区域医疗协作服务系统项目计划书1.docx
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区域医疗协作服务系统项目计划书1
安阳市区域医疗协作服务系统
项目计划书
东华软件股份公司
一、建设背景
贵市经济社会发展不均衡，优质医疗资源大都集中在城区，医疗资源相对不足，而且医疗机构内部、医疗机构之间、医疗机构与本行业及其他行业之间“技术孤岛”、“业务孤岛”、“信息孤岛”现象普遍，群众看病难问题突出。
大力推进医药卫生信息化建设是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，也是重要支撑和保障，对于方便群众就医，规范医疗行为，提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，缓解看病难、看病贵，促进实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有重要意义。
党和政府高度重视医药卫生信息化工作。
2009年中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。
2010年卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》进一步要求“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台”。
卫生部《卫生信息化发展规划（2011-2015年）》要求“二三级医疗机构以医院管理和电子病历为核心加快医院信息平台建设，推进临床路径、医疗质量控制和综合运营管理的应用，实现跨机构的互联互通和信息共享。
社区和乡镇、村基层医疗卫生机构要以居民健康档案为核心，建立涵盖居民健康管理、诊疗规范、绩效考核等基本功能的管理信息系统，实现与区域卫生信息网络的互联互通，提高医疗服务水平和公共卫生服务能力。
进一步丰富和完善远程医疗系统，开展多种形式的远程医疗服务。
建立区域协同服务系统，实现医院与医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间的信息共享、双向转诊和检验检查结果共享。
建立和完善健康门户网站，为居民提供健康档案、就医指南、预约挂号、病床预约、医疗收费、网上查询、网上随访等便民服务。
”
二、建设目标
促进国家新医改各项政策措施的贯彻落实,保障人人享有基本医疗卫生服务。
具体目标如下：
（1）以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。
各公立医院建立以电子病历为核心、基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统，改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务质量和管理水平。
（2）以居民健康档案为核心加强基层医疗卫生机构信息化建设。
建立涵盖居民健康管理、基本诊疗、绩效考核等基本功能的管理信息系统，实现与区域卫生信息网络的互联互通，提高医疗服务水平和公共卫生服务能力。
（3）初步构建公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的区域医疗协作服务于系统，实现分级医疗协作服务体系，最大化共享和利用本地区有限的医疗资源，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
三、建设内容
本项目建设的主要内容包括以电子病历为核心的一体化医院信息系统建设、以居民健康档案为核心的基层医疗卫生机构信息系统建设、区域医疗协作服务系统建设及相应的软硬件基础设施建设四大部分。
（一）以电子病历为核心的一体化医院信息系统建设
以电子病历为核心的医院信息系统是指以电子病历为核心，建立和完善医院现有业务信息系统架构和功能，形成覆盖医院所有业务和管理的基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统。
1.医院信息系统。
医院信息系统主要实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，实现医疗资源的最大化使用，实现绩效考核管理，支持医保政策，促进基本医疗保障制度建设，有效减轻城乡居民个人医药费用负担。
（1）临床服务。
