老年社会工作个案干预模拟设计虚构.docx
《老年社会工作个案干预模拟设计虚构.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年社会工作个案干预模拟设计虚构.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
老年社会工作个案干预模拟设计虚构
老年社会工作个案干预方案
一、服务对象
某，女，65岁，此前是小学教师。
丈夫健在，与丈夫居住，经济条件良好，夫妻感情深厚。
有一儿一女，儿女居住在本市，会每月来看望，亲子关系良好。
案主早年生活环境较好，但不注重身体健康，现在近几年身体状况不好，没有致命大病，但是连续受风湿、胆结石、囊肿等疾病所扰。
案主因此而产生焦虑等负面情绪，严重影响到生活，在儿女推荐下，案主到社区助老机构，向社工求助。
二、案主状况评估
（一）问题
案主去年被检查出比较严重的肝囊肿，随后又因胆结石手术，尽管并不致命，但让案主开始意识到自己已经变老，身体状况不好，面临着疾病甚至是死亡的威胁。
自此案主开始产生焦虑，对自己身体状况疑神疑鬼，每当身体有不适就异常紧，一年来去医院体检了数次，尽管结果显示并无大碍，但仍然非常忧心。
伴随焦虑，案主的睡眠、饮食质量大大下降，也严重影响了家人的生活。
案主丈夫作为唯一与之共同居住的人，受其影响最大，夫妻关系出现了轻微的裂缝，案主觉得丈夫不关心她，丈夫对案主的疑神疑鬼则感到不耐。
（二）优势和资源
1.案主家庭系统状况良好，可以给予案主情感支持和环境支持。
2.案主自身文化素养和智力水平比较高。
3.案主所在社区社会资源丰富，可以为案主提供资源支持。
三、个案服务背景
助老机构“美丽夕阳”主要为社区老年人提供服务，以失能老人照护方面的居家康复护理服务为主，社会工作的个案、小组服务为辅。
在有案主主动求助的情况下，机构会安排社工评估案主的需求，如案主需求在机构的服务围和服务能力，社工可以进行简单的个案服务，次数不超过五次。
如案主需求较为复杂，情况较为严重，社工会为案主转介到更有针对性的其他机构继续接受服务。
四、个案服务目标
（一）整体目标
帮助案主缓解焦虑情绪，调整对衰老和死亡的认知，以积极态度面对老年生活。
（二）具体目标
1.与案主建立专业关系和信任关系。
2.帮助案主体察过度焦虑和疑病背后的非理性认知。
3.引导案主通过自我探查，重建对老年生活的态度和价值观，从而改善情绪。
4.与案主家属沟通，鼓励案主家属提高的对案主理解与关怀，与案主共同走出困境。
四、具体服务步骤
本次个案过程中一共与案主进行了三次面谈，每周一次，每次面谈时间为1~1.5小时。
在此之前，社工对案主及其家人有过一次探访，初步了解案主的问题和生活状况，请案主填写了一份量表。
在第三次面谈后，社工与案主的丈夫、子女进行简短的对话，请案主家人对案主多加理解和关怀。
个案结案后，社工在获得案主同意的情况下，一个月后再次回访案主，了解案主生活是否获得积极改变，如案主问题仍未得到解决或改善，社工将会评估案主的需求，为案主转介其他更有针对性的服务。
第一次个案访谈记录
时间：
2015年3月1日，上午10：
00-11：
00
地点：
机构个案实训室
参与人：
案主，社会工作者
容：
对话容
其他观察
案主/工作者分析
社工感受
社工：
阿姨您好，请坐，喝点水……您今天来得很早啊。
案主很早就来到机构，对社工态度比较尊重。
1.案主对本次面谈比较期待。
2.案主是个很有礼貌的人，再根据之前对案主背景的了解，可以推测案主是个有较高的文化素养的人。
案主：
是啊，我们老人起得很早的，我现在每天睡觉都睡不好的，总是睡一会儿就醒了，身上哪里都痛，家里老头睡觉声音还大，根本睡不好，上午没什么事做就过来了。
社工：
嗯，身体不适确实会很干扰睡眠的。
