各系统疾病的诊断基础试题.docx
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各系统疾病的诊断基础
[单项选择题]
1、新生儿黄疸指()。
A.出生1周内出现黄疸
B.出生2周内出现黄疸
C.出生3周内出现黄疸
D.出生4周内出现黄疸
E.出生30天内出现黄疸
参考答案:
D
参考解析:
新生儿出生28天内出现黄疸称为新生儿黄疸。
主要是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高,而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。
[单项选择题]
2、支持再生障碍性贫血的实验室检查结果是()。
A.外周血淋巴细胞比例降低
B.外周血出现有核红细胞
C.骨髓中非造血细胞比例降低
D.骨髓中粒系细胞明显减少
E.骨髓幼红细胞增生
参考答案:
D
参考解析:
再生障碍性贫血患者外周血全血细胞减少,网织红细胞<
0.01,淋巴细胞比例增高。
一般无肝脾大。
骨髓多部位增生减低或重度减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高。
[单项选择题]
3、新生儿贫血的诊断标准是血清血红蛋白小于()。
A.125g/L
B.135g/L
C.145g/L
D.155g/L
E.165g/L
参考答案:
C
[单项选择题]
4、上消化道出血表现呕血与黑便,主要取决于()。
A.出血速度和量
B.出血部位高低
C.病变的性质
D.凝血功能
E.胃肠蠕动
参考答案:
A
参考解析:
在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。
[单项选择题]
5、以下哪种方法不适宜用于灭活HIV()。
A.56℃持续30分钟
B.紫外线照射
C.70%乙醇处理5分钟
D.0.1%漂白粉处理5分钟
E.50%胎牛血清中70℃冰冻3个月
参考答案:
B
参考解析:
HIV对热敏感。
56℃30分钟失去活性,但在室温保存7天,仍有活性。
不加稳定剂病毒70℃冰冻失去活性,而35%山梨醇或50%胎牛血清中70℃冰冻3个月仍保持活性。
对消毒剂和去污剂亦敏感,
0.2%次氯酸钠
0.1%漂白粉,70%乙醇,35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%来苏尔处理5分钟能灭活病毒,1%NP-40和
0.5%triton-X-100能灭活病毒而保留抗原性。
对紫外线、γ射线有较强抵抗力。
[单项选择题]
6、我国诊断妊娠女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于()。
A.95g/L
B.100g/L
C.105g/L
D.110g/L
E.120g/L
参考答案:
B
参考解析:
国内诊断标准则是:
成年男性<120g/L,成年女性(非妊娠)<110g/L,孕妇<100g/L。
[单项选择题]
7、属于正细胞性贫血的是()。
A.骨髓增生异常综合征
B.慢性失血性贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.肝疾病相关性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案:
E
参考解析:
正细胞性贫血:
MCV80~100fl,MCHC32%~35%,此类贫血大多为正色素,可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血等。
[单项选择题]
8、患者,男,82岁,突发夜间阵发性呼吸困难,入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,患者端坐休息后可自行缓解。
双肺可闻及喘鸣音。
患者既往多年高血压、冠心病、心功能不全、慢性支气管炎、糖尿病病史。
该患者最可能的诊断是()。
A.慢性阻塞性肺病
B.高血压
C.糖尿病
D.心源性哮喘
E.支气管哮喘
参考答案:
D
参考解析:
夜间阵发性呼吸困难:
患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可哮喘鸣音,称为“心源性哮喘”。
大多数患者端坐休息后可自行缓解。
其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,膈肌高位,肺活量减少等也是促发因素。
[单项选择题]
9、与前置胎盘的发生无关的是()。
A.妊娠期高血压病
B.子宫发育不良
C.胎盘面积过大
D.吸烟和吸毒
E.受精卵滋养层发育迟缓
参考答案:
A
参考解析:
前置胎盘的病因目前仍未明确,可能与子宫内膜病变及发育不良、孕卵发育迟缓、胎盘发育异常(如:
胎盘面积过大)、管腔形态异常以及吸烟和吸毒引起胎盘血流减少、缺氧而代偿性增大等有关。
[单项选择题]
10、我国新生儿溶血病最常见的是()。
