云南住院医师急诊科真题精选.docx
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云南住院医师急诊科真题精选
[单项选择题]
1、关于DIC，错误的概念是（）
A.肝素可以溶解血栓
B.严重创伤可引起DIC
C.严重感染可引起DIC
D.肝素可以抑制微血栓进一步形成
E.低分子右旋糖酐可以疏通微循环
参考答案：
A
[单项选择题]
2、男孩，1岁半。
单纯母奶喂养。
长期腹泻入院。
查体：
虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。
化验：
血红蛋白85g/L，红细胞
2.2×110/L，红细胞平均容积（MCV）105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L（80μg/dl）。
最可能的诊断是
（2010）
（）
A.营养性巨幼细胞贫血
B.营养性混合性贫血
C.感染性贫血
D.地中海贫血
E.营养性缺铁性贫血
参考答案：
A
参考解析：
维生素B和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，<2岁者占96%以上，起病缓慢：
（1）一般表现：
多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。
（2）贫血表现：
轻度或中度贫血者占大多数。
患儿面色苍黄，疲乏无力。
常伴有肝、脾大。
（3）精神神经症状：
患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。
维生素B：
缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。
此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。
（4）消化系统症状：
常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。
（5）血象：
呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。
红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。
血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见；嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见；可见到巨幼变的有核红细胞。
网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低。
中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。
这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，因此有早期诊断的意义。
此外，还可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。
（6）骨髓象：
骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：
红比值常倒置，各期幼红细胞均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗松，副染色质明显，显示细胞核的发育落后。
可见到大的并有胞浆空泡形成的中性粒细胞，巨核细胞的核有过度分叶现象。
（7）血清维生素B正常值为200～800ng/L，<3μg／L为缺乏。
[单项选择题]
3、不符合ARDS临床表现的症状是（）
A.呼吸费力
B.呼吸频率加快
C.阵发性呼吸困难
D.发绀
E.心率加快
参考答案：
C
[单项选择题]
4、女孩，11个月，双胎之一。
因食欲差就诊，查体：
欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪
0.4cm，四肢肌张力尚可。
测血色素为80g/L。
该患儿合理诊断为（）
A.正常儿
B.单纯营养性贫血
C.Ⅰ度营养不良伴营养性贫血
D.Ⅱ度营养不良伴营养性贫血
E.Ⅲ度营养不良伴营养性贫血
参考答案：
D
参考解析：
营养不良分3度：
Ⅰ度营养不良：
精神状态正常。
体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为
0.4～
0.8cm，皮肤十燥，身高不受影响。
Ⅱ度营养不良：
精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度<
0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。
Ⅲ度营养不良：
精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育受影响，肌肉萎缩，肌张力低下，体重<正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。
皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发于枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者出现营养不良性水肿。
10个月婴儿：
根据7～12月的体重计算方法：
体重=6+月龄×
0.25，得知正常为
8.5公斤。