那阿姨晚上身体不适是因为之前的肝病吗？
现在每天还会痛？
案主说起身体病痛明显激动，倾诉欲很强。
1.案主的焦虑很大程度是由身体状况直接引起的，社工在更深层引导案主体察焦虑背后的认知、价值观同时，也要注意关怀案主的身体健康。
案主：
我这个哪止是肝不好，身上还有风湿，心脏也不太好。
你说我这种身体像是没事吗，我现在就怕万一哪天生个大病……我老头都被我说得烦得要死，他就说我想太多了。
我也知道可就是忍不住每天想。
我每次去医院检查，医生都说我这个肝目前不会癌变，但我听了也放不下心。
人老了总归身上器官也要衰老，现在不癌变不等于以后都没事啊，想想就怕。
社工：
其实我觉得阿姨的担心不是没道理，几乎每个人都不希望自己生病、变老，换成是我肯定也会担心害怕。
能听得出阿姨是一个很在乎生命、很热爱生命的人。
1.案主开始暴露自己的焦虑。
2.社工对案主的倾诉表达同理，将案主的焦虑普，让案主意识到她的焦虑并不怪异，并且肯定案主态度中积极的一面。
案主：
我是很惜命的啊。
像你还年轻不懂，以前我做老师，整天跟小孩子在一起，从来没觉得自己怎么老，后来这几年病了几次，才感觉自己已经很老了……65这个年纪虽然不是特别大，但身体该有的毛病都有了，说不定哪天就没了。
就说我老风湿吧，要是得了风湿性心脏病，那个就危险了。
前几天看电视上抢救心脏病人，我看完就一晚上睡不着，特别受不了。
1.案主直言自己对衰老和死亡的恐惧、焦虑。
社工：
阿姨怎么看自己现在的身体状况？
案主：
我现在身体太糟糕了呀，没有一个地方是好的，人家70岁的身体都比我好啊，我这就是年轻的时候太不懂事，把身体累垮了。
现在感觉半只脚都踩在鬼门关了啊。
社工：
那医生也是跟您这样说的吗？
案主：
医生总是拣好听的说啊，他们说我没什么大毛病，那我怎么还每天这里痛那里痛啊。
反正我现在这个身体，什么都做不了了，哪也去不了。
1.案主对自己状况的看法明显趋于悲观，将原本没有大问题的健康状况糟糕化，似乎已经到了临近死亡的地步，其实并没有那么极端。
社工：
对于这种情况，您的家人怎么说？
案主：
他们一开始还安慰我，后来都说我脑子不清，觉得我想太多了，一个老太太什么都不要想最好，我一开口抱怨他们就不愿意听。
其实我也知道自己是有点奇怪哦，我有时候都觉得自己惹人讨厌。
社工：
其实阿姨遇到这样的困扰，能主动出来求助，已经很难得了，说明阿姨平时是很敏感、善于发现问题的人，我相信您的思考应该带给您不少积极的意义，您没必要全盘否定自己。
1.受身边人影响，案主也认识到自己存在多思多虑的问题，并因此而更加否定自己。
社工的回应是希望减轻案主妄自菲薄的情绪，肯定案主的优势。
社工：
不过阿姨，既然周围的人都认为您的身体问题不算大，您有想过认同他们的说法吗？
案主：
我也希望自己没有事情啊，但是身体确实越来越差了。
我去年手术以前，身体是很好的。
社工：
嗯，自己的健康情况自己肯定是感受最直接的。
这一点阿姨肯定很有发言权。
不过从医学上讲，阿姨您的焦虑情绪也可能会加重您对病痛的感知，此外，比如说当您心情不好而失眠时，身体肌肉骨骼得不到正常的放松，也可能会加剧病痛。
案主：
你说的也有道理，我的确是觉得自己这病是越害怕越严重。
1.社工试图引导案主认识到自己对身体状况的不合理认知。
2.案主并不是完全的固执，她对自己的过度焦虑其实是有一定的认识的，所以并没有很抵触社工的引导。
社工：
我们随着年龄增长，身体状况肯定会有一个渐衰的过程，像是我现在的身体也比不上20岁以前那么有活力了，这是非常正常的。
也许阿姨您的身体并没有您想的那么糟糕，我觉得这一点您可以更多的信任一下医生。
案主沉默。
社工：
我觉得您肯定也不喜欢每天担忧自己的身体吧？
案主：
那当然了。
社工：
我记得之前阿姨您之前说过有系统的体检过是吗？
案主：
