恶心与呕吐真题精选.docx

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恶心与呕吐真题精选

　　[填空题]1男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

　　1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。

　　（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。

　　（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。

　　（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。

　　（

　　1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。

　　（

　　0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

　　（1分）治疗用药情况。

　　（1分）

（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。

　　（1分）与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。

　　（2分）

　　2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

　　（1分）能够围绕病情询问。

　　（1分）

　　[填空题]2简要病史：

患者，女，40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。

　　初步诊断：

幽门管溃疡伴幽门梗阻。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

（一）现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。

（2）呕吐发生的时间，呕吐物性状、量，有无胆汁，有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能否缓解，有无排便及性状。

　　（3）腹痛的性质、规律性、放射部位，缓解因素。

　　（4）伴随症状：

泛酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑粪、头晕、头痛、心悸、意识障碍。

　　（5）一般情况：

发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

如血、尿、粪便常规，粪便隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无消化性溃疡病史及肝胆疾病史等。

有无手术、外伤史。

　　3.有无肿瘤家族史。

　　[填空题]3简要病史：

女性，36岁。

呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无饮食不当或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素。

②呕吐：

是否为喷射性，呕吐时间及与进食的关系，呕吐物的性质（需询问有无呕血，呕血量，有无宿食），呕吐后腹痛能否缓解。

③腹痛：

具体部位、性质、程度及持续时间，有无放射痛及放射痛的部位，加重或缓解因素。

④伴随症状：

有无寒战、发热、乏力、头痛、头晕、恶心、尿色变化，有无腹泻、便血等大便性状改变。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

如血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超检查。

②治疗情况：

用药情况，疗效如何。

　　（3）一般情况近期饮食、睡眠及体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：

有无高血压、心脏病、胃炎、消化性溃疡、胆胰疾病、糖尿病病史及手术史，月经婚育史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

　　[填空题]4简要病史：

女性，28岁。

停经50天，恶心、呕吐10天门诊就诊。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素。

②停经与恶心、呕吐发生的关系。

月经周期、量，有无痛经。

③呕吐：

起病缓急，发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。

④伴随症状：

有无咽痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸，有无腹痛、腹泻。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

尿妊娠试验，腹部及妇科B超。

②治疗情况：

是否用过止吐药物治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史：

有无胃肠道疾病病史，有无精神神经系统疾病病史。

③婚育史、性生活史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

　　[填空题]5简要病史：

女性，42岁。

反复发作上腹痛3年，加重伴呕吐1周门诊就诊。

　　既往有"十二指肠球部溃疡"病史。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无劳累、季节变化、精神紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）及服用药物。

②腹痛：

具体部位、性质、程度、发作频率及规律性，有无放射及转移。

加重或缓解因素。

③呕吐：

次数，呕吐物性状、气味、量，与进食的关系。

④伴随症状：

有无发热、腹胀、便血、大便性状及规律改变。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

肝功能、肾功能、血电解质、胃镜或上消化道钡餐造影。

②治疗情况：

是否用过抑酸剂、抗酸剂或黏膜保护剂治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史。

②十二指肠球部溃疡诊治情况。

③与该病有关的其他病史：

有无肠道疾病、胆胰疾病病史。

有无手术、外伤史。

月经与婚育史。

有无肿瘤家族史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

　　[填空题]6简要病史：

男性，70岁。

全腹胀满3天，间歇呕吐1天急诊就诊。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、体位突然改变。

②腹胀：

程度，加重或缓解因素。

是否停止排气、排便。

③呕吐：

次数，呕吐物的性状和量，与进食的关系，有无胆汁，有无粪臭味。

④伴随症状：

有无发热、头晕、乏力，有无腹痛、腹泻、黏液血便，有无大便习惯改变。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

腹部X线平片、腹部B超或

　　CT、粪常规及隐血、肿瘤标志物。

②治疗情况：

有无胃肠减压和输液治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：

有无类似发作史，有无肿瘤、胃肠道疾病、慢性肝病、腹外疝病史，有无腹部手术史。

有无肿瘤家族史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

　　[填空题]7简要病史：

女性，25岁。

上腹痛、呕吐半天急诊就诊。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

　　1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：

有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。

②腹痛：

性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。

③呕吐：

发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。

④伴随症状：

有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

血常规、肝肾功能、腹部B超。

②治疗情况：

是否用过止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。

　　（3）一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。

　　2.其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：

有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史，有无手术史。

月经与婚育史。

　　3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

　　[填空题]8简要病史：

患者，男，18岁，恶心、呕吐、尿黄10余日，伴发热2天。

初步诊断：

急性肝炎。

要求：

你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

　　参考答案：

（一）现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

不洁饮食及服用引起肝损伤的药物，有无上呼吸道感染、饮酒史。

（2）尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。

　　（3）热型。

　　（4）伴随症状：

有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒及大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。

　　（5）一般情况：

发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：

病毒学检查，肝功能、腹部B超等。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该疾病有关的其他病史有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触史，输血史。

　　[填空题]9男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

　　1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。

　　（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。

　　（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。

　　（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。

　　（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。

　　（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

　　（1分）治疗用药情况。

　　（1分）

（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

　　（1分）与该疾病有关的其他病史，有无肝胆、胰腺疾病史，有无肾病史，有无与肝炎患者接触史，有无输血史。

　　（2分）

　　2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

　　（1分）能够围绕病情询问。

　　（1分）

　　[填空题]10女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

　　1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。

　　（3分）诱发因素，有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。

　　（3分）饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。

　　（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，是否做过上消化道造影、胃镜检查。

　　（2分）药物治疗情况。

　　（1分）

（2）相关病史（3分）有无胃、肝、胆疾病病史，有无腹部手术史。

　　（2分）有无药物过敏史。

　　（1分）

　　2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

　　（1分）能够围绕病情询问。

　　（1分）

　　[填空题]11男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

　　1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕吐的起病情况：

诱因、急缓、呕吐的时间和地点。

　　（2分）呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。

　　（2分）有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。

　　（2分）大小便、睡眠、饮食体重变化情况。

　　（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查（如腹部B超、CT）。

　　（1分）治疗用药情况。

　　（1分）

（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

　　（1分）与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。

　　（2分）

　　2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

　　（1分）结合病情询问。

　　（1分）