肾脏内科真题精选.docx
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肾脏内科真题精选
[单项选择题]
1、男性，67岁，因腰骶痛3个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白（++++），血钙4．6mmol／L，碱性磷酸酶280U／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为（）
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.组织性蛋白尿
参考答案：
C
[单项选择题]
2、女性，23岁，因水肿、尿少4天入院，肾穿刺活检发现。
肾组织50％以上大新月体。
入院后2天血肌酐升至725μmol／L，此时针对肾衰竭的最佳治疗是（）
A.大剂量呋塞米
B.糖皮质激素冲击治疗
C.免疫抑制剂+抗凝剂
D.透析疗法
E.肾移植
参考答案：
D
[单项选择题]
3、男性，32岁，间断发热、气促2个月，加重伴水肿、咯血1周入院。
入院后发现高血压、大量蛋白尿伴血尿、血肌酐明显升高、心脏二尖瓣及主动脉瓣增厚伴狭窄肾组织活检示大量新月体，但免疫复合物为阴性。
下列可能性大的疾病是（）
A.急性肾小球肾炎
B.肺出血肾炎综合征
C.狼疮性肾炎
D.感染性心内膜炎
E.抗磷脂抗体综合征
参考答案：
D
[单项选择题]
4、女性，25岁，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。
肾活检示LIgA在系膜区沉积，诊断考虑（）
A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.紫癜性肾炎
D.IgA肾病
E.血管炎肾损害
参考答案：
C
[单项选择题]
5、女性，27岁，因产后少尿、水肿入院，既往有红斑狼疮病史。
患者经激素冲击治疗后出现咳嗽、咯鲜血，其咯血原因应首先考虑（）
A.弥漫性肺泡出血
B.间质性肺炎
C.支气管扩张症
D.急性左心衰竭
E.肺结核
参考答案：
A
[单项选择题]
6、男性，24岁，既往有系统性红斑狼疮病史，长期服用激素治疗，近1个月出现反复发热、咳嗽，血沉105mm／h，血象不高，常规抗感染及激素冲击治疗无效。
此时应（）
A.考虑狼疮活动，可加用细胞毒药物治疗
B.考虑肺部感染，加强抗感染治疗
C.考虑结核，可查找结核杆菌，必要时给予抗结核治疗
D.考虑病毒感染，加用抗病毒药物治疗
E.考虑药物热，停用所有药物
参考答案：
C
[单项选择题]
7、女性，56岁，患糖尿病7年，长期口服降糖药治疗，近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。
此时应（）
A.考虑糖尿病肾病，给予胰岛素治疗
B.考虑糖尿病肾病，给予RAS阻断剂治疗
C.考虑原发性膜性肾病，给予激素治疗
D.考虑原发性膜性肾病，给予激素+胰岛素+RAS阻断剂治疗
E.考虑原发性膜性肾病，给予胰岛素治疗
参考答案：
D[单项选择题]
8、男性，53岁，患糖尿病2年，高血压1年，水肿1周入院，查尿蛋白（+++），肾活检示系膜基质节段增多，免疫荧光未见免疫球蛋白及补体沉着。
诊断应考虑（）
A.糖尿病肾病
B.慢性肾炎
C.急性肾炎
D.肾淀粉样变
E.高血压肾小动脉硬化症
参考答案：
D
[单项选择题]
9、下列不是肾前性氮质血症的原因的是（）
A.创伤大出血
B.心源性休克
C.严重脱水
D.过度利尿
E.前列腺肥大
参考答案：
E
[单项选择题]
10、男性，17岁，下肢对称性紫癜3天，伴关节痛及腹痛，Hb120g／L，WBC5．6×10／L，PLT150×10／L，BT正常。
诊断应考虑（）
A.急进性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾炎
D.紫癜性肾炎
E.IgA肾病
参考答案：
D
[单项选择题]
11、女性，25岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：
蛋白（++），白细胞3～6／HP，红细胞5～8／HP，血常规：
血红蛋白108g／L，白细胞4．7×10／L，分类：
中性粒细胞0．62，淋巴细胞0．28，嗜酸性粒细胞0．10，血小板120×10／L，临床诊断首先考虑（）
A.狼疮性肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球。
肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性肾盂肾炎
参考答案：
D[单项选择题]
12、一个无症状的18岁大学新生，男性，在体格检查中发现血压148，／90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白（++），最可能存在的情况是（）
A.肾血管性高血压
B.原发性高血压
C.肾实质性高血压
D.体位性蛋白尿
E.白大衣高血压
参考答案：
C
[单项选择题]
13、慢性肾衰竭氮质血症期患者的GFR（）
A.减少至正常的80％～90％
B.减少至正常的50％～80％
C.减少至正常的25％～50％
D.减少至正常的10％～25％
E.减少至正常的10％以下
参考答案：
C
[单项选择题]
14、男性，36岁，全身水肿，尿蛋白8．6g／d，尿中红细胞5～10个／HP，可见脂肪管型，血浆白蛋白18g／L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取的措施较为妥当的是（）
A.停用泼尼松
B.改用地塞米松
C.增加泼尼松用量，延长治疗时间
D.继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺
E.加用肝素
参考答案：
D
[单项选择题]
15、男性，23岁，2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。
尿蛋白定量0．8g／d，血肌酐97．24μmoll／L，尿素氮5．4mmol／L，IgG14g／L，IgA0．6g／L，IgM0．3g／L，抗"O"1：
200。
为了明确诊断，最有价值的进一步检查是（）
A.腹部X线平片
B.尿查抗酸杆菌
C.肾活检
D.逆行肾盂造影
E.中段尿培养
参考答案：
C
[单项选择题]
16、下列哪种是引起慢性肾功能不全的最常见疾病（）