临床服务是指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作。
主要包括门急诊挂号系统、门诊医生工作站、医学影像系统、临床检验系统、分诊管理系统、住院病人入出转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统。
（2）医疗管理。
医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医院医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。
主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感、传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合接口、职业病管理系统接口、食源性疾病上报系统接口。
（3）运营管理。
运营管理系统是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。
运营管理主要包括：
人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料管理系统、物资供应管理系统、绩效考核系统、成本核算系统、预算管理系统、决策支持系统等。
2.医院信息平台。
医院信息平台对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外实现跨机构医疗信息安全共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。
3.基于医院信息平台的应用。
基于医院信息平台的应用，就是最大化地利用医院信息系统产生的数据资源，为医院的运行、管理、决策、以及各业务系统间的协同提供服务和信息支撑。
（二）以居民健康档案为核心的基层医疗卫生机构管理信息系统建设
全市统一建设涵盖基本药物使用、居民健康档案管理为基础的公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理绩效考核等基本功能的基层医疗卫生机构管理信息系统，实现与新农合、医保、药监等系统的有效衔接，为提升基层医疗卫生机构规范化服务质量和水平提供信息技术支撑。
1．业务服务子系统
（1）居民健康档案管理
居民健康档案以居民个人健康档案为基础、家庭档案为单元。
个人档案提供个人基本人口学资料、行为生活习惯、既往病史、主要健康问题、就诊、体检和健康影响因素等资料的管理。
居民个人健康档案与家庭特征结合构成家庭健康档案，而家庭健康档案与社区特征结合则构成社区健康档案。
（2）基本医疗服务管理
包括门急诊、住院、医技、药房等基本业务管理。
系统中要嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》等以协助医务人员的诊疗工作。
（3）基本公共卫生服务管理
公共卫生服务管理主要包括儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种服务、传染病管理、慢性病管理、精神疾病患者管理。
2.业务管理子系统
（1）基本药物管理
基本药物管理系统包括药库、药房等管理功能，起到监控药物使用，规范用药行为等作用。
系统嵌入《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》的内容，使用国家食品药品监督局药品批准文号作为药品统一编码，并与全省基本药物目录网上采购平台的数据对接。
（2）业务运营管理
主要包括门急诊收费管理、物资管理、设备管理、财务管理。
以及统计、分析及查询和咨询等综合管理模块。
以实现管理的规范化，标准化。
各级卫生行政部门可通过系统动态监控各基层医疗卫生机构的日常运行。
（3）绩效考核管理
根据基层医疗卫生机构及医护人员绩效考核相关评价标准或规范的细则，结合各自的实践经验，建立包括服务数量、质量、效果和居民满意度、上下级评价等功能模块为一体的绩效考核系统。
3.监督管理子系统
实现医改、卫生部门对基层卫生机构基本医疗和公共卫生服务等相关指标进行实时监测。
包括医疗服务质量控制（含费用指标、药品指标、效率指标等）、公共卫生服务质量监管、合理用药监测，以及其他异常医疗行为自动报警等功能。
（三）区域医疗协作服务系统建设
区域医疗协作服务系统是在医疗业务区域信息共享的基础上,提供区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、远程医疗中心、区域检验中心、区域影像中心、远程心电诊断中心、人才培养、健康档案查询等业务协作功能。