而实际为7公斤，低于正常25%，又根据营养不良的分度标准，可明确答案为D。
[单项选择题]
5、复苏初步成功后患儿仍存在呼吸不规则和呼吸暂停，治疗首选下列哪项措施（）
A.机械通气
B.静注甘露醇
C.改头罩吸氧
D.使用呼吸兴奋剂
E.多巴胺静脉维持
参考答案：
A
[单项选择题]
6、患新生儿溶血病的早产儿，体重1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是（）
A.>342μmol/L（20mg/dl）
B.>290μmol/L（17mg/dl）
C.>256μmol/L（15mg/dl）
D.>222μmol/L（13mg/dl）
E.>205μmol/L（12mg/dl）
参考答案：
C
参考解析：
换血疗法指征：
①出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb12μmol/L（
0.7mg/dl）者；③血清胆红素在足月儿>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）可考虑换血；④凡有早期核黄疸表现者。
[单项选择题]
7、小儿咽部有异物，最佳排除异物方法为（）
A.催吐
B.挤压腹部
C.俯卧位并拍背
D.立即气管插管
E.用手指挖出异物
参考答案：
C
[单项选择题]
8、男孩9岁，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（）
A.室间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
A
[单项选择题]
9、中毒的急救原则中，哪项不正确（）
A.应用特异性解毒剂
B.脱离毒物或中毒环境
C.食毒8h内给予洗胃
D.促进已吸收的毒物从体内排出
E.排出体内剩余毒物，阻止其吸收
参考答案：
C
[单项选择题]
10、关于小儿腹泻的易感因素，描述错误的是（）
A.正常肠道菌群对入侵的致病微生物没有拮抗作用
B.生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重
C.胃内酸度低，而婴儿胃排空较快
D.血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低
E.肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素
参考答案：
A
参考解析：
小儿消化系统特点：
①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
另外，小儿机体防御功能较差表现为：
①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
[单项选择题]
11、肠原型紫绀的解救方法为（）
A.高压氧舱
B.补液利尿
C.静注亚甲蓝
D.注射抗生素
E.补充碳酸氢钠
参考答案：
C
[单项选择题]
12、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是（）
A.皮肤弹性差
B.哭无泪，尿量少
C.眼眶及前囟凹陷
D.外周循环衰竭
E.精神萎靡
参考答案：
D
参考解析：
重度脱水因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。
[单项选择题]
13、阿托品解救有机磷中毒的机理为（）
A.促使有机磷失活
B.竞争胆碱能烟碱样受体
C.竞争胆碱能毒蕈碱样受体
D.抑制胆碱能毒蕈碱样受体
E.抑制胆碱能烟碱样受体
参考答案：
C
[单项选择题]
14、女孩，5个月，高热、频繁呕吐2天，查体：
面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。
血象：
WBC16×10/L。
N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是（）
A.上呼吸道感染
B.急性胃炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.病毒性脑膜炎
参考答案：
C
参考解析：
婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起）．面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
[单项选择题]
15、下列抗惊厥大发作药物中，哪种作用最强（）
A.安定
B.氯硝安定
C.苯巴比妥
D.水合氯醛
E.硫喷妥钠
参考答案：
E
[单项选择题]
16、10岁女孩。
尿少水肿3天。
体检：
眼睑部水肿，血压140/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。
该患儿诊断是（）
A.急性肾小球肾炎
B.泌尿系感染
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.继发性肾病
参考答案：
A
参考解析：
急性肾小球肾炎临床上表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性水肿，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；血尿可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1-2周转为镜下血尿；高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120/80mmHg（