是的，没检查出什么大毛病。
社工：
我想您既然坐在这里，一定是希望生活能够发生一些改变的，那么我们在医学还没有查出您有大毛病的前提下，先试着去相信、接受这个结果好吗？
这样做并不会比每天陷在忧虑里更糟糕是吗？
案主：
……你说的有道理，我会好好考虑的……不过有时候心里知道，但做起来难。
1.社工让案主尽量试着信任医生的判断，案主这时出现了一些抵触。
社工循循善诱，站在案主的角度，让案主能够考虑自己的提议。
2.案主也能够理解社工的提议，不过提出了新的问题，就是理智上觉得社工有道理，但是情绪上仍然会控制不住，这也是案主问题的最大症结所在。
社工：
有可能的，所以我希望能与阿姨您一起来尝试解决这个问题，相信以您的能力，最后一定找到解决飞方式。
今天时间也不早了，进一步的探讨我们放在下一次，好吗？
案主：
好的。
社工：
您对这次谈话有什么感受或者建议吗？
案主：
我觉得跟你说说这些还挺好，之前都没人跟我说的，他们都说我是在闲得瞎想，我也不敢跟他们说了。
社工：
您的肯定。
我们很高兴能给您提供这样一个交流的平台。
那我们下次再见。
案主：
好的，下次见。
1.社工鼓励案主，相信案主的能力。
2.案主在本次面谈有一定的认同，可以推动个案的发展。
由于此前的探访中，社工与案主有过一定的接触，所以两人并不十分陌生，在第一次正式面谈中，节省了时间不必从头开始熟悉。
而且由于案主的配合，以及案主比较高的接纳度和比较清晰的思维，让本次面谈进行得比较顺利，基本能够按社工的引导一步步开展。
社工在面谈中，能及时抓住案主提供的信息，进行同理、澄清，值得肯定。
第二次个案访谈记录
时间：
2015年3月8日，上午10：
00-11：
00
地点：
机构个案实训室
参与人：
案主，社会工作者
容：
对话容
其他观察
案主/工作者分析
社工感受
社工：
阿姨您好，最近一周您感觉怎样？
案主：
还是那个样子，不好不坏，天气一下雨就不舒服，最近这个天总是不晴，折磨人的呀。
案主看起来明显要开朗一些，不像第一次见面时那样情绪阴郁。
社工：
是的，下雨天阴冷潮湿，肯定会影响身体，而且也会感觉比较压抑……那您这周情绪怎么样呢？
案主：
情绪嘛，上次跟你聊过，我回去想想觉得你说得也蛮有道理，我好像是把自己的病想得严重了，大夫都说没什么大事那应该就是没什么大事吧。
可是为什么我一想到自己这个病，还是特别怕？
1.案主认识到自己有思维悲观的倾向，目前状况是案主发现了自身的问题，但是找不到破解的方式。
社工：
是因为这个病对阿姨有什么特别的意义吗？
阿姨我现在跟您说疾病，您会联想到什么？
案主：
我想想哦……会想到住院，想到年纪大了……哎我跟你讲，我想起这些就睡不好觉，心里特别难受。
社工：
我可不可以理解为，您是因为疾病可能意味的衰老而不舒服呢？
案主：
我讲不清的……我以前身体是很好的，现在真的是什么毛病都有了，以前真的没想过自己有一天会老成这样，太可怕了。
1.社工引导案主体察她对疾病惧怕背后的深层原因。
2.案主对疾病和衰老明显存在恐惧和抵触心理。
社工：
我大概能想象，阿姨以前生活一直不错，又是教小学语文的，每天跟小孩子打交道，心态肯定也很年轻是吧，突然生了场大病，身体不那么好了，之前没有想到状态落差会这么大吧。
案主：
对的啊，以前我从来不想这些的，现在就总是想。
社工：
那阿姨您是怎么看待衰老甚至是死亡呢？
案主：
哎呀这个是太可怕了……我跟人一般不聊这个的，好端端都不说这个……
1.社工同理案主的想法。
2.社工直接询问案主对衰老的看法，让案主的态度直接暴露出来。
社工：
以前阿姨没有想过这些吗？
案主：
想是肯定想过啊，那能没有想过吗，但以前都觉得离自己还远，这个想一想跟真实经历还是差很多的。
社工：
能感觉到阿姨您还是比较忌讳这个的，其实衰老是人生必然会经历的一个过程，是自然而然的，就像小孩子步入青春期一样，都需要我们去适应的。