（四）相应的软硬件基础设施建设
1．区域数据中心硬件网络基础设施
硬件设施包括数据库服务器、应用服务器、存储系统、负载均衡设备、容灾备份及异地备份设备、机房设备、监控设备等，以及相关的系统软件建设（如操作系统、IT运维软件、备份软件、数据库管理系统、企业数据总线中间件、数据仓库系统等）。
网络基础设施一般包括交换机、路由器、防火墙、VPN等网络设备。
2．市、县（区）、乡镇（街）三级网络
依托本市电子政务外网和运营商网络，根据分级负责的建设原则，建立全市市、县（区）、乡镇三级卫生专用网络（适时延伸完成与村卫生室或社区卫生服务站联接）。
卫生专网分为纵向网络和横向网络两部分，是卫生行政、公共卫生、基层卫生、业务协同等多方共享的网络资源。
纵向网络是实现市卫生局与各县（区）、乡镇（街）纵向互联；横向网络是实现市、县（区）、乡镇（街）与同级所辖医疗卫生单位横向互联。
3.安全保障体系
安全保障主要分为四个层次，最底层的是物理级安全，其包括计算机安全，硬件安全等,其次是网络级安全，主要包括链路冗余，防火墙等等，再次是系统级安全包括数据灾备，病毒防范等，最后是应用级安全包括统一身份认证（如CA认证），统一权限管理等，而贯穿整个体系的是安全管理制度和安全标准。
4.标准规范
标准规范建设原则是有国家（行业）标准的，优先遵循国家（行业）标准；即将形成国家（行业）标准的，争取在标准基本成熟时，将该标准率先引入试用；无国家（行业）标准，等效采用或约束使用国际标准；无参照标准，按标准制定规范，自行进行研制。
四、系统部署
建议采用先进的软件即服务（SaaS）的云计算模式低成本、低风险、高效率地进行医院信息系统建设。
软件即服务（SaaS）模式是Software-as-a-service（软件即服务）的简称，是一种完全创新的医院信息系统建设模式。
它是一种通过互连网提供应用软件服务的模式，厂商将应用软件统一部署在数据中心，各医院可以根据自己实际需求，向厂商定购所需的应用软件服务，并通过互联网获得厂商提供的服务。
医院不用再购买软件，基于Web使用软件来管理经营活动，且无需对软件进行维护，服务提供商会全权管理和维护软件。
区别于传统的模式，医院不再象传统模式那样花费大量投资用于硬件、软件、人员，通过互联网即可享受到相应的硬件、软件和维护服务，享有软件使用权和系统升级服务。
具体做法是统一在各级数据中心布署一套先进的一体化应用系统，各医疗机构通过网络直接使用数据中心布署的系统，共享硬件网络资源、共享数据资源、共享系统软件和应用软件资源、共享应用系统更新升级、共享系统运行维护专业技术服务。
SaaS模式的优势：
从技术方面来看，医院无需再配备IT方面的很强专业技术人员，同时又能得到最新的技术应用，满足医院信息化建设的需求；从投资方面来看：
各医院只以相对低廉的统一采购或者按年支付系统租用费用的方式投资，不用再分别购买软硬件，不占用过多的营运资金，从而缓解医院资金不足的压力；从维护和管理方面来看：
由于采用统一的系统，系统维护和升级统一在数据中心解决，各医院不需专门配置维护和管理专业技术人员，很大程度上缓解医院在人力、财力上的压力，使其能够集中资金对核心业务进行有效的运营。
五、实施计划
本项目建设按照“统一规划，先行试点，逐步推广”的原则，计划1年内分二期完成。
第一期：
先行试点，拟选择1家三级医院、3家县级医院和10家基层医疗机构开展试点，计划3个月内完成。
第二期：
全市推广，推广普及至全市各医疗机构，计划9个月内完成。
六、各种建设模式对比分析
下面对传统单个医院独立建设模式、统一开发单个医院分别部署模式及云计算统一数据中心集中部署模式进行综合对比分析。
1、资金投入对比分析
以某一地级市3家三级医院、5家规模较大（500以上床位、门诊量10万人次/年以上）二级医院及10家普通二级医院信息化建设主要投入项目进行对比分析。
单位：
万元
建设模式
应用
软件
硬件
系统
软件
实施
售后
服务
总计
传统单个医院独立建设模式
三级医院
（3家）
500*3
=1500
300*3
=900
100*3
=300
100*3
=300
50*3
=150
规模较大二级医院（5家）
300*5
=1500
200*5
=1000
60*5
=300
80*5
=400
30*5
=150
普通二级医院（10家）
200*10
=2000
100*10
=1000
40*10
=400
50*10
=500
20*10
=200
合计
5000
2900
