
⑸负责领导全院的医学科学研究工作。
⑹领导医疗业务统计病案工作。
⑺负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
⑻负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负担的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。
⑼组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
行政副院长室
1．部门名称：
行政副院长室
2．直接领导：
医院院长
3．部门本职：
遵守国家的法律、法规和上级领导要求，具体分管医院的总务、保卫、基建、安全、卫生等后勤保障工作。
4．主要职能：
⑴遵守国家的法律、法规和上级机关要求，具体分管医院的总务、保卫、基建、安全、卫生等后勤保障工作。
⑵负责督促总务后勤部门，保证医疗所需物资供应工作。
⑶负责督促检查医院的治安、保卫工作。
⑷负责督促医院基本建设的各项组织准备、计划实施等协调工作。
⑸负责督促检查医院的清洁卫生和绿化环境工作。
⑹负责督促全院工作人员的生活福利工作。
工会
1．部门名称：
工会
2．直接领导：
上级工会和医院党支部书记
3．部门本职：
依据工会法和有关工人运动的方针、政策要求，切实维护医院职工利益并接受职代会和职工监督。
4．主要职能：
⑴认真执行中华人民共和国工会法和全国有关工人运动的方针、政策和上级工会的决定。
⑵根据上级工会要求和本院职工的意愿，努力工作，全面完成工会任务。
工作中走群众路线，办事公道、廉洁奉公，接受职代会和职工群众的监督。
⑶处理好与医院党、政的关系。
自觉接受党的领导，支持院领导行使职权。
⑷遵循医院全局利益和职工具体利益一致的原则，开展工会工作和处理有关问题。
⑸参加或列席院党政召开的重要会议，参与本院重大问题的决策，反映职工的意愿。
⑹召集工会委员会会议，主持工会的日常工作。
⑺工会副主席协助主席开展工作，主席缺席时，代理主席职责。
办公室
1．部门名称：
办公室
2．直接领导：
医院院长
3．下属部门：
院办室、图书室、出入院接待、导诊台
4．部门本职：
医院的办公秩序及行政事务管理。
5．主要职能：
⑴在院长领导下，负责协调医院行政管理工作的汇总和平衡，提出工作计划和日程安排；
⑵草拟综合性文件和工作总结（属于各科室工作范围的有关文件和报告由相关科室起草），负责督促其贯彻执行,并向院长报告；
⑶负责院长办公会、院周会、院务会、职能科室会等各种会议的会务和记录工作；
⑷负责医院文书处理工作，包括发文核稿、送签、文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等文书档案管理工作，做好保密工作；
⑸管理院级印鉴，开具一切医院对外证明；
⑹负责医院工作需要的文件打印、复印、传真等文印室管理工作；
⑺负责做好外勤、通讯联络、群众来信、来访处理，参观及外宾的接待等工作；
⑻完成院长临时交办的其他工作。
人事科
1．部门名称：
人事科
2．直接领导：
医院院长
3．部门本职：
具体落实人力资源工作政策、制度管理及相关规定的执行。
4．主要职能：
⑴根据医院编制和人员配备情况，负责办理医院职工的调入、调出和院内工作人员调整；
⑵负责办理医院职工专业技术职务晋升和技术工人等级岗位考核、聘任工作；
⑶负责办理全院职工的工资调整及有关工资方面的其它工作和各种劳保福利工作；
⑷按月做好考勤统计，掌握职工的出勤情况，按规定程序向有关部门及领导提供考勤信息，办理有关病、事、婚、丧、探亲、年休、保健假等手续；
⑸负责办理职工的离、退休手续；
⑹负责提出考核意见，做好年度考核、奖励、惩处工作；
⑺负责提出岗位设置意见和岗位调整意见，积极做好人才预测工作；
⑻按照国家规定，办理聘用合同的鉴定及各类保险的缴纳工作；
⑼做好人事统计工作，做到数据准确，上报及时。
财务科
1．部门名称：
财务科
2．直接领导：
医院院长
3．下属部门：
会计室、挂号室、门诊收费室、住院处
4．部门本职：
医院财务预、决算编制和收入、支出、资产、货币管理以及财务分析、财务监督等管理工作
5．主要职能：
⑴贯彻执行国家有关方针、政策、法律、法令，遵守财经纪律，认真做好财务监督和经济活动分析；
⑵及时编制财务收支预算，办理日常会计业务，按要求及时报送会计月报、季报和年报；
⑶医院开展的新诊疗项目及时上报物价局，按物价局规定的收费标准，合理组织收费,定期对全院的物价执行情况进行监督；
⑷经常检查预算执行情况，监督预算资金的正确使用；
⑸配合医院财产物资管理部门，定期对医院的固定资产进行清点，对库存物资进行盘存，防止积压、浪费和丢失；
⑹搞好医院往来款项的管理，及时清理债权债务，组织催收欠费工作，防止拖欠，严格控制呆帐；
⑺做好定额、有价凭证和收入凭证的保管、编号、领发、登记、销号等工作，严防丢失和错收错发；
⑻会计凭证、会计帐簿、会计报表和其他会计资料，按国家有关规定建立档案并妥善保管；
⑼认真组织收入，努力降低支出，参与经济决策，合理安排和使用各项资金，做好医疗收费的管理工作，确保医院资金安全入库；
⑽协助医院医保办认真做好医保政策的宣传解释工作。
医务科
1．部门名称：
医务科
2．直接领导：
分管院长
3．下属部门：
临床、医技科室医师、病案、统计室
4．部门本职：
具体实施医院医疗管理、质量协调、纠纷处理工作
5．主要职能：
⑴拟定医院医疗工作计划及起草医疗工作的有关文件；
⑵根据国家颁发的有关规律、法规、规章、技术操作规程及常规，结合医院实际，组织全院医疗人员认真贯彻执行,定期检查，采取措施，提高质量，积极防范医疗事故和差错的发生；
⑶经常深入科室了解和掌握情况、调查、收集、整理各医疗科室的医疗工作信息，并及时上传下达，检查分析各科室医疗工作质量，协调好各业务科室的工作，保证全院医疗工作的正常运行；
⑷负责医疗工作的内外联系，承办来往公文，处理日常医疗事务，协调各科医生的排班；
⑸负责组织院内危、急、重病人的抢救工作，组织完成上级下达的临时性医疗任务，负责处理院外用全院性会诊、转诊等工作；
⑹负责处理与医疗工作有关的来信来访,向领导提出处理意见；