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.糖尿病肾病
D.高血压肾动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
参考答案：
A
参考解析：
在我国引起慢性肾衰竭常见的病因依顺序是：
肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。
[单项选择题]
17、慢性肾衰竭氮质血症期相当于K／DOQI指南CKD的第几期（）
A.第1期
B.第2期
C.第3期
D.第4期
E.第5
期
参考答案：
C
[单项选择题]
18、肾性贫血（）
A.肾小球排泄功能障碍
B.肾素血管紧张素系统激活
C.肾小管功能障碍
D.促红细胞生成素生成减少
E.α-骨化醇生成减少
参考答案：
D
[单项选择题]
19、慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过率）的范围是（）
A.<25ml/min
B.25～50ml/min
C.50～60ml/min
D.60～70ml/min
E.70～80ml/min
参考答案：
B[单项选择题]
20、少尿是指24小时尿量小于（）
A.70ml
B.100ml
C.200ml
D.400ml
E.500ml
参考答案：
D
[单项选择题]
21、下列哪项不是慢性肾功能不全恶化的常见诱因（）
A.感染、发热
B.外伤、失血
C.呕吐伴腹泻
D.血尿酸或血钙过低
E.心力衰竭
参考答案：
D
参考解析：
慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、老年、贫血、高脂血症、营养不良等，或者使血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰进程。
而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。
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[单项选择题]
22、下列哪种是尿毒症患者血液系统的临床表现（）
A.低色素、小细胞性贫血
B.白细胞出现中性粒细胞增加
C.血小板异常增多
D.贫血常为轻、中度
E.促红细胞生成素增加
参考答案：
D
参考解析：
慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。
[单项选择题]
23、下列关于肾血流动力学异常的原因哪项是错误的（）
A.交感神经过度兴奋
B.肾内肾素血管紧张素系统兴奋
C.肾内舒血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
D.血管缺血导致血管内皮损伤
E.球一管反馈过弱
参考答案：
E
[单项选择题]
24、下列哪项是早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的（）
A.减少蛋白尿
B.减轻水肿
C.降低血压
D.改善营养状况
E.延缓肾功能减退
参考答案：
E
参考解析：
对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，目的是延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。
[单项选择题]
25、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是（）
A.限制蛋白质的摄入
B.减少蛋白尿
C.控制血压
D.消除水肿
E.纠正血脂异常
参考答案：
D
参考解析：
持续血脂异常列为慢性肾脏疾病肾功能进行性减退原因之一，此外，水盐代谢紊乱严重、高血压、充血性心衰、感染可引起肾功能恶化，限制蛋白的摄入能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，晚期尿毒症食用高质量蛋白质可减慢肾衰发展速度。
[单项选择题]
26、急性肾衰（）
A.肾基底膜厚有钉突
B.肾小球内有白金耳
C.肾小球硬化
D.肾小管坏死
E.系膜区有IgA及C3沉积
参考答案：
D
[单项选择题]
27、下列哪种是急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因（）
A.高磷血症与低钙血症
B.低钠血症
C.低氯血症
D.高镁血症
E.高钾血症
参考答案：
E
参考解析：
少尿或无尿时，肾排功能丧失，钾不能正常排出，血钾升高可出现致命性心律失常。
高钾血症是急性肾功能少尿期的重要致死原因。
当血钾超过
6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，则需马上采取紧急措施。
[单项选择题]
28、下列哪项是原发性肾小球疾病的常见发病机制（）
A.链球菌感染所致
B.病毒感染所致
C.药物所致
D.免疫介导性炎症所致
E.遗传变异基因所致
参考答案：
D
参考解析：
一般认为免疫机制是原发性肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎性介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。
故本题选D。
[单项选择题]
29、肾实质性急性肾衰竭不能明确者，确诊的方法是（）
A.补液试验
B.血浆尿素氮与肌酐比值测定
C.尿液诊断指标检查
D.肾活检病理学检查
E.影像学检查
参考答案：
D
[单项选择题]
30、急性肾小球肾炎的发病机制是（）
A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害
D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应
参考答案：
D
参考解析：
本病常因β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染所诱发的免疫反应引起。
[单项选择题]
31、关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是（）
A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉
B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉
