急诊ICU试题.docx
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急诊ICU
[单项选择题]
1、下列哪项不是心力衰竭的发病因素（）
A.冠心病
B.高血压
C.摄盐不足
D.风湿性心脏病
E.心肌病
参考答案：
C
[单项选择题]
2、可以导致心力衰竭加重的因素应除外（）
A.感染
B.心律失常
C.回心血量不足
D.肺栓塞
E.β受体阻滞剂
参考答案：
C
[单项选择题]
3、下列哪项不是右心衰竭的临床表现（）
A.肺部湿啰音
B.下肢水肿
C.恶心、厌食
D.颈静脉充盈
E.肝大
参考答案：
A
[单项选择题]
4、测定左室射血分数最准确的方法是（）
A.超声心动图
B.心脏核素检查
C.左室造影
D.右心导管检查
E.无创心功能仪
参考答案：
C[单项选择题]
5、哪项不符合舒张性心力衰竭特点（）
A.心肌肥厚
B.左室射血分数降低
C.左室舒张期充盈降低
D.超声心动图E峰
E.心腔大小正常
参考答案：
B
[单项选择题]
6、洋地黄的禁忌证是（）
A.右心衰竭
B.舒张性心力衰竭
C.无症状心力衰竭
D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者
参考答案：
D
[单项选择题]
7、原发性心肌损害的病因不包括（）
A.冠心病
B.贫血
C.心肌炎
D.心肌病
E.心肌淀粉样变
参考答案：
B
[单项选择题]
8、心脏后负荷过重不包括（）
A.高血压
B.主动脉瓣狭窄
C.甲状腺功能亢进症
D.肺动脉高压
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
C
[单项选择题]
9、治疗心力衰竭并改变其病理学损害的目的是（）
A.缓解症状
B.降低死亡率
C.提高运动耐量
D.改善生活质量
E.阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重
参考答案：
E
[单项选择题]
10、下列哪项不是针对心力衰竭的病因的治疗（）
A.控制高血压
B.药物、介入治疗改善冠心病心肌缺血
C.慢性心脏瓣膜病换瓣手术
D.使用β受体阻滞剂阻止心室重塑
E.冠状动脉搭桥术治疗冠心病
参考答案：
D
[单项选择题]
11、急性心力衰竭伴快速房颤的病人首先应当考虑哪种治疗（）
A.控制呼吸道感染
B.控制心室率
C.纠正电解质紊乱
D.控制液体入量
E.加强利尿
参考答案：
B
[单项选择题]
12、心力衰竭病人应当如何控制活动量（）
A.避免一切体力活动
B.逐步增加运动量
C.活动不受任何限制
D.鼓励无氧运动
E.完全卧床休息
参考答案：
B
[单项选择题]
13、心力衰竭伴肾功能不全时应当使用哪种利尿剂（）
A.呋塞米（速尿）
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.阿米洛利
E.氨苯蝶啶
参考答案：
A
[单项选择题]
14、哪种情况不影响血管紧张素转换酶抑制剂的使用剂量（）
A.高钾血症
B.肾功能不全
C.干咳
D.肺部感染
E.低血压
参考答案：
D
[单项选择题]
15、洋地黄的正性肌力作用与哪种药理作用有关（）
A.抑制钠钾ATP酶
B.抑制心脏传导系统
C.兴奋迷走神经
D.抑制交感神经
E.降低心肌细胞内钙离子浓度
参考答案：
A
[单项选择题]
16、目前采用的地高辛维持量法首次给药剂量一般为每日（）
A.0.125mg
B.0.25mg
C.0.5mg
D.0.75mg
E.先使用负荷剂量后使用维持剂量
参考答案：
B
[单项选择题]
17、哪种药物属于β受体兴奋剂（）
A.米力农
B.氨力农
C.多巴酚丁胺
D.毛花苷C（西地兰）
E.地高辛
参考答案：
C[单项选择题]
18、可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂为（）
A.普萘洛尔（心得安）
B.阿替洛尔（氨酰心安）
C.比索洛尔
D.柳氨苄心定
E.布新洛尔
参考答案：
C
[单项选择题]
19、提示左心衰竭最有诊断意义的体征是（）
A.左心扩大
B.心尖区听到舒张期奔马律
C.心率增快
D.心脏有杂音
E.肺部闻及哮鸣音
参考答案：
B
[单项选择题]
20、右心衰竭所致肝大和水肿与肝硬化所致者最主要的鉴别点是（）
A.前者无大量腹水
B.前者有颈静脉怒张，中心静脉压增高，后者无此征象
C.前者无脾大，后者有脾大
D.前者血浆蛋白正常，后者血浆蛋白降低
E.前者无黄疸，后者有黄疸
参考答案：
B
[单项选择题]
21、确诊是否系左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是（）
A.心电图有无异常
B.超声心动图示左室扩大
C.胸片示肺纹理粗乱
D.超声心动图或核素心血池检查示左室射血分数<50%
E.心脏有杂音
参考答案：
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[单项选择题]
22、心功能按NYHA分级，心功能在Ⅰ、Ⅱ级时其治疗措施是（）
A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力
B.应用利尿剂减轻心脏前负荷
C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷
D.适当休息，避免体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发因素
E.应用非洋地黄类的正性肌力药物（如多巴胺）
参考答案：
D
[单项选择题]
23、洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭患者（）
A.风心病，单纯二尖瓣狭窄、窦性节律者
B.缩窄性心包炎，伴体循环淤血者
C.甲亢，窦性心动过速者
D.各种心脏病致心脏扩大、心肌收缩功能低下者
E.各种心脏病，心功能正常者
参考答案：
D
[单项选择题]
24、应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特别注意（）
A.肝功能
B.肾功能
C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾、低血镁与低血钠