⑺配合科教科做好医疗技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平，协助人事科做好卫技人员的晋升、奖惩、调配工作。
⑻抓好病案、统计管理工作，督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作，不断提高其业务技术水平。
护理部
1．部门名称：
护理部
2．直接领导：
分管院长
3．下属岗位：
各临床及部分医技科室护理单元
4．部门本职：
具体组织实施医院护理工作的管理、质量、督查、协调，确保医院护理工作的正常开展
5．主要职能：
⑴负责医院的护理工作，拟定护理工作计划，并组织实施、检查、总结。
⑵贯彻执行护理工作的法规、规章、技术操作规程、常规抓好护理质量管理，定期或不定期地督促、检查和指导，确保护理安全，预防事故。
⑶深入科室，及时了解护理工作动态，组织并指导对危、急、重病人的抢救护理。
⑷负责全院护理人员调配,并及时与人事科联系,合理安排各科室护理人员,及时向院长提出护理人员升、调、奖、惩的建议。
⑸负责组织、拟定、修改全院护理技术操作常规，检查指导各科室做好基础护理和分级护理。
⑹主持召开全院护士长会议，分析护理工作，交流护理经验，配合科教部门积极组织开展护理科研及新技术的推广。
⑺配合科教、人事部门抓好护理人员的在职学习和技术培训计划的落实、考核以及护士（师）的教学、实习任务，采取全院大课、科内小课、送出进修、短期培训、示教查房、参观学习、学历再教育等多种形式提高护理人员的技术素质。
⑻合理配置和使用护理资源，审查各科室提出的有关护理用品的请购、维修计划，并转请有关部门办理。
后勤科
1．部门名称：
后勤科
2．直接领导：
分管院长
3．下属岗位：
锅炉房、维修班（电工、管道、木工）、高配间、库房、食堂、空调机房、洗衣房、供氧中心及吸引中心、电梯、污水处理
4．部门本职：
医院为医疗服务的物资供应，水、电、气等设备维护，职工办公及病员生活服务等后勤保障和安全工作
5．主要职能：
⑴负责拟定医院总务科物资供应工作的专项计划,报院领导审查批准后,组织实施。
⑵负责管理医院房产的维修、分配和合理使用，承担全院房改工作。
⑶负责医院公用家具的购置、分配、制作、维修工作，具体管理总务科下属班组的工作。
⑷负责物资设备和公杂用品的采购、保管、供应工作。
⑸负责医院被服管理，缝、补、浆洗工作。
⑹负责管理职工食堂和病人膳食以及有关票证的发放工作；
⑺负责医院绿化、美化和卫生工作。
⑻负责组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平，取得相应的岗位证书。
6．兼管职能：
⑴负责外来进修、实习、参观人员的住宿安排，加强集体宿舍的管理。
⑵具体实施医院基建工作。
保卫科
1．部门名称：
保卫科
2．直接领导：
分管院长
3．下属岗位：
门卫、护院队、消防设施
4．部门本职：
维护医院非医疗、护理安全保卫工作。
5．主要职能：
：
⑴负责医院非医疗、护理安全保卫工作，对职工进行法制教育和安全保卫教育，增强法制观念。
⑵落实要害、重点部门安全防火、防盗、防破坏、防事故四防措施，经常督促、巡视、检查医院各部门。
⑶加强院内治安管理，维护医院内部的治安秩序，确保医疗工作的正常运转。
⑷搞好社会治安综合治理，协助公安机关查处刑事和治安案件。
⑸加强院内各门卫、停车场等关口的管理，及时调解院内治安纠纷。
药剂科
1．部门名称：
药剂科
2．直接领导：
分管院长
3．下属岗位：
西药房、中药房、药库
4．部门本职：
按照相关法规，负责医院药品采购、保管、分发、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理。
5．主要职能：
⑴在分管院长领导下，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。
⑵严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关的法律法规。
⑶具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。
⑷根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。
⑸经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。
⑹结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。
⑺牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。
建立临床药师制度，积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。
⑻编辑出版本院药品信息通讯，指导临床合理用药。
医学工程科
1．部门名称：
医学工程科
2．直接领导：
分管院长
3．下属岗位：
维修室、器械仓库
4．部门本职：
医院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采供管理、维修与保养。
5．主要职能：
⑴负责组织全院仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应和管理工作的计划、论证、请购、安装、使用指导等。
⑵深入科室了解、检查医疗器械的需要、使用、管理情况，发现情况、及时处理。
负责组织全院仪器设备的调配、维修与保养工作。
⑶根据各科的请购计划和库房储备情况，编制采购计划，报主管院长审批后执行（特殊情况例外）。
⑷负责器械库的管理，要求帐物相符。
⑸失去效能的各种器械，按规定办理报废手续。
⑹制定医院贵重仪器管理和使用制度，督促人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。
⑺定期对医院大型医疗设备进行使用成本效益分析报告。
审计组
1．部门名称：
审计组
2．直接领导：
分管院长
3．部门本职：
对医院的一切收支开展审计
4．主要职能：
⑴拟定内部审计规章制度；
⑵审计预算的执行和决算；
⑶审计财务收支及有关经济活动；