A.RhD血型不合
B.Rh血型不合
C.Kell血型不合
D.MN血型不合
E.ABO血型不合
参考答案:
E
参考解析:
母婴血型不合导致免疫性溶血性贫血、黄疸以及其他临床表现的疾病。
在我国以ABO血型不合者占多数,Rh血型不合者较少,其他如
MN、Kell血型系统等更少见。
[单项选择题]
11、边缘性前置胎盘出血多发生在()。
A.孕20周后
B.孕28周后
C.孕30周后
D.孕33周后
E.孕36周后
参考答案:
E
参考解析:
中央性前置胎盘出血可在孕20~30周左右开始;边缘性前置胎盘出血多在孕36周以后或临产时;部分性则介乎两者之间。
[单项选择题]
12、体外循环时采用的预充液体通常剂量为()。
A.10mL/kg
B.15mL/kg
C.20mL/kg
D.25mL/kg
E.30mL/kg
参考答案:
C
[单项选择题]
13、尿毒症最常见的死亡原因()。
A.水、电解质紊乱及酸碱失衡
B.消化道出血
C.感染
D.心血管疾病
E.尿毒症肺炎
参考答案:
D
参考解析:
尿毒症相关的心血管系统疾病,如:
心力衰竭、冠心病等,是尿毒症最常见的死亡原因。
[单项选择题]
14、上消化道出血的范围指()。
A.贲门以上出血
B.幽门以上出血
C.屈氏韧带以上出血
D.空回肠交界以上出血
E.回盲部以上出血
参考答案:
C
参考解析:
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
[单项选择题]
15、产后出血最主要的原因是()。
A.子宫收缩乏力
B.子宫收缩过强
C.软产道裂伤
D.胎盘因素
E.凝血功能障碍
参考答案:
A
参考解析:
子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。
胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。
倘若胎盘有部分剥离或剥离排出后,子宫收缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦导致出血过多。
[单项选择题]
16、慢性活动性肝炎不会出现以下哪项异常()。
A.ALT持续升高或反复波动
B.白/球比例倒置
C.凝血酶原时间延长
D.补体C3、C4升高
E.自身抗体及类风湿因子阳性
参考答案:
D
参考解析:
慢性活动性肝炎:
既往有肝炎史,目前有较明显的肝炎症状,如乏力、食欲差、腹胀、大便稀薄、可出现黄疸、肝区痛等。
体检面色常晦暗,肝大质较硬,伴有触痛及叩击痛,脾多肿大,蜘蛛痣、肝掌及痤疮。
肝功能长期明显异常,ALT持续升高或反复波动,白/球比例倒置,凝血酶原时间延长,自身抗体及类风湿因子可阳性,循环免疫复合物增多而补体C3、C4降低。
部分病例出现肝外器官损害,如慢性多发性关节炎,慢性肾小球炎,慢性溃疡性结肠炎,结节性多动脉炎,桥本甲状腺炎等。
[单项选择题]
17、上消化道出血的特征性表现是()。
A.呕血或(和)黑粪
B.失血性周围循环障碍
C.贫血
D.氮质血症
E.发热
参考答案:
A
[单项选择题]
18、下列哪种不是三日疟的典型临床表现()。
A.典型者寒战期、发热期、出汗期间歇3日重复发作
B.发作多在下午,持续4~6小时
C.常有蛋白尿,可形成疟疾肾病
D.易混合感染
E.脾大贫血较轻,但复发率高
参考答案:
B
参考解析:
典型的疟疾多呈周期性发作,表现为间歇性寒热发作。
三日疟发作为三日发作一次,发作多在早晨,持续4~6小时。
脾大贫血较轻,但复发率高,且常有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病。
三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈。
[单项选择题]
19、自发性腹膜炎患者最常见的致病菌是()。
A.铜绿假单胞菌
B.厌氧菌
C.大肠埃希菌
D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎双球菌
参考答案:
C
参考解析:
自发性腹膜炎的致病菌为革兰阴性杆菌。
[单项选择题]
20、3天男婴,第一胎,足月顺产,出生16小时发现皮肤黄染。
查体:
反应好,皮肤巩膜中度黄染,肝肋下可及;母血型“O”,子血型“B”,血清胆红素275μmol/L↑(15mg/dL)。
最可能的诊断是()。
A.新生儿肝炎
B.新生儿胆道闭锁
C.生理性黄疸
D.新生儿ABO溶血病
E.新生儿Rh溶血病
参考答案:
D
参考解析:
母亲为O型,胎儿(或婴儿)为A型或B型,最易发生ABO溶血病;新生儿溶血病黄疸出现时间早,一般在生后24小时内出现黄疸,进展迅速,血清胆红素以未结合胆红素升高为主。
胆红素测定:
大于
205.2μmol/L(12mg/dL),以间接胆红素升高为主。
[单项选择题]
21、我国人群HBsAg携带率约()。
A.10%
B.30%
C.40%
D.50%
E.70%
参考答案:
A
参考解析:
我国人群HBsAg携带率约10%。
发病无明显季节性;患者及HBsAg携带者男性多于女性;发病年龄在低发区主要为成人,在高发区主要为儿童而成人患者多为慢性肝炎。
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[单项选择题]
22、艾滋病的传播途径不包括()。
A.性传播
B.血液传播
C.粪-口途径
D.母婴传播
E.输血传播
参考答案:
C
参考解析:
艾滋病传播途径包括:
①性传播:
通过同性恋之间及异性间的性接触感染。
值得注意的是艾滋病最早被称为“男同性恋者的免疫缺陷病”,究其原因是同性恋所采取的特殊性交方式较一般方式更容易对黏膜造成损伤。
后者是由于人体的肠黏膜是柱状上皮相对于阴道的鳞状上皮更易损伤缘故。
②血液传播:
通过输血、血制品或未消毒的注射器等传播,后者静脉嗜毒者共用未经消毒的注射器和针头所致。
③母婴传播:
包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。
[单项选择题]
23、易转成肝硬化的病毒性肝炎是()。
A.甲、丙型病毒性肝炎
B.乙、丙型病毒性肝炎
C.甲、戊型病毒性肝炎
D.戊、丙型病毒性肝炎
E.甲、乙型病毒性肝炎
参考答案:
B
参考解析:
已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。
甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者,除急性重症外,一般不形成肝硬化。
乙、丙型肝炎容易转成慢性,即慢性活动性肝炎和肝硬化。
[单项选择题]
24、患儿,男,3岁,左上腹包块进行性增大2个月,质地中等硬度,无肉眼血尿,首先考虑的诊断是()。
A.多囊肾
B.肾积水
C.肾结核
D.肾母细胞瘤
E.肾细胞癌
参考答案:
D
参考解析:
肾母细胞瘤(胚胎瘤):
大多发生在幼儿,偶见于中青年人。
以腹部肿物为第一症状,贫血、低热、高血压常见,血尿少见。
肺、骨骼可有早期转移。
[单项选择题]
25、下列肝炎病毒不是RNA病毒的是()。
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.丁型肝炎病毒
E.戊型肝炎病毒
参考答案:
B
参考解析:
乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒,属嗜肝DNA病毒科,直径42nm的球形颗粒,又名Dane颗粒,有外壳和核心两部分。
[单项选择题]
26、对肝硬化有确诊价值的是()。
A.肝功能试验
B.腹部CT示肝外形改变各肝叶比例失调
C.肝肋下可及、质硬
D.内镜检查可直接观察到食管静脉曲张
E.肝穿刺活检观察到假小叶形成
参考答案:
E
参考解析:
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
肝穿刺活组织检查:
观察到假小叶形成,可确诊为肝硬化。
[单项选择题]
27、特发性血小板减少性紫癜较少出现()。
A.皮肤瘀斑
B.肌肉血肿
C.月经增多
D.口腔黏膜出血
E.消化道出血
参考答案:
B
参考解析:
特发性血小板减少性紫癜广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏,肌肉出血少见。
[单项选择题]
28、新生儿产前失血的主要病因是()。
A.脐带畸形
B.经胎盘失血
C.脐部出血
D.胃肠道出血
E.内出血
参考答案:
B
参考解析:
新生儿失血性贫血病因包括:
①产前出血:
主要是经胎盘失血,由于出血隐匿,出血量多少不等,出血速度可急可缓,因此临床表现各不相同。
②产时失血:
多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。
③产后失血:
产后失血以脐部、胃肠道和内出血多见,后者多由产伤引起,贫血常在生后24~72h出现多伴有黄疸。
[单项选择题]
29、关于急性型血小板减少性紫癜的描述错误的是()。
A.多见于儿童
B.多数与感染因素有关
C.出血症状严重,可累及内脏
D.血小板寿命缩短
E.骨髓巨核细胞数量减少
参考答案:
E
参考解析:
急性型血小板减少性紫癜以儿童多见,大多数在起病前有上呼吸道感染或病毒感染史,起病急骤。
出血症状严重,常累及黏膜和内脏,脾脏一般不大。
骨髓巨核细胞数量多,形态小,幼稚型比例增高,无血小板形成;血小板生存时间测定明显缩短。
[单项选择题]
30、乙型肝炎病毒活动性复制,提示乙型肝炎传染性高的重要血清学指标是()。
A.HBsAg
B.HBcAg
C.抗-HBc
D.HBeAg
E.抗-HBe
参考答案:
D
参考解析:
HBeAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中,通常伴有肝内HBVDNA的复制,血中存在较多Dane颗粒和HBⅧNA聚合酶活性增高,因此,HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标,传染性高;抗-HBe传染性相对较低。