1000
1200
500
10600
统一开发单个医院分别部署模式
2000
2900
1000
1200
500
7600
云计算统一数据中心集中部署模式
1500
1200
400
1200
500
4800
对比分析（降低）
70%
25%
58.6%
60%
0%
0%
54.7%
36.9%
其中，应用软件包括HIS、EMR、LIS、PACS、OA等一体化医院信息系统全套应用软件，硬件包括主、备数据中心建设，系统软件包括数据库系统、操作系统、安全软件等。
综上所述，云计算统一数据中心集中部署模式分别比传统单个医院独立建设模式和统一开发单个医院分别部署模式的建设投资分别降低54.7%和36.9%，可以大大降低应用软件开发费用（70%、25%）、硬件（58.6%）及系统软件（60%）。
云计算统一数据中心集中部署模式和统一开发单个医院分别部署模式都是统一开发一套应用软件，二者费用差别主要在于云计算弄湿是一套系统只是应用用户数成数量级增加，而统一开发单个医院分别部署模式还是多套系统，只是开发成本下降。
2、其他对比分析
项目
传统单个医院独立建设模式
统一开发单个医院分别部署模式
云计算统一数据中心集中部署模式
系统部署
各医院分别独立建立自己的系统。
全市统一开发应用系统，分别部署于各医院，有多少医院就要部署多少套系统。
全市统一开发应用系统，统一在于全市数据中心平台集中部署一套系统。
数据存储
各医院本地数据中心。
各医院本地数据中心。
集中存储于全市数据中心，但各医院数据相对独立。
另外，居民信息、药品目录、医保/新农合等公用性基础信息可以全市通用。
统一卫生信息标准化及信息共享
各医院可能选择不同的开发商的产品，不利于统一标准化，信息共享和交换复杂、难度大，需专门开发交换平台实现。
前期统一，但后续版本控制不好时，也可能带来标准不能完全统一的问题，数据共享和交换需专门开发接口实现。
全市一套系统，完全统一，并且都存储于市数据中心，可轻易实现数据交换和共享。
临床知识库及科研病案共享
仅限本医院。
仅限本医院。
可全市共享。
系统管理、维护、更新、升级
各医院分别负责。
各医院分别负责，但技术人员分别得到各医院本地更新、维护。
全市统一管理、维护、更新、升级，方便快捷，平台端更新后，各医院自动更新。
专业技术人员投入
各医院分别建立技术队伍
各医院分别建立技术队伍
全市集中专业人员统一建立技术队伍
卫生部门监管及统计
难度大，不利于及时、准确、全面获取医院信息数据。
难度大，不利于及时、准确、全面获取医院信息数据。
相对容易，有利于及时、准确、全面获取医院信息数据。
七、资金筹措及运营方式
1、政府全额投入模式
即政府或卫生部门全额投入，建立全市数据中心，买断软件费用，全市各相关单位免费接入使用系统，实现信息化建设。
2、利用、引导社会资金投入模式
1）与电信、移动、联通等运营商合作，利用的ICD和通讯链路建设数据中心和网络，接入单位采用租用（按年交服务费）方式分担费用。
2）与专业银行合作，共同发行具有银行卡功能的居民健康卡，借助银行资金建立数据中心、网络和应用系统。
全市各接入单位免费或部分承担接入使用系统，实现信息化建设。
3）与应用系统运营商合作，由应用系统运营商垫资建立数据中心和应用系统，全市各接入单位采用租用（按年交服务费）方式接入使用系统，实现信息化建设。
3、混合投入模式
即以上模式混合投入。
政府投入部分资金，再充分利用电信、移动、联通等运营商、专业银行及应用系统运营商资源和资金投入建立数据中心和应用系统，并明确合作单位运营分成及比例。
全市各接入单位采用租用（承担部分费用，按年交服务费）方式接入使用系统，实现信息化建设。
八、效益分析
1、卫生局：
统一软件应用开发、统一管理和统一标准，快速达到国家对公立医院信息化建设的要求，大大降低数据接口的复杂度，有利于实现全市医疗数据的采集、交换和共享，有利于实现数据的统一管理和利用。
卫生部门可获取及时、准确、全面获取医院信息数据，有利于监督管理。
可大大降低整个项目资金、人力、物力和管理的投入，便于管理和后期运营维护，保障项目的可持续发展。
2、医院：
大大降低软件开发、实施、运行维护及升级费用，可以解决各医院专业技术人员缺乏等问题。
3、社会大众：
建立全市统一的居民健康服务平台，整合、共享各医院资源，为百姓提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务，提升城市医疗服务形象。
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