案主：
你这么说我也明白，我可没有指望能长生不老，但好像就是看不开。
社工：
看不开也是非常正常的，也从一个侧面说明阿姨您非常热爱生命、珍惜生命嘛。
我们几乎每个人都会对衰老和死亡感到焦虑或者恐惧的，这种情绪很难避免。
（案主点头。
）
社工：
不过阿姨您也知道，我们目前是没可能阻止衰老这个过程的，在这个比较残酷的前提下，您觉得怎么做会更有意义呢？
1.社工引导案主认识到衰老的过程是不可避免的，而抵触这个过程也是自然的。
重点是要引导案主意识到，在无法改变这个过程中，可以转移关注点。
案主：
你这么说我就明白了，是说要好好活着更重要是吧？
社工：
对的，想请您思考一下，如果我们不能阻止衰老，怎样做会将遗憾降到最小呢？
案主沉默一会儿：
我现在把时间精力都用在怀疑自己生什么病上面了，肯定是在浪费生命了啊。
1.案主在社工的引导下，能认识到目前生活状态的不合理，一定程度上达到了社工预设的目标。
社工：
很高兴阿姨您能有勇气去思考自己可能存在的问题。
您既然能这样想，我相信您也会有勇气去尝试做一些改变的。
案主：
你把我说的太好了。
我想我是需要调整调整。
社工：
其实您如果身体状况稳定地保持下去，未来应该还会有几十年的生活需要您去体验。
您在这几十年中必然是会逐渐衰老的，那么您用怎样的态度去面对这个过程，我想会直接关系到您未来的生活质量。
1.社工鼓励案主将思考的结果代入到生活中，做出改变。
案主也很配合，意识到了自己需要更积极的生活态度。
案主：
我会好好考虑的，听了你的开导我觉得想明白不少事情。
社工：
您的认可。
时间不早了，我们今天到此为止吧，接下来您将会有一周的时间来继续考虑，我们下次见，希望下次见面您能有一个好心情。
第二次面谈社工帮助案主分析了对疾病过度焦虑的原因，帮助案主调整了对衰老和老年生活的认知，在案主的积极思考和配合下，基本达到目标。
第三次个案访谈记录
时间：
2015年3月15日，上午10：
00-11：
00
地点：
机构个案实训室
参与人：
案主，社会工作者，案主丈夫
容：
对话容
其他观察
案主/工作者分析
社工感受
社工：
阿姨您好，这周感觉怎么样？
案主：
还好吧，上次跟你聊过后，我回去就想了很多，感觉自己是有一些悲观……怎么说呢，我现在也明白不能总是想那些不好的事情，但是就是控制不住啊，我这种老太太在家没事情做，最多做做家务，也没什么特别开心的事，有时候想着想着就难过起来了。
案主看起来明显要开朗一些，不像第一次见面时那样情绪阴郁。
1.案主已经愿意做出调整，但是受生活环境局限，调整起来有难度。
社工：
阿姨现在能有意愿改变自己的想法，真的特别可贵。
我觉得阿姨想调整情绪可以一步一步来嘛，其实像阿姨现在的身体状况，还是比较稳定的，如果觉得家里面没事做容易消沉，可以出来多接触一些人一些事啊。
案主：
哎呀出来了也没事情好做，这边老太太都去跳广场舞了，老头子都爱去下棋，要不就是搓麻将，我都不要玩的。
社工：
那您有什么喜欢的活动吗？
案主：
就是没有所以才不想出来啊。
1.社工提议案主走出家门多接触外界环境。
社工：
其实我们的机构还有社区其他机构，都有为这里的居民办一些活动，不知道阿姨您有听说过吗？
案主：
我听说过有个烘焙课程，不过我也不太喜欢这个。
社工：
嗯，社区里活动还是蛮多的，除了烘焙，还有一起看电影的电影沙龙，还有一起分享人生经历的人生故事会，还有些零基础绘画、志愿者活动什么的，阿姨您可以多了解一下啊。
对了还有养生健康沙龙，像阿姨您比较在乎身体健康，可以多去听听，也可以为别人分享您的经验和心得嘛。
案主：
啊呀还有这么多活动啊，我怎么都不知道的。
社工：
可能宣传得比较少吧，有些活动也是刚刚起步……我觉得阿姨您看到介绍觉得不是很有兴趣也没关系，可以先去看看再说嘛，说不定听起来没意思，但是大家一起参与的话还是蛮有劲呢。