D.血尿酸情况
E.血糖
参考答案：
C
[单项选择题]
25、以下哪种情况不宜应用洋地黄制剂（）
A.各种心脏病伴快速心室率的心房颤动
B.心力衰竭伴右束支传导阻滞
C.心力衰竭伴第二度或高度房室传导阻滞
D.心力衰竭伴左束支传导阻滞
E.心力衰竭伴房性期前收缩
参考答案：
C
[单项选择题]
26、洋地黄中毒的最可靠的诊断是（）
A.服用期间出现恶心症状
B.服用期间出现肾功能异常
C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征
D.服用期间心力衰竭不改善
E.服用期间出现肝功能异常
参考答案：
C
[单项选择题]
27、洋地黄中毒时的主要处理是（）
A.停洋地黄，补钾，出现快速心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因
B.洋地黄减量，同时服用利多卡因
C.洋地黄减量，同时加强利尿剂治疗
D.停洋地黄，改用利尿剂与血管扩张剂
E.停洋地黄，心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮（心律平）治疗
参考答案：
A
[单项选择题]
28、男性，45岁，2年前发生心肌梗死，近1月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻湿啰音。
该患者可能存在的病理生理学改变有（）
A.交感神经系统抑制
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
C.心排出量增加
D.水钠潴留
E.脑钠肽分泌降低
参考答案：
D
[单项选择题]
29、男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数52%。
该患者可能发生了（）
A.全心衰竭
B.右心衰竭
C.收缩功能不全性心力衰竭
D.舒张功能不全性心力衰竭
E.冠心病
参考答案：
D
[单项选择题]
30、女性，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。
该患者应当长期服用的药物是（）
A.地高辛
B.呋塞米（速尿）
C.硝酸盐
D.螺内酯（安体舒通）
E.β受体阻滞剂
参考答案：
E
[单项选择题]
31、男性，66岁，3年前患前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。
患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括（）
A.阿司匹林
B.β受体阻滞剂
C.钙拮抗剂
D.螺内酯（安体舒通）
E.血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：
C
[单项选择题]
32、男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图V～V导联QS波，最迫切的辅助检查是（）
A.胸部CT
B.肝肾B超
C.超声心动图
D.动态血压
E.心脏核素检查
参考答案：
C
[单项选择题]
33、女性，6岁，发现胸骨左缘第
3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进、分裂。
超声心动图最可能的发现是（）
A.右室、右房肥大
B.左右心室肥大
C.左室、左房扩大
D.室间隔肥厚
E.心腔无变化
参考答案：
B
[单项选择题]
34、女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是（）
A.洋地黄
B.血管扩张剂
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.钙拮抗剂
参考答案：
B
[单项选择题]
35、女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示心脏扩大、肺淤血，诊断病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物是（）
A.利尿剂
B.洋地黄
C.血管扩张剂
D.激素
E.钙拮抗剂
参考答案：
C
[单项选择题]
36、男性，50岁，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，检查：
血压190/110mmHg，心率110次／分，律齐，无杂音，双肺底湿性啰音，该患者的最佳治疗药物是（）
A.毛花苷C（西地兰）
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
参考答案：
C
[单项选择题]
37、有关人工通气的描述，不正确的是（）
A.首先要确保气道通畅
B.术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔
C.吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气
D.每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏
E.人工通气与胸外按压的比例为15：
2
参考答案：
E
[单项选择题]
38、有关人工胸外按压的描述，不正确的是（）
A.病人应置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高，若在床上进行应在病人背部垫以硬板
B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1／3交界处
C.手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁
D.按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等
E.放松时双手不要离开胸壁，按压频率为80次／分
参考答案：
E
[单项选择题]
39、有关拳击复律的描述，不正确的是（）
A.胸外按压前可先尝试拳击复律
B.从20～25cm高度向胸骨中下1／3交界处拳击1～2次
C.若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击
