循证医学与临床思维试题.docx

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循证医学与临床思维

　　[填空题]1临床思维的两大要素是（）、（）

　　参考答案：

临床实践；科学思维

　　[填空题]2最佳证据应具备的特性（）、（）、（）。

　　参考答案：

真实性；重要性；实用性

　　[填空题]3可作为常用的效用评价指标是（）和（）。

　　参考答案：

质量调整寿命年QALY；伤残调整寿命年DALY

　　[填空题]4获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征（）、（）、（）、盲法

　　参考答案：

大样本；随机；对照

　　[填空题]5卫生技术评估的内容包括：

　　（）、（）、（）、（）。

　　参考答案：

安全性；有效性；经济学特性；社会适应性

　　[填空题]6最常见的识别发表偏倚的方法为（）。

　　参考答案：

漏斗图法

　　[填空题]7循证医学中诊断性试验常用的指标：

　　（）、（）、（）、（）。

　　参考答案：

敏感度；特异度；患病率；阴性预测值和阳性预测值

　　[填空题]8何谓医患沟通？

　　参考答案：

医患沟通就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的、全方位信息的，多途径交流，科学地指引患者的伤病诊疗，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

　　[填空题]9何谓护患关系？

其基本模式有哪些？

　　参考答案：

护患关系是护理人员与患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系。

其基本模式包括：

主动-被动型模式；指导-合作型模式；共同参与型模式。

　　[填空题]10医务人员沟通的主要语言有哪几种？

　　参考答案：

医务人员沟通的主要语言有五种：

①安慰性语言；②鼓励性语言；③劝说性语言；④积极的暗示性语言；⑤指令性语言。

　　[填空题]11医患书面沟通的内容有哪些？

　　参考答案：

医患书面沟通是沟通双方借助文字、图画、图表等符号进行的沟通，书面沟通的内容包括：

（1）诊疗过程中各种知情同意书、协议书。

（2）需告知病人的有关健康教育资料。

　　（3）对丧失语言能力的病人采取的沟通形式。

　　（4）诊疗过程中各种书面材料。

　　[填空题]12医患沟通的功能和作用是什么？

　　参考答案：

医患沟通的功能和作用是：

提高诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明的进步和发展。

　　[填空题]13医患沟通的目的是什么？

　　参考答案：

医患沟通的主要目的就是医患合作，共同战胜伤病，只有使患者治愈伤病，恢复健康，医患才能真正得到各自的利益，否则双方的利益都将受损。

因此，医患沟通就是医患分享利益，共同发展。

　　[填空题]14医患沟通障碍在医疗全过程中主要有哪几种因素？

　　参考答案：

在医疗全过程中影响医患沟通障碍主要有五种因素：

①诊断失察；②治疗失误；③知情缺失；④服务欠缺；⑤处理不良等。

　　[填空题]15常用的沟通技巧有哪些？

　　参考答案：

（1）倾听：

做一个有效的倾听者应注意与对方保持合适的人际距离；保持松弛、舒适的体位和姿势；经常保持目光接触；避免分散注意力的动作；不中途打断谈话或转换话题；不评论对方谈话内容，也不做立即判断；重视反馈信息。

（2）反映：

是帮助患者控制自己情感的技巧。

　　（3）提问：

一般所提的问题分为开放式和封闭式，医护人员应注意以下几点善于组织提问内容；注意提问的时机；注意提问的语气、语调、语式；避免诱导式提问或不愉快的提问。

　　（4）重复：

包括对患者语言的复述。

　　（5）澄清和阐明。

　　（6）沉默。

　　（7）接触。

　　[填空题]16沟通中要掌握和了解患儿的身心特点有哪些？

　　参考答案：

医疗活动中对患儿的沟通难度大、要求高，因此沟通中要掌握和了解患儿的身心特点：

自我表达能力差；情感控制能力低；对疾病的耐受力低；患病后心理变化大；检查及治疗时不易合作；自尊心强与心理承受能力的不相适应；患病后依赖性增强等。

　　[填空题]17新生儿患儿应以什么方式进行沟通？

　　参考答案：

新生儿患儿易哭闹，医务人员在接触时，应动作轻巧、敏捷、熟练，以减少刺激，并用语言和抚触等方式进行沟通。

　　[填空题]18学龄期患儿进行沟通要注意什么？

　　参考答案：

学龄期患儿，可有情绪波动，产生抑郁、焦虑、恐惧、悲观、自责等心理。

医务人员与学龄期患儿进行沟通时要注意：

感情要细腻；方式方法要灵活；语言要体现平等；说话的口吻、问诊的话语要符合孩子的年龄特点等。

　　[填空题]19原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？

　　参考答案：

首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。

　　其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确。

第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。

第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。

第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。

这些都是涉及证据真实性的关键因素。

　　[填空题]20简述医疗保密的内容。

　　参考答案：

患者的所有个人资料均属保密内容。

医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。

但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。

医务人员不向患者讲真话，而采用“善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施。

　　[填空题]21请简述影响预后研究质量的因素。

　　参考答案：

一.集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：

随机化，限制，配对，分层，多因素分析。

　　二、迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。

病人退出研究或移动到别的队列，都与预后有关。

三，测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确的判断标准，就容易出错，影响研究结果。

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　　[填空题]22请简述决策树分析的步骤。

　　参考答案：

第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。

第二步，用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局，通过决策结、机会结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。