16.0/
10.7kPa），学龄儿童大于130/90mmHg（
17.3/
12.0kPa）.
[单项选择题]
17、抗休克首批补液方法为（）
A.10～20ml／kg，于1h内输完
B.10～20ml／kg，于6h内输完
C.5～10ml／kg，于1h内输完
D.5～10ml／kg，于6h内输完
E.20～50ml／kg，于6h内输完
参考答案：
A
[单项选择题]
18、10岁男孩，水肿、少尿3天，近l天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温
37.3℃，血压165/115mmHg，血BUN7.8mmol/L。
尿常规示，蛋白（++），红细胞>100个/HP，白细胞30个/HP。
该患儿准确的诊断为（）
A.急性肾炎，高血压脑病
B.慢性肾炎急性发作
C.肾炎性肾病，高血压脑病
D.急进性肾炎
E.急性肾炎，颅内出血
参考答案：
A
参考解析：
急性肾炎的典型表现：
前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、血压增高、尿量减少。
尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。
血压165/115mmHg符合高血压脑病诊断。
故选A。
[单项选择题]
19、感染性休克在充分扩容基础上血压仍不恢复应考虑加用下列药物，但不包括（）
A.多巴胺
B.甘露醇
C.干冻血浆
D.血清白蛋白
E.肾上腺皮质激素
参考答案：
B
参考解析：
休克治疗主要内容为扩容、纠正酸中毒和应用血管活性药物。
其中扩容一般用晶体液和胶体液。
甘露醇不属于扩容用液。
[单项选择题]
20、患儿，女，6岁。
夏季发病，因高热1天，惊厥1次住院。
查体：
嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70/40mmHg，心率126次／分，心音低钝，颈无抵抗，巴氏征（-）。
最可能的诊断是（）
A.热性惊厥
B.流行性脑脊髓膜炎
C.中毒性细菌性痢疾
D.结核性脑膜炎
E.急性风湿热
参考答案：
C
参考解析：
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。
起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。
多见于2～7岁儿童，临床上按主要表现分为三型：
①休克型（皮肤内脏微循环障碍）：
主要表现为感染性休克。
面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢发凉，心音低弱，血压下降，心动过速，重者有吐咖啡样物或其他出血现象；②脑型（脑微循环障碍）：
即呼吸衰竭型：
表现为血压偏高，反复呕吐，剧烈头痛，病理反射亢进，继之呼吸节律不齐，深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等，瞳孔忽大忽小，两侧大小不等，对光反应迟钝或消失；③肺型（肺微循环障碍）：
又称呼吸窘迫综合征，病死率高。
该患儿属于中毒型细菌性痢疾休克型典型表现。
而热性惊厥无血压降低表现；结核性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎有脑膜刺激征表现；急性风湿热无血压降低和惊厥表现。
[单项选择题]
21、10岁患儿，在水库游泳时发生溺水，经过抢救已存活20h，现突然出现咳嗽发憋，呼吸困难，咳血性泡沫痰，最可能的病情是（）
A.急性肾功能衰竭
B.呼吸窘迫综合征
C.继发肺部感染
D.左心衰
E.DIC
参考答案：
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[单项选择题]
22、6岁女孩，平日偶有膝关节痛。
查体发现胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下方听到舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
X线检查示右心室大。
可能的诊断是（）
A.风湿性心脏病
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
参考答案：
B
[单项选择题]
23、典型麻疹的皮疹特点为（）
A.大小不等的斑丘疹，无正常皮肤
B.大小不等的斑丘疹，上有水泡
C.红色斑丘疹，疹退后无色素沉着
D.皮肤弥散充血，上有针尖大皮疹
E.红色斑丘疹，疹退后留有色素沉着及脱屑
参考答案：
E
[单项选择题]
24、先心病患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是（）
A.导管从右心房进入左心室
B.右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量
C.右心室血氧含量减低
D.右心房压力增高
E.肺动脉压力降低
参考答案：
B
[单项选择题]
25、水痘皮疹的分布特点为（）
A.全身弥漫性分布
B.多分布于四肢、臀部，尤以下肢为主
C.向心性分布，自躯干到面、头
D.自面部、颈到躯干再到四肢
E.颈、躯干多见，一日出齐
参考答案：
C
[单项选择题]
26、2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎3次。
查体：
胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进。
患儿病理生理改变，哪项不符（）
A.左向右分流