C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉
D.对入球小动脉无收缩作用
E.对出球小动脉无收缩作用
参考答案：
B
参考解析：
血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，使滤过分数增加，这正是临床常选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗肾性高血压、延缓肾脏病进展、减轻蛋白尿的原因所在。
[单项选择题]
32、对因血管内容量减少造成的早期肾前性氮质血症患者，首选的处理措施是（）
A.积极利尿
B.充分扩容
C.预防性血液透析
D.预防性腹膜透析
E.使用缩血管药物
参考答案：
B
[单项选择题]
33、下列哪项不是原发性肾小球疾病的光镜下病理特点（）
A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B.微小病变病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C.。
急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生
参考答案：
E
参考解析：
系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，而肾小球基底膜无增生病变。
基底膜增生是膜性肾病的特征。
本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同（上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等），来记忆各型肾小球病变的名称。
故本题选E。
[单项选择题]
34、下列哪项不属于原发性肾病综合征常见的病理类型（）
A.微小病变型
B.系膜增生性肾炎
C.毛细血管内增生性肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
参考答案：
C
[单项选择题]
35、急性肾衰竭并发心力衰竭的患者，最有效的治疗措施是（）
A.强心治疗
B.利尿治疗
C.扩血管治疗
D.透析治疗
E.镇静治疗
参考答案：
D
参考解析：
急性肾衰竭并发心力衰竭多发生在少尿期，主要原因是容量负荷过重，由于急性肾衰患者对利尿药和洋地黄制剂反应差，扩血管药物可能部分减轻心脏前负荷，但最有效的方法是透析治疗，以尽快纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，达到纠正心力衰竭的目的。
[单项选择题]
36、下列哪项不属于原发性肾小球疾病的病理分型（）
A.轻微肾小球病变
B.局灶性节段性病变
C.肾病综合征
D.膜性肾病
E.增生性肾炎
参考答案：
C
参考解析：
原发性肾小球疾病病理分型标准4型：
（1）轻微性肾小球疾病；
（2）局灶性节段性病变；
（3）弥漫性肾小球肾炎；
（4）未分类的肾小球肾炎。
弥漫性肾小球肾炎包括①膜性肾病；②增生性肾炎；③硬化性肾小球肾炎。
[单项选择题]
37、关于急性肾炎的治疗，不正确的是（）
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
参考答案：
C
[单项选择题]
38、下列哪项是急性肾炎最主要的治疗措施（）
A.激素及免疫抑制剂
B.利尿剂消除水肿
C.休息与控制病灶感染
D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析
E.不需要治疗，因为大部分可自愈
参考答案：
C
[单项选择题]
39、不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是（）
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.微小病变肾炎
D.急性过敏性间质性肾炎
E.狼疮性肾炎
参考答案：
A
[单项选择题]
40、下列不是急性肾衰竭早期血液透析目的的是（）
A.尽早清除体内过多的水分、毒素
B.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境
C.有利于稳定机体血流动力学
D.有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入
E.有利于肾损伤细胞的修复和再生
参考答案：
C
参考解析：
血液透析容易引起心血管功能不稳定，尤其是症状性低血压，因此并不利于稳定机体血流动力学。
[单项选择题]
41、下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者（）
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
E.抗平滑肌抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
42、女，22岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。
查体：
血压160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：
红细胞++，SCr130μmol/L。
2周后少尿，BUN28mmol/L．SCr620μmol/L，哪种疾病可能性大（）
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
参考答案：
B
[单项选择题]
43、下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标（）
A.BUN、Scr迅速升高
B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成
C.尿量减少但蛋白排泄量增加
D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E.影像学检查显示双肾增大
参考答案：
B
参考解析：
急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎，光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形成，早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体。