第三步，明确各种结局可能出现的概率第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。

第五步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年（QALY）期望值，从各种备选方案的比较中，选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。

第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。

　　[填空题]23系统评价与叙述性文献综述的区别。

　　参考答案：

　　[填空题]24应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？

　　参考答案：

一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人二，估计不良反应对我经治的病人的影响三，了解病人的医院和希望解决的问题四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法

　　[填空题]25简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性。

　　参考答案：

　　（病因学研究对医疗决策的价值P100）

　　一、一句流行病学的宏观证据作出决策，

　　二、一句临床医疗实践的观察作出决策，

　　三、医疗决策应注重社会效益

　　[填空题]26Meta-分析的统计分析过程？

　　参考答案：

一、效应量的统计描述：

可采用的效用量有RR，OR，RD，WMD，SD

　　二、异质性检验：

Q检验，异质性来源与处理。

　　三、合并效应量估计与统计推断。

　　四、敏感性分析

　　[填空题]27在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？

　　参考答案：

　　1，病史和体格检查：

怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现2，病因：

怎样识别疾病的原因（包括医源性）3，临床表现：

疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类4，鉴别诊断：

当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因。

5，诊断性试验：

怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。

6，预后：

怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。

7，治疗：

怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。

8，预防：

怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。

　　[填空题]28婴儿患儿进行沟通时要注意什么？

　　参考答案：

婴儿患儿进行沟通时要注意下列几点：

①说话要语气温和；②动作要轻柔；③要予以爱抚和亲近；④要与患儿建立感情；⑤要消除患儿的陌生感和内心恐惧感等。

　　[填空题]29对儿童为什么要采取不同的方式进行沟通？

　　参考答案：

由于不同的年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，他们的患病种类存在明显差异，相同的临床症状在不同年龄阶段的小儿病因也各不同。

儿童不同的年龄阶段心理发育不一，因此，患病时的反应也不一样，医务人员要依据各年龄段的特点，通过不同的方式对儿童进行有效沟通，建立良好的医患关系。

同时还必须重视与家长的沟通。

　　[填空题]30治疗性沟通有哪几种方式？

　　参考答案：

治疗性沟通可分为指导性沟通和非指导性沟通两种：

（1）指导性沟通：

由医护人员为患者提出问题的实质并提出解决问题的适当方法，使患者有一个清楚的概念和明确的方向，沟通效率较高，所需时间短，但患者对问题的自我思考和探求不够。

（2）非指导性沟通：

医护人员是促进者，对患者就某一特殊问题的自我探求做出支持性反应，患者被认为有能力靠自己的力量去确定、正视和解决问题，参与决策，因而患者在解决问题时会更主动、积极，但这种沟通往往需要大量时间。

　　[填空题]31医患沟通技能包括哪些要素？

　　参考答案：

医患沟通技能要素有：

人文素养、礼仪习惯、语言技巧、善解人意、大方宽容、社会阅历、医学知识、通俗表达等。

　　[填空题]32医患沟通学与医学的关系是什么？

　　参考答案：

医学是认识人的生命活动规律，保持和增进健康，治疗和预防疾病，促进人类实现身体、心理和社会适应上全面健康的科学知识体系与实践活动。

医患沟通是医学的一部分，完全遵循医学的目的、原则及理论，只是它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法来促进医学目的的实现。

　　[填空题]33医患沟通的基本原则有哪些？

　　参考答案：

医患沟通的基本原则包括以人为本原则、诚信原则、平等原则、整体原则、同情原则、保密原则、反馈原则和共同参与原则。

　　[填空题]34影响有效沟通的主要因素有哪些？

　　参考答案：

在人际沟通过程中影响有效沟通的主要因素有：

①个人因素：

包括个人的生理因素、情绪状态、知识水平、社会背景和其他。

②信息因素。

③环境因素：

包括物理环境与社会环境。

④沟通技巧因素：

改变话题、主观判断和匆忙下结论、虚假或不适当的安慰及针对性不强的解释均可阻碍有效沟通的进行。

　　[填空题]35何谓医患关系？

　　参考答案：

医患关系是指在医学实践活动中产生的人际关系。

这种关系分为狭义的和广义的。

狭义的医患关系是指在医生与患者之间的关系。

广义的医患关系是指在医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的家属、监护人、单位组织等）之间的关蚕。

　　[填空题]36何谓沟通？

沟通的作用有哪些？

　　参考答案：

沟通的作用有六个方面：

①沟通促进人的成长；②沟通满足心理需求；③沟通是生活的良伴；④沟通帮助学习；⑤沟通发展人际关系；⑥沟通是一种工作技能。

　　[填空题]37病因与危险因素研究的主要方法有（），（），（），（）。

　　参考答案：

系统评价；随机对照实验；队列研究；病例对照研究

　　[填空题]38治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95%可信区间（95%CI，confidenceinterval）来表示，可信区间越小，则可信度就越（）真值。

　　参考答案：

接近

　　[填空题]39根据不良反应与（）的关系，将药物不良反应分为A型和B型。

　　参考答案：

药物的剂量

　　[填空题]40成本－效果分析的表示方法包括（）比或（）比。

　　参考答案：

成本效果C/E；增量效率ΔC/ΔE

　　[填空题]