案主：
好的啊，我还可以带老头一起来。
社工：
嗯，等下您离开前我去给您拿一些社区里各种活动的宣传册，您回去可以仔细了解一下。
案主：
好的好的。
1.社工充分利用资源优势，为案主推荐其他合适的资源，让案主通过形式多样的活动，改变无所事事从而情绪消沉的现状。
社工：
阿姨您这周跟您先生相处怎么样啊？
案主：
还好吧，也没什么不愉快。
社工：
我看您先生每次都陪您过来，还是比较支持您过来的是吗？
案主：
对的，他很愿意让我来的，他不愿意我在家待着。
社工：
您先生大概是希望您能够通过我们，改善一下状态吧。
他每次都过来接送，应该还是很关心您的。
1.案主夫妻关系存在轻微的矛盾，所以社工进行简单的引导，让案主意识到家人对自己的支持，同理丈夫的感受。
案主：
关心么肯定的，都一起生活了这么多年了。
社工：
您也很清楚的啊。
那之前您说先生不怎么关心您，并不是所有时候都这样吧？
案主：
他是嫌我啰嗦，整天念叨自己那点病。
社工：
您先生肯定不希望您总是说自己不健康。
案主：
嗯。
社工：
时间也不早了，您先生大概也过来接您了，等下我跟他交流一会儿好吗？
案主：
好的。
（请案主丈夫进来，案主在其他房间稍候）
社工：
您好。
案主丈夫：
您好，我爱人这阵给你们添麻烦了。
社工：
不会不会，其实阿姨是个很有想法的人，跟她交流我也很有收获的……您这次很爽快过来，相信对阿姨也是很关心的。
案主丈夫：
是啊，她现在这样我们全家人都不开心。
社工：
阿姨她虽然没有说出来，但她其实年纪大了生病是很害怕的，所以格外需要家里人的关怀。
我想找您聊一聊就是想请您多多包涵她一些，还有阿姨现在已经很想调整心情，也希望您能多多支持。
您的鼓励对阿姨肯定是很重要的。
案主丈夫：
这个肯定要支持的，我是最希望她情绪能好起来的。
社工：
那就您的理解了，有家人支持，阿姨肯定会更有勇气的。
1.同样对案主丈夫进行引导和鼓励，让其认识到妻子对他的需要，请他更多地理解支持案主，为案主的改变提供坚实的情感支持。
（再次请案主进来）
社工：
现在我们的谈话差不多要告一段落了，这段时间能看出来阿姨也努力做出了不少改变，希望您能继续把这种状态保持下去，先生也多多支持、陪伴阿姨，好吗？
两人：
好的。
案主：
这段时间真要感你们了。
社工：
能帮得上阿姨我们也很高兴的。
下个月我们会再阿姨您联系一下，了解下您的状态，可以吗？
案主：
好的，没问题的。
社工：
那请阿姨来填写一反馈表吧……
（个案结束）
1.社工结案。
受时间限制，结案过程比较简短。
到此为止，本次个案工作的访谈阶段就结束了。
第三次个案面谈，巩固了前两次面谈的结果，为案主提出了一些具体化建议，并简短协调改善了案主的夫妻关系，基本达到了既定目标。
在三次面谈中，社工主要运用的是认知行为疗法，引导案主改变对身体状况糟糕至极的认知、对衰老的抗拒，以更加积极的心态去面对、适应老年生活。
同时，因为案主是比较敏感的老年人，社工一直很注重运用同理技巧，理解案主的感受和想法，更好地分析案主的问题，同时也让案主更易于配合社工的引导。
五、个案评估
本次个案的评估将通过以下三个途径来实现：
1.通过个案记录来对比案主在服务过程中的改变。
2.通过个案结束后，案主家属等身边人的反馈来评估案主的变化。
2.个案结束一个月后，社工会回访案主，再次请案主填写量表，通过服务前后的量表对比来评估。
六、参考文献
1.文红主编,《大学生心理委员培训教程》[M],新世界,2010.08
2.杜景珍，《个案社会工作：
理论·实务》[M],知识产权，2007.11
3.方青，怀娟编著，《老年社会工作》[M],师大学，2012.08
4.黄耀明主编，《老年社会工作理论与实践》[M],大学，2008.03
升级会员 