施工资料样表示范项目施工材料白洼1.docx
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施工资料样表示范项目施工材料白洼1
1、中标通知书
2、项目施工合同书
3、工程中标资质文件（加盖红章）
4、进场通知
5、合同项目开工申请表
6、施工设备进场报验单
7、现场组织机构及主要人员报审表
8、主要人员清单
9、材料/构配件进场报验单
10、合同项目开工令
11、试样的含水量试验记录（烘干法）
12、压实度试验记录（灌砂法）（抽检）
13、石灰土中石灰剂量试验（EDTA滴定法）记录（抽检）
14、三七灰土路基工序检验签证或质量评定表
15、工程报验单（路基）
16、混凝土浇筑开仓报审表
17、路面工程质量评定表
18、工程报验单（路面）
19、实验资料
20、工程竣工请验报告
21、以工代赈工程竣工报告书
22、20年度以工代赈项目工程验收表
23、以工代赈工程质量鉴定报告书
24、20年度以工代赈项目工程移交表
25、20年度以工代赈工程竣工决算表
26、20年度以工代赈项目劳务报酬发放花名册
27、20年度财政扶贫项目产权移交及管护责任书
28、税务票据
29、资金申请拨付表
以工代赈项目请验报告
请验报告
乡（镇）政府：
根据豫发改代赈[20]号文件精神，上级下达
乡镇以工代赈项目个，计划总投资万元，其中国家以工代赈资金万元，省配套万元，市县配套万元（实到位资金万元），计划建设内容为路
公里，含路基路面。
项目自年月日开工，于年月日竣工，共完成投资万元，完成主要工程内容为：
路 公里，
路基宽 米，石灰稳定土层宽 米，压实厚度 厘米，
石灰剂含量 ％，水泥混凝土路面宽 米，振实厚度 厘米，水泥混凝土标号为 。
目前，该项目各项扫尾工作全部完成，后期管护制度已经落实，文档资料齐备，特申请上级主管部门及领导对其予以验收。
特此报告
项目施工单位
年月日
以工代赈项目请验报告
请验报告
睢县发改委、以工代赈办：
根据豫发改代赈[20]号文件精神，上级下达
乡镇以工代赈项目个，计划总投资万元，其中国家以工代赈资金万元，省配套万元，市县配套万元（实到位资金万元），计划建设内容为路
公里，含路基路面。
项目自年月日开工，于年月日竣工，共完成投资万元，完成主要工程内容为：
路 公里，
路基宽 米，石灰稳定土层宽 米，压实厚度 厘米，
石灰剂含量 ％，水泥混凝土路面宽 米，振实厚度 厘米，水泥混凝土标号为 。
目前，该项目各项扫尾工作全部完成，后期管护制度已经落实，文档资料齐备，特申请上级主管部门及领导对其予以验收。
特此报告
乡（镇）人民政府
年月日
二０一二年度睢县以工代赈项目工程
开 工 报 告 书
项目名称
批准文号
批准时间
投资
总投资
（万元）
代赈资金
（万元）
省配套
（万元）
市县配套
（万元）
工程前期资料
计划开工时间
计划竣工时间
工程计划主要建设规模及内容:
项目施工单位
负责人
工程设计
设计单位
负责人
施工图交付情况及时间
质量监督
施工质量监督机构
负责人
单位名称
业主单位
施工单位
使用单位
质量监督机构
工程质量监督责任人
开工条件
项
目
施
工
单
位
意
见
（盖章）
年 月 日
项目业主及主管部门
（盖章）
年 月 日
以工代赈工程竣工报告书
项目名称
建设性质
建设地点
施工单位
负责人
工程计划投资（万元）
其中
以工代赈
群众自筹
市县配套
实际完成投资（万元）
其中
以工代赈
群众自筹
市县配套
开工
竣工
施工单
位意见
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
监理单
位意见
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
项目业主
及主管部门意见
负责人（签字）：
单位盖章：
年月日
JL01进场通知
（正细监理[20]进场号）
合同名称：
致：
根据施工合同约定，现签发工程的进场通知。
你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。
之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。
该工程的开工日期拟定为：
20年月日。
视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
20年月日
今已收到签发的进场通知。
承包人：
签收人：
（签章）
日期：
20年月日
说明：
本表一式3份，由监理机构填写。
承包人签收后，承包人、监理机构、发包人机构各1份。
CB14合同项目开工申请表
（[20]合开工号）
合同名称：
致:
我方承担的工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：
已具备的开工条件证明文件
承包人：
项目经理：
日期：
20年月日
审批后另行签发合同项目开工令。
监理机构:
签收人：
日期：
年月日
注：