⑷按照干部管理权限开展有关领导人员的任期经济责任审计；
⑸审计基本建设投资、修缮工程项目；
⑹审计卫生、科研、教育和各类援助等专项经费的管理和使用；
⑺开展固定资产购置和使用、药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况、对外投资、工资分配等专项审计调查工作；
⑻审计经济管理和效益情况；
⑼审计内部有关管理制度的落实；
⑽其他审计事项。
信息科
1．部门名称：
信息科
2．直接领导：
分管院长
3．部门本职：
负责医院信息网络系统管理
4．主要职能：
⑴在分管院长的领导下，负责信息科的日常管理工作，制定科室年度工作计划，提出发展规划和计划建议。
⑵制定信息科各项管理制度，并监督各项管理制度的落实。
⑶负责医院信息化建设，全面负责HIS系统、LIS系统、病案统计系统、PACS系统的网络化性能的调试、维护与安全管理。
⑷负责全院电脑网络监控，利用摄像头及院局域网对重点部位实现24小时动态实时监控。
⑸协调、维护医保、院前急救等网络接口在医院网络工作中的畅通，确保医院网络安全。
⑹负责医院建筑智能化工作的规划、建设与管理。
⑺负责医院网络化工作人员培训等技术管理。
⑻完成院领导交办的其他工作。
控感科
1．部门名称：
控感科
2．直接领导：
分管院长
3．部门本职：
医院感染工作的预防、培训、监测与控制
4．主要职能
⑴加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
⑵负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
⑶做好病例监测，统计汇总全院感染率、漏报率。
⑷每月对重点部门进行环境卫生学监测，定期对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
⑸每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
⑹每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
⑺发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
⑻有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
⑼定期将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
⑽每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
监督、管理医疗废物。
质控科
1．部门名称：
质控科
2．直接领导：
分管院长
3．部门本职：
医疗质量的监督控制和管理
4．主要职能
⑴根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作。
⑵负责医疗质量管理体系的建立和完善。
按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的年度目标考核。
⑶协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。
监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。
定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果。
⑷质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。
对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。
⑸按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。
⑹每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
⑺临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作；
⑻医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。
⑼对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。
并负责做好质控工作中相关问题的答疑。
预防保健科
1．部门名称：
预防保健科
2．直接领导：
分管院长
3．部门本职：
医院传染病防治、疫苗接种管理
4．主要职能
⑴贯彻“预防为主”的工作方针，认真开展本辖区内的卫生防疫，预防保健工作，努力降低常见传染病的发病率，为辖区为人民群众的健康保驾护航。
⑵严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律法规的要求和规定，认真做好本辖区内传染病疫情管理和突发公共卫生事件与传染病疫情的报告工作。
⑶认真贯彻执行《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《疫苗贮存和运输管理规范》和《扩大国家免疫规划实施方案》等法规和规定，扎扎实实地在本辖区内组织实施扩大国家免疫规划。
⑷在本辖区内切实开展慢性病，地方病寄生虫病的防制工作。
⑸积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、宣传栏、宣传墙报等形式，大力开展传染病教育工作，提高群众防疫的能动性。
⑹严格按照《食品卫生法》、《公共场所管理条例》、《学校卫生管理条例》、《职业病防治法》等法律、法规；在本辖区内，主动开展食品卫生、公共场所卫生、学校舍卫生、职业病的监督监测工作。
⑺主动配合、协助上级业务部门完成各项公共卫生工作。
第二部分常设委员会职责
医疗质量与安全管理委员会职责
1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水
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