[单项选择题]
31、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜中最常见的血小板抗原不合类型是()。
A.HPA-1a
B.HAF-1b
C.HPA-3a
D.HPA-3b
E.HPA-5b
参考答案:
A
参考解析:
胎儿血小板上有来自父亲的特异性抗原,而母亲没有这种抗原,妊娠的母体对胎儿血小板特异性抗原产生抗体(IgG抗体),再经胎盘进入胎儿血液内破坏血小板。
最常见的是由HPA-1a(PLAl)不合所致,占79%左右;其次为HPA-5b不合,约占9%,而HPA-3a与HAP-lb分别占2%和4%。
[单项选择题]
32、女,40岁,乏力、面色苍白3年;查体:
巩膜轻度黄染、脾肋下3cm;实验室检查:
WBC1.8×109/L,Hb46g/L,PLT38×109/L。
骨髓增生减低,红系增生;尿Rous试验:
阳性;Ham试验:
阳性,最可能的诊断是()。
A.巨幼细胞贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.再生障碍性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.缺铁性贫血
参考答案:
B
参考解析:
该患者临床表现符合PNH,酸溶血、尿含铁血黄素试验两项阳性;支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。
[单项选择题]
33、主要经粪-口途径传播的肝炎是()。
A.甲型病毒肝炎
B.乙型病毒肝炎
C.丙型病毒肝炎
D.丁型病毒肝炎
E.戊型病毒肝炎
参考答案:
A
参考解析:
甲型肝炎主要经粪-口途径传播,可导致局部地区暴发流行。
通过注射或输血传播的机会很少。
[单项选择题]
34、不符合足月儿病理性黄疸临床特点的是()。
A.生后24小时后出现黄疸
B.黄疸消退后复现
C.伴有贫血或大便颜色变淡
D.黄疸持续超过2周
E.每天血清总胆红素增加>85μmol/L
参考答案:
A
参考解析:
新生儿病理性黄疸临床特点:
①黄疸出现过早,生后24小时内即出现黄疸。
②黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于204~255μmol/L(12~15mg/dL)。
③黄疸进展快,每天血清总胆红素增加>85μmol/L(5mg/dL)。
④黄疸持续时间长,出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深。
⑤伴有贫血或大便颜色变淡者。
⑥有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
⑦严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。
[单项选择题]
35、不属于造血调节异常所致的贫血种类是()。
A.骨髓基质细胞受损
B.髓外肿瘤性疾病的骨髓转移
C.造血系统恶性克隆性疾病
D.各种感染或非感染性骨髓炎
E.淋巴细胞功能亢进
参考答案:
C
参考解析:
造血调节异常所致贫血:
①常见于骨髓基质细胞受损所致贫血,包括:
骨髓纤维化、骨髓坏死、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移及各种感染或非感染性骨髓炎等;②淋巴细胞功能亢进所致贫血,包括:
免疫相关性全血细胞减少等;③造血调节因子水平异常所致贫血,包括:
肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等所致慢性病性贫血;④造血细胞凋亡亢进所致贫血;⑤造血干祖细胞异常所致贫血:
常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血;⑥造血系统恶性克隆性疾病,包括:
骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。
[单项选择题]
36、肝硬化患者并发肝性脑病最常见的诱因是()。
A.摄入过多的含氮物质
B.上消化道出血
C.水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
D.缺氧、感染
E.便秘
参考答案:
B
参考解析:
在肝脏严重受损时,遇到下列诱因易导致肝性脑病:
①上消化道出血是最常见的诱因;②摄入过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多,口服胺盐、蛋氨酸等;③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;④缺氧、感染与低血糖等;⑤催眠与镇静剂、手术及便秘等。
[单项选择题]
37、先天性巨细胞病毒感染指()。
A.出生7天内(含7天)证实有CMV感染