本表一式3份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设计机构各1份。
CB08施工设备进场报验单
（[20]设备号）
合同名称：
致：
我方于20年月日进场的施工设备如下表。
拟用于下述部位：
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
数量
进场日期
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
上述设备已按合同约定进场并自检合格,特此报验审核。
承包人：
项目经理：
日期：
20年月日
（审核意见）
监理机构:
签收人：
日期：
20年月日
说明：
本表一式3份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
现场组织机构及主要人员报审表
合同名称：
致：
现提交第一次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1、主要人员清单
承包人：
项目经理：
（签名）
日 期：
20年月日
（审核意见）：
监理机构:
签收人：
日期：
20年月日
主要人员清单
序号
姓名
职务
备注
材料/构配件进场报验单
合同名称：
致：
我方于20年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。
拟于部位：
路基、路面工程。
经自检符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
序号
材料构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料构配件数量
承包人实验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点
实验日期
操作人
实验结果
1
2
3
4
承包人：
负责人：
日期：
20年月日
监理机构：
监理工程师：
日期：
20年月日
JL02合同项目开工令
（[20]合开工号）
合同名称：
致：
你方20年月日报送的工程开工申请已经通过审核。
你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同的实际开工日期为：
20年月日。
监理机构:
总监理工程师：
日期：
20年月日
今已收到合同项目的开工令。
承包人：
项目经理：
日期：
20年月日
说明：
本表一式3份，由监理机构填写。
承包人签收后，承包人、监理人、发包人各1份。
工程施工质量报验单
合同名称：
致：
我单位已完成工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。
附：
承包人：
项目经理：
（签章）
日期：
年月日
核验意见：
监理机构：
监理工程师：
（签章）
日期：
年月日
试样的含水量试验记录（烘干法）
项目名称：
施工单位：
取样桩号
取样层位及深度
试样工程分类
及名称
试样编号
盒号
盒重
（g）
盒+湿试样重（g）
盒+干试样重（g）
水分重
（g）
干试样重
（g）
含水量
（%）
试验：
计算：
复核：
监理工程师：
试验日期：
压实度试验记录（灌砂法）（抽检）
项目名称：
施工单位：
施工路段：
取样层位或结构层次：
结合料剂量：
12%最大干密度：
1.75g/cm3最佳含水量：
16%要求压实度：
93%
取样地点
土样编号
灌砂筒+原有量砂重（g）
m1
圆锥体内砂重（g）
m2
粗糙面内耗砂重（g）
m3
灌砂筒+剩余量砂重（g）
m4
试坑内消耗量砂重（g）
mb
m1-m2-m3-m4
量砂密度（g/cm3）
ρs
试坑容积（cm3）
V
mb/ρs
湿试样重（g）
mt
试样湿度（g/cm3）
ρ
mt/V
试样含水量（%）
W
试样干密度（g/cm3）
ρd
ρ/（1+0.01W）
压实度（%）
K
ρd/ρc
试验：
复核：
监理工程师：
试验日期：
石灰土中石灰剂量试验（EDTA滴定法）记录（抽检）
合同名称：
施工单位：
设计剂量：
12%
式样层次：
试验路段：
工作曲线绘制
石灰剂量（%）
6
8
10
12
14
滴定标样所耗EDTA体积（ml）
29．5
37．3
45．8
53．6
59．4
石灰剂量测定
试样编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
EDTA耗量（ml）
石灰剂量（%）
试验：
试验人：
监理工程师：
试验日期：
三七灰土路基工序检验签证或质量评定表
项目名称
项目实施单位
施工路段
评定日期
测点位置
面宽
≥3.5m
路基厚度
≥180mm
极值170mm
压实度
≥93
极值92
含灰量
≥12%
极值10%
平整度
＜15mm
纵断高程与平均比较相差不超过±15mm
左路拱
＞1%
右路拱
＞1%
评定意见：
施工单位：
参检人签字：
监理单位：
北京正细工程监理有限公司
参检人签字：
业主单位：
参检人签字：
平整度用3m直尺，每处3尺求最大数值为平整度。