A、C、D、E选项虽也属于急进性肾小球肾炎的诊断指标，有利于分型及判断病情，但均不是"最有价值"、最具特征性的诊断指标。
故本题选B。
[单项选择题]
44、对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是（）
A.直接穿刺法
B.自体动静脉内瘘
C.移植物动静脉内瘘
D.移植物动静脉外瘘
E.深静脉临时置管
参考答案：
E
参考解析：
由于急性衰竭的肾功能经过一定时间的替代治疗后绝大多数可完全恢复正常，因此不必建立永久性血管通路，所以
B、C、D作为永久性血管通路不宜选择；直接穿刺法创伤较大、易给患者带来较多痛苦，面且容易出现透析管路血流量低、透析不充分等问题。
深静脉临时置管可避免上述问题，一般选择右颈内静脉或股静脉置管。
[单项选择题]
45、下列哪项不是慢性肾炎治疗主要目的（）
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
参考答案：
E
参考解析：
本题为常考点，需注意提问与表述方式的不同。
慢性肾炎的治疗应以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
尿蛋白的治疗目标争取减少至
[单项选择题]
46、下列哪项检查对诊断肾病综合征是必需的（）
A.24小时尿蛋白>
3.5g
B.血浆白蛋白<30g/L
C.双下肢凹陷性水肿
D.大量血尿
E.血胆固醇及甘油三酯升高
参考答案：
A
参考解析：
肾病综合征的诊断标准是：
①24小时尿蛋白>
3.5g；②血浆白蛋白
[单项选择题]
47、应用血尿素氮／血肌酐比值鉴别肾前性氮质血症和缺血性急性肾衰竭（）
A.>20支持肾前性氮质血症
B.>20支持缺血性急性肾衰竭
C.<20支持肾前性氮质血症
D.>10支持肾前性氮质血症
E.>1支持肾前性氮质血症
参考答案：
A
参考解析：
肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降、及小球小管失衡现象，肾实质并未受损。
[单项选择题]
48、下列哪项是肾病综合征最重要的诊断依据（）
A.24小时尿蛋白>
3.5g，血浆白蛋白<30g/L
B.血浆白蛋白<30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高
C.24小时尿蛋白>
3.5g，双下肢凹陷性水肿
D.24小时尿蛋白>
3.Sg，血胆固醇及甘油三酯升高
E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿
参考答案：
A
参考解析：
肾病综合征的诊断标准是：
①24小时尿蛋白>
3.5g；②血浆白蛋白
[单项选择题]
49、男，37岁，诊断肾病综合征，近1周右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的并发症是（）
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰
E.右下肢动脉栓塞
参考答案：
E
参考解析：
肾病综合征患者由于应用利尿剂及糖皮质激素等因素使血液浓缩，以及高脂血症造成血液黏度增加，肝代偿合成蛋白质增多引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，使患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
[单项选择题]
50、在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是（）
A.微小病变病
B.系膜增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎
D.膜性肾病
E.局灶性节段性肾小球硬化
参考答案：
D
参考解析：
系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。
系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。
局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。
微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。
[单项选择题]
51、引起慢性肾衰竭最常见的继发性肾脏疾病是（）
A.慢性肾小球肾炎
B.糖尿病肾病
C.高血压肾病
D.狼疮性肾炎
E.梗阻性肾病
参考答案：
B
[单项选择题]
52、女，68岁，双下肢及颜面水肿l周，尿蛋白
8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）
A.强的松足量足疗程治疗
B.强的松联合环磷酰胺
C.硫唑嘌呤治疗
D.静脉注射白蛋白
E.口服血管紧张素转化酶抑制剂
参考答案：
B
参考解析：
根据循证医学研究结果，肾病综合征（NS）不同类型NS治疗如下：
①微小病变型：
首选激素；②膜性肾病：
单用激素无效，联合烷化剂（环磷酰胺、瘤可宁等）；③局灶节段性肾小球硬化：
足量激素治疗，效果不佳时用环孢素；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：
目前无较有效药物；⑤IgA肾病：
激素或联合细胞毒药物。
因此本题应选B。
[单项选择题]
53、可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是（）
A.环磷酰胺
B.钙通道阻滞剂
C.青霉素
D.非甾体抗炎药（
NSAID.
E.血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：
D
参考解析：
引起急性间质性肾炎的药物以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。
[单项选择题]
54、A.慢性肾衰竭患者不宜使用的药物是（）
A.三磷酸腺苷
B.肌苷
C.果糖二磷酸钠
D.旷酮酸
E.叶酸
参考答案：
C
[单项选择题]
55、女性，66岁，患糖尿病多年，排尿困难1天，尿量为0，下腹部扪及巨大囊性肿块（）
A.肾前性氮质血症
B.急性肾小管坏死
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