D.不能用于室性心动过速且有脉搏的患者
E.拳击复律前应签署知情同意书
参考答案：
E
[单项选择题]
40、女性，40岁。
心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，来院时心率50次／分，阿托品治疗后症状未见改善。
心电图示第三度房室传导阻滞，交界性逸搏节律。
最好选用何种治疗（）
A.异丙肾上腺素静脉滴注
B.阿托品静脉滴注
C.麻黄碱
D.安装临时起搏器
E.安装永久起搏器
参考答案：
E
[单项选择题]
41、男性，52岁。
在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。
最可能的原因是（）
A.脑出血
B.癫痫发作
C.心脏骤停
D.高血压脑病
E.脑血栓形成
参考答案：
C
[单项选择题]
42、男性，60岁。
因疑冠心病住院进一步诊治。
在花园内散步时突然摔倒，意识不清，呼吸断续，颈动脉、脉搏搏动消失。
首选的抢救措施是（）
A.抬回病房
B.行心电图检查
C.立即行工人呼吸、心外按压
D.开放静脉
E.心内注射肾上腺素
参考答案：
C
[单项选择题]
43、男性，72岁。
因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波显示心脏停搏。
首选的药物是（）
A.利多卡因
B.阿托品
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.去甲肾上腺素
参考答案：
D
[单项选择题]
44、男性，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg，心率140次／分，初步诊断为重度出血性休克，应首先输入（）
A.葡萄糖盐水
B.葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.全血
E.血浆
参考答案：
C
[单项选择题]
45、女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。
其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是（）
A.血钾5mmol/L
B.尿素氮
14.2mmol/L
C.血镁
1.4mmol/L
D.血磷
0.89mmol/L，血钙
2.96mmol/L
E.血浆肌酐106mmol/L
参考答案：
D
参考解析：
急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾衰竭。
[单项选择题]
46、男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次／分，血压96/60mmHg（
12.8/8kPa），中心静脉压10cmH2O（98kPa）。
呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（
11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重
1.002。
此病人目前最紧急的并发症是（）
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
参考答案：
C
参考解析：
尿量是反映肾血流灌注情况的指标。
血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。
[单项选择题]
47、男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾
5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）
A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
参考答案：
A
参考解析：
血钾超过
5.5mmol/L为高钾血症，禁忌补钾。
[单项选择题]
48、男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（）
A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程
参考答案：
C
参考解析：
机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。
各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血一再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
[单项选择题]
49、急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）
A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加
参考答案：
C
参考解析：
急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。
肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。
本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C为最佳答案。
[单项选择题]
50、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（）
A.心电图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.血浆心钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
参考答案：
D
参考解析：
血浆心钠肽主要存在于心房和心室肌内，心力衰竭时，心房、室壁张力增加，心钠肽分泌增加，二者增高的程度与心衰的严重程度成正相关。
因此，血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标
[单项选择题]