左右分别距路中心0.5米处高程减距路中心1.5米处高程的差值分别为左右拱值。
混凝土浇筑开仓报审表
合同名称：
致：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审核
单位工程名称
分部工程名称
路面工程
单元工程名称
申
报
意
见
主要工序
符合要求
备料情况
料已备完
基面清理
清理完成
模板支立
已完成
细部结构
符合要求
砼系统准备
已完备
承包人：
项目经理：
日期：
20年月日
（审核意见）
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
工程施工质量报验单
合同名称：
致：
我单位已完成工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。
附：
承包人：
项目经理：
（签章）
日期：
年月日
核验意见：
监理机构：
监理工程师：
（签章）
日期：
年月日
路面工程质量评定表
项目名称
项目实施单位
施工路段
评定日期
桩号
路面宽度（厘米）
面层厚（厘米）
平整度（毫米）
备注
K0+500
K1+000
K1+500
K2+000
K2+500
K3+000
K3+500
K4+200
评定结果：
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
2011年度以工代赈项目工程验收表
项目名称
项目建设地点
建设单位
施工单位
工程效益
项目总投资
其中：
以工代赈投资元，自筹元
开工日期
竣工日期
验收日期
项目建设内容
计划数
实际完成情况
合格情况
存在问题
评定级次
优良
合格
基本合格
不合格
验收结论
验收组成员
单位名称
职称（职务）
签名
以工代赈工程质量鉴定报告书
编号：
年月日
工程名称
施工单位
鉴定内容
技术指标
质量等级
备注
优良
合格
不合格
质量鉴定方式
现场察看、丈量、检测、听取汇报，查阅资料
总体评价
质量鉴定单位
签字（盖章）：
质量鉴定责任人
签名（盖章）：
年月日
年月日
2011年度以工代赈工程竣工决算表
项目名称
项目实施单位
决算日期
技术负责人
序号
竣工工程名称及
建设内容
单位
数量
单价
（元）
决算金额（元）
资金来源
财政
补助
自筹
资金
备注
2011年度以工代赈项目劳务报酬发放花名册
工程名称
发放单位
发放日期
年月日
姓名
住址
付酬标准
投工日
发放金额（元）
领款人签名
合计
2011年度财政扶贫项目竣工工程移交表（参考格式）
移交时间：
年月日
项目名称
项目批准文号
项目建设地点
建设日期
项目实施单位
建设内容
受益范围
项目建设总投资（万元）
其中：
财政资金
自筹资金
其他资金
验收时间
验收单位
建管交接意见
移交单位（章）
负责人签字：
年月日
接收单位（章）
负责人签字：
年月日
监交单位：
负责人签字：
年月日
附表5：
2011年度财政扶贫项目产权移交及管护责任书（参考格式）
施工单位
（移交单位）：
业主单位
（接收单位）：
主管部门
（监交单位）：
根据有关规定，经充分协商同意，现将年度财政扶贫（以工代赈、少数发展发展）项目建设的防渗渠公里、渠系建筑物座、桥梁座、道路公里、电灌站座的所有权移交乙方，乙方接受以上建设工程产权后要根据本责任书进行使用、管理和维护。
为明确三方责任，特订立以下条款：
1、工程经过移交后，产权、使用权和管护权归乙方，乙方不准将以上工程的产权变卖、抵押或转移。
2、乙方要设置固定资产明细账和固定资产卡片，并根据移交工程使用的实际情况制订管护细则，建立管护制度，落实管护责任，保证工程正常使用，长期发挥效益。
3、乙方要根据工程管护的工作量，成立管护机构，建立专门的管护队伍，落实管护人员。
4、乙方有向县扶贫部门和财政部门反映管护情况的义务，县扶贫部门和财政部门可根据情况，要求接收单位上报工程管护和效益发挥情况等。
5、……
附表1：
财政扶贫资金报账提款申请单（参考格式）
项目实施单位（公章）：
年月日
项目类别
项目名称
项目年度
项目批准文号
建设内容
建设地点
建设期限
年月至年月
项目计划总投资（元）
其中：
财政资金（元）
财政资金累计已提款数（元）
本次报账申请金额（元）
大写：
本次批准报账金额（元）
大写：
实施单位开户银行
银行账号
项目业主
审核意见
（单位公章）负责人签名：
县发改委
审核意见
（单位公章）负责人签名：
项目施工单位意见
（单位公章）负责人签名：
县财政局
审批意见
（单位公章）负责人签名：
四联：
第一联：
财政总会计拨款凭证；第二联：
财政部门农业处（科、股）留存；第三联：
县（市）扶贫办（发改委、民宗局委）留存；第四联：
项目实施单位留存。
睢县财政资金（国债）项目报帐申请表
申报单位：
年月日单位：
元
项目名称
预算数
财政资金
已拨数
本次申请
财政资金数
工程形象进度
报帐单位
申请理由
建设单位意见
（盖章）负责人：
年月日
主管部门意见
（盖章）负责人：
年月日
（盖章）负责人：
财政部门意见：
同意拨付资金：
（大写）
负责人：
升级会员 