B.出生14天内(含14天)证实有CMV感染
C.出生28天内(含28天)证实有CMV感染
D.出生12周内证实有CMV感染
E.出生6个月内证实有CMV感染
参考答案:
B
参考解析:
先天性感染:
指由CMV感染的母亲所生育的子女,在出生14天内(含14天)证实有CMV感染,为宫内感染所致。
围生期感染:
CMV感染母亲的子女,在出生14天内没有发现CMV感染,在生后第3~12周内证实感染者,主要经产道或母乳途径获得感染。
后天性(获得性)感染:
在出生12周后证实有感染(出生12周内无CMV感染证据)。
[单项选择题]
38、艾滋病常见症状不包括()。
A.发热、盗汗、体重减轻
B.咳嗽、咳痰、胸闷气短
C.恶心、呕吐、腹泻
D.反应迟钝、智力减退、精神异常
E.肝、脾大
参考答案:
E
参考解析:
艾滋病常见症状:
①一般性症状:
持续发热、乏力、盗汗、全身浅表淋巴结肿大,消瘦,在三个月内体重下降超过10%以上。
②呼吸道症状:
长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时咳血痰等。
③消化道症状:
食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。
④神经系统症状:
头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。
⑤皮肤和黏膜损害:
弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃疡等。
⑥罕见肿瘤:
可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波西肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
[单项选择题]
39、足月顺产女孩,出生后5天出现面部、胸前皮肤轻度黄染;母乳喂养,吃奶好,无发热,大便黄色。
查体:
肝脾不大,脐无分泌物。
血清总胆红素175μmol/L(10mg/dL),无贫血,母血型“O”,子血型“B”。
最可能的诊断是()。
A.生理性黄疸
B.病理性黄疸
C.新生儿溶血病
D.新生儿败血病
E.新生儿肝炎
参考答案:
A
参考解析:
生理性黄疸,一般发生在出生24小时后,特点为:
①血清胆红素由出生时的17~51μmol/L(13mg/dL)逐步上升到86μmol/L(5mg/DL)或以上,1~2周内消退。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L(12mg/dL)早产儿不超过255μmol/L(15mg/dL)。
个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L(12mg/dL)也可发生胆红素脑病。
②黄疸部位见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
③新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不大,肝功能正常。
④早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2天出现,黄疸程度较重消退也较迟,可延至2~4周。
[单项选择题]
40、不属于晚期先天梅毒特征性临床表现的是()。
A.马鞍鼻
B.树胶样肿
C.口周围皮肤放射状瘢痕
D.硬下疳
E.哈钦森牙
参考答案:
D
参考解析:
晚期先天梅毒:
出生后2岁以上发病。
其损害性质与后天梅毒的三期损害相似,表现为对皮肤、黏膜、骨骼及内脏等的损害。
具有特征性,如:
马鞍鼻、口周围皮肤放射状瘢痕、前额圆凸、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形似佩刀状、恒齿病变为哈钦森牙及桑葚状臼齿。
硬下疳为一期梅毒的标志性临床特征。
[单项选择题]
41、不支持血管内溶血的实验室检查是()。
A.游离血红蛋白增高
B.高胆红素血症
C.血浆结合珠蛋白下降
D.血红蛋白尿
E.含铁血黄素尿
参考答案:
B
参考解析:
提示溶血的实验室检查,提示血管内溶血:
①游离血红蛋白增高;②血浆结合珠蛋白下降;③血红蛋白尿;④含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血。
提示血管外溶血:
①高胆红素血症:
血清间接胆红素增多,一般黄疸仅为轻-中度;②尿胆原增高及粪胆原排量增加。
[单项选择题]
42、慢性肾功能不全最常见的病因是()。
A.肾结石
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾结核
E.肾小动脉硬化症
参考答案:
C
参考解析:
慢性肾功能不全常见于慢性肾小球肾炎,如:
IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。
[单项选择题]
43、同卵双生移植属于以