高血压临床路径.docx

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高血压临床路径

原发性高血压临床路径标准住院流程

一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：

I1011）

（二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压

（1）.高血压急症和高血压亚急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

（2）.难治性高血压

在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级

（1）.1级高血压：

收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；

（2）.2级高血压：

收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；

（3）.3级高血压：

收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层

（1）.影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况

①.危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；

②.靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；

③.临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

《中国高血压防治指南（2010年版）》。

（2）.根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。

分为：

其他危险因素和病史无

1-2个危险因素

≥3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病5.鉴别诊断

高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。

（三）.进入路径标准

1.第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：

I1011），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌

高血压

1级低危中危高危很高危

2级中危中危高危

3级高危很高危很高危

很高危很高危

梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）.治疗原则

1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）.治疗方案的选择及依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.治疗目标

（1）.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

（2）.老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；

（3）.年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。

舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

2.治疗方案

（1）.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。

（2）.非药物治疗：

高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。

改善不良生活方式，控制危险因素。

（3）.药物治疗

①.钙拮抗剂：

长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。

②.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。

③.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。

④.利尿剂（噻嗪类）：

氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。

。

⑤.β受体阻滞剂：

酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。

⑥.α受体阻滞剂：

哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。

⑦.固定复方制剂：

复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。

新型复方制剂：

赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

（六）.标准住院日为7-14天（七）.住院期间检查项目入院后1-3天1.必需的检查项目

（1）.基本检查：

血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）.常规血生化检查：

肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。

（3）.心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。

2.根据患者具体情况可查：

（1）.NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。

（2）.头颅CT

（八）.出院标准1.血压达标。

2.症状改善。

（九）.变异及原因分析

1.2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。

3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。

高血压临床路径表单

适用对象：

第一诊断为高血压（ICD-10：

110.02）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

14-21天

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□描记十二导联心电图

□上级医师查房：

危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划

□进行“常规治疗”（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）

□开化验单

□完成病历书写及上级医师查房记录

□日常查房，完成病程记录

□上级医师查房，评估病情评估

□完成查房记录

□复查异常的检验结果

□督促“常规治疗”药物的正确应用

□观察药物不良反应

□症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊

□如出现高血压急症立即处理后转诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压q8h

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○缬沙坦80mgqd

○双克12.5mgqd

○比索洛尔2.5mgqd、

○吲达帕胺1.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

临时医嘱：

□血细胞分析

□尿液分析

□大便常规

□大便隐血

□肝功能A

□肾功能

□血糖

□血脂A

□电解质

□心肌酶谱

□同型半胱氨酸

□风湿三项

□肿瘤五项

□甲状腺5项

□血流变

□高血压三项

□胸片

□心电图

□双肾及肾上腺、肾血管超声

□头颅CT

□心脏超声

□颈部血管超声

6.0

0.49

8.89

2.12

2.7

2.07

0.025

1.6

0.92

82.24

15

46

8

10

92

63

20

105

40

67

50

60

300

200

60

60

84

42

172

229

252

172

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压q8h

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○双克12.5mgqd

○缬沙坦80mgqd

○吲达帕胺1.5mgqd

○比索洛尔2.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

临时医嘱：

6.0

0.49

8.89

2.12

2.7

0.025

2.07

0.92

1.6

82.24

主

要

护

理

工

作

□入院宣教

□入院评估

□测量生命体征

□修剪指甲

□健康咨询

□腕带

□体检费

□住院诊查费

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴×1

□输液胶贴×1

□一次性手套

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□讲解各项检查的目的和注意事项

□讲解药物的作用及方法、注意事项

□留陪客一人

□完成日常护理工作

○急诊采血

○静脉采血每增加一个试管×4

○加厚产垫

○肌肉注射

○小便壶

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴×1

○静脉留置针

○透明敷料

○静脉穿刺置管术

○动静脉置管护理

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□晚间护理

4.75

0.89

19

70

6

4

0.2

0.07

0.1

0.1

4

4

6.89

3

1.59

6

4

6

0.07

16.43

3

20

4.5

46

37

28

1

2

□晨间护理

□讲解药物的作用及方法、注意事项

□健康咨询

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成日常护理工作

□观察降压疗效

□留陪客一人

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴

□输液胶贴

□静脉采血

□静脉采血每增加一个试管×6

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴

○动静脉置管护理×2

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□一般失禁护理

□晚间护理

4.75

6

4

0.2

0.07

4

6

6

4

6

0.07

9

46

37

28

1

2

7.5

病

情

变

异

记

录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

转

诊

□双向转诊:

□转入□转出

原因：

□转出原因:

护

士

签

名

医

师

签

名

时间

住院第3天

住院第4天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□描记十二导联心电图

□上级医师查房：

危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划

□进行“常规治疗”（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）

□开化验单

□完成病历书写及上级医师查房记录

□日常查房，完成病程记录

□上级医师查房，评估病情评估

□完成查房记录

□复查异常的检验结果

□督促“常规治疗”药物的正确应用

□观察药物不良反应

□症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊

□如出现高血压急症立即处理后转诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压q8h

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○缬沙坦80mgqd

○双克12.5mgqd

○比索洛尔2.5mgqd、

○吲达帕胺1.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

临时医嘱：

0.49

8.89

2.12

2.7

2.07

0.025

1.6

0.92

82.24

2

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压q8h

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○双克12.5mgqd

○缬沙坦80mgqd

○吲达帕胺1.5mgqd

○比索洛尔2.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

临时医嘱：

○血细胞分析

○肝功能A

○肾功能

○血糖

○电解质

○心肌酶谱

0.49

8.89

2.12

2.7

0.025

2.07

0.92

1.6

82.24

主

要

护

理

工

作

□晨间护理

□讲解药物的作用及方法、注意事项

□健康咨询

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成日常护理工作

□观察降压疗效

□留陪客一人

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴

□输液胶贴

□静脉采血

□静脉采血每增加一个试管×6

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴

○动静脉置管护理×2

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□晚间护理

4.75

6

4

0.2

0.07

4

6

6

4

6

0.07

9

46

37

28

1

2

□晨间护理

□讲解药物的作用及方法、注意事项

□健康咨询

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□完成日常护理工作

□观察降压疗效

□留陪客一人

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴

□输液胶贴

□静脉采血

□静脉采血每增加一个试管×6

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴

○动静脉置管护理×2

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□一般失禁护理

□晚间护理

4.75

6

4

0.2

0.07

4

6

6

4

6

0.07

9

46

37

28

1

2

7.5

病

情

变

异

记

录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

转

诊

□双向转诊:

□转入□转出

原因：

□转出原因:

护

士

签

名

医

师

签

名

出院前5天

住院第6-天（出院日）

□上级医师查房

□评估降压效果，预后

□观察降压药物不良反应

□确定出院日期及出院后治疗方案

□完成查房记录

□康复及宣教

□上级医师查房，监测心率血压心电图，并完成出院前病程记录

□书写出院记录诊断证明填写住院病历首页

□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□二级预防的方案

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压bid

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○缬沙坦80mgqd

○吲达帕胺1.5mgqd

○双克12.5mgqd

○比索洛尔2.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

临时医嘱

6

0.49

8.89

2.12

2.7

2.07

0.025

1.6

0.92

82.24

长期医嘱：

□心血管内科护理常规

□二级护理

□低盐低脂饮食

□测血压bid

○阿司匹林100mgqd

○阿托伐他汀20mgqn

○氨氯地平5mgqd

○赖诺普利20mgqd

○双克12.5mgqd

○吲达帕胺1.5mgqd

○缬沙坦80mgqd

○比索洛尔2.5mgqd

□NS250ml+丹参1.6Vgttqd

出院医嘱：

□低盐饮食适当运动改善生活方式（戒烟限酒调节心情）

出院带药

○阿司匹林100mgqd*1盒

○阿托伐他汀20mgqn*1盒

○氨氯地平5mgqd*1盒

○赖诺普利20mgqd*1盒

○缬沙坦80mgqd*1盒

○吲达帕胺1.5mgqd*1盒

○双克12.5mgqd*1盒

○比索洛尔2.5mgqd*1盒

□定期复查

6

0.49

8.89

2.12

2.7

2.07

0.025

1.6

0.92

82.24

□晨间护理

□讲解药物的作用及方法、注意事项

□健康咨询

□完成病人心理与生活护理

□完成日常护理工作

□观察降压疗效

□留陪客一人

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴

□输液胶贴

□静脉采血

□静脉采血每增加一个试管×6

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴

○动静脉置管护理×2

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□晚间护理

4.75

6

4

0.2

0.07

4

6

6

4

6

0.07

9

46

37

28

1

2

□晨间护理

□健康咨询

□完成病人心理与生活护理

□完成日常护理工作

□观察降压疗效

□留陪客一人

□静脉输液

□静脉注射

□瓶口贴

□输液胶贴

□静脉采血

□静脉采血每增加一个试管×6

○取暖费（降温费）

○两人间取暖费（降温费）

○三人间取暖费（降温费

○重新输液

○输液胶贴

○动静脉置管护理×2

□床位费

○两人间床位费

○三人间床位费

○普通床位费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□塑具×2

□一般失禁护理

□帮助办理出院手续

□出院指导

□出院后宣教

4.75

6

4

0.2

0.07

4

6

6

4

6

0.07

9

46

37

28

1

2

10.8

7.5

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□转出原因：

□转出原因：