51、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是（）
A.血浆胶体渗透压降低
B.毛细血管血压增高
C.组织液静水压降低
D.组织液胶体渗透压升高
E.淋巴回流受阻
参考答案：
B
参考解析：
过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。
在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。
右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。
机制为：
（1）心输出量降低，有效循环血量减少；
（2）体静脉回流障碍。
导致组织液的生成大于回流。
①由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；③钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；④心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；⑤钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降[单项选择题]
52、不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是（）
A.肺动脉瓣狭窄
B.甲状腺功能亢进症
C.二尖瓣反流
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
参考答案：
A
参考解析：
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。
相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。
增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病
[单项选择题]
53、哌唑嗪的不良反应可表现为（）
A.低血钾
B.消化性溃疡
C.水钠潴留
D.粒细胞减少
E.体位性低血压
参考答案：
E
参考解析：
哌唑嗪为α1受体拮抗药，可使容量血管和阻力血管扩张，从而降低心脏的前后负荷，使血压下降。
主要不良反应为严重的直立性低血压，可能由于拮抗了内脏交感神经的缩血管作用，使静脉舒张，回心血量减少所引起。
其他不良反应有头痛、心悸、口干、鼻塞、性功能障碍、乏力等
[单项选择题]
54、氨苯蝶啶作用的特点是（）
A.产生低氯碱血症
B.具有抗醛固酮作用
C.产生高血糖反应
D.产生高血钾症
E.产生低血钠症
参考答案：
D
[单项选择题]
55、慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是（）
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
参考答案：
B
参考解析：
可用于心力衰竭治疗β受体阻断剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。
美托洛尔选择性阻滞β受体而无血管扩张作用，较大规模临床试验（MERIF-HF）应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，证实：
相比对照组，患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量，降低死亡率。
β受体阻断剂禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞
[单项选择题]
56、急性肺水肿抢救时不宜选用（）
A.依那普利
B.吗啡
C.呋塞米
D.硝普钠
E.氨茶碱
参考答案：
A
参考解析：
其他药物都可迅速有效缓解症状，而依那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显
[单项选择题]
57、男，68岁。
陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为（）
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
参考答案：
B
参考解析：
Killip分级常用于急性冠脉综合征的患者心功能分级，本例患者既往陈旧性前壁心肌梗死5年，本次入院时心电图与2月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动发作，故考虑为NYHA分级Ⅲ级）
[单项选择题]
58、心动周期中，室内压升高速率最快的时相是（）
A.心房收缩期
B.等容收缩期
C.快速射血期
D.减慢射血期
E.快速充盈期
参考答案：
B
参考解析：
心室收缩期包括等容收缩期以及快速、减慢射血期。
（1）等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。
虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期。
（2）射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。
此期室内压继续上升达峰值。
心室舒张期包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。
（1）等容舒张期：
心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。
心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。
这段时期称为等容舒张期。
（2）充盈期：
当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房-室压力梯度快速流入心室，称此期间为快速充盈期
[单项选择题]
59、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（）
A.心
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