B.肺动脉高压
C.体循环血量减少
D.左心室负荷减少
E.肺血增多
参考答案：
D
[单项选择题]
27、脊髓灰质炎的好发年龄（）
A.1岁以下
B.3岁以下
C.5岁以下
D.7岁以下
E.10岁以下
参考答案：
C
[单项选择题]
28、哪项不是营养性缺铁性贫血的常见表现（）
A.甲床苍白、反甲
B.肝脾大
C.口腔炎，异食癖
D.水肿
E.心率增快
参考答案：
D
[单项选择题]
29、脊髓灰质炎顿挫型的病程终止于哪一病期（）
A.潜伏期
B.前驱期
C.瘫痪前期
D.瘫痪期
E.恢复期
参考答案：
B
[单项选择题]
30、诊断营养性巨幼细胞性贫血，首选（）
A.血清维生素B测定
B.血清铁含量测定
C.骨髓象检查
D.网织红细胞计数
E.叶酸、维生素B试验性治疗
参考答案：
C[单项选择题]
31、口服减毒脊髓灰质炎活疫苗，可有效预防脊髓灰质炎，其机制之一为（）
A.在肠道内产生特异性抗体sIgA
B.在肠道内产生抗体IgD
C.在肠道内产生特异性抗体sIgM
D.在肠道内产生特异性抗体IgE
E.在肠道内产生多种抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
32、营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至（）
A.症状消失
B.血红蛋白恢复正常后6～8周
C.血红蛋白量恢复正常后2周
D.血红蛋白量及红细胞数均恢复正常
E.血红蛋白量恢复正常
参考答案：
B
[单项选择题]
33、流行性乙型脑炎的主要传播媒介是（）
A.乙脑患者
B.隐性感染者
C.感染的动物特别是猪
D.蚊虫
E.以上均不是
参考答案：
C
[单项选择题]
34、铁剂治疗缺铁性贫血如有效，网织红细胞应于给药后（）
A.1～2天开始升高
B.3～4天后开始升高
C.7～10天开始升高
D.2～3周开始升高
E.4周开始升高
参考答案：
B
[单项选择题]
35、对已确诊的百日咳患儿抗生素首选（）
A.青霉素
B.先锋霉素
C.卡那霉素
D.林可霉素
E.红霉素
参考答案：
E
[单项选择题]
36、治疗缺铁性贫血，口服铁剂正确的是（）
A.三价铁比二价铁易吸收
B.剂量以毫当量计算
C.一般为每次1～2mmol/kg
D.餐后服药
E.E.服元素铁4～6mg/（kg·
参考答案：
E
[单项选择题]
37、关于麻疹的并发症下列哪项是错误的（）
A.喉、气管、支气管炎
B.营养不良与维生素A缺乏症
C.肺炎
D.亚急性硬化性全脑炎
E.急性肾炎
参考答案：
E
[单项选择题]
38、婴儿感染性贫血时发生“骨髓外造血”，外周血可出现（）
A.原始红细胞
B.原始粒细胞和（或）早幼粒细胞
C.幼稚淋巴细胞
D.有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞
E.异常淋巴细胞
参考答案：
D
[单项选择题]
39、下列为猩红热病原和流行病学特点，但应除外哪项（）
A.由B组溶血性链球菌所引起
B.主要通过呼吸道传播
C.经皮肤伤口可致猩红热
D.人一生中可得一次以上猩红热
E.由母体获得的抗体至1岁消失
参考答案：
A
[单项选择题]
40、腹泻患儿，补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含钾的液体200ml，此液体中最多可加10%氯化钾的量为（）
A.2ml
B.4ml
C.6ml
D.8ml
E.10ml
参考答案：
C
[单项选择题]
41、最易引起输血后肝炎的病毒是（）
A.HAV
B.HBV
C.HCV
D.HDV
E.HEV
参考答案：
C
[单项选择题]
42、诊断早期糖尿病肾病最有意义的检查是（）
A.尿常规检查
B.微量蛋白尿测定
C.Addis计数
D.肌酐清除率
E.双肾B
超
参考答案：
B
[单项选择题]
43、哪一项不符合轻型婴儿腹泻的特点（）
A.以胃肠道症状为主
B.可由肠道内病毒引起
C.无明显的全身中毒症状
D.有脱水、电解质紊乱
E.可由饮食因素引起
参考答案：
D[单项选择题]
44、临床上常用驱虫药物哪项最常用（）
A.吡喹酮
B.甲苯咪唑
C.肠虫清
D.硫酸二氯酚
E.喹诺酮类
参考答案：
A
[单项选择题]
45、WHO推荐使用的口服补液盐的氯化钾的浓度为（）
A.0.1%
B.0.15%
C.0.2%
D.0.25%
E.0.3%
参考答案：
B
参考解析：
口服补液盐可用NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾
1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml配成，其钾的浓度
0.15%。
[单项选择题]
46、2个半月婴儿，因高热2d伴抽搐而入院。
有呕吐、拒食，不时惊叫。
发育中等，嗜睡，面色难看，囟门隆起，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性。
外周血白细胞数18×10／L，中性粒细胞0．80。
可能的诊断为（）
A.低钙惊厥
B.颅内出血
C.化脓性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.高热惊厥
参考答案：
C
[单项选择题]
47、2型糖尿病的主要死亡原因是（）
A.酮症酸中毒
B.心脑血管病变
C.糖尿病肾病
D.糖尿病神经病变
E.感染
参考答案：
B[单项选择题]
48、小儿腹泻伴脱水，应首选哪项检查（）
A.肝功能检查
B.支原体抗体
C.血电解质测定
D.腹部B超检查
E.胸部X线检查
参考答案：
C
[单项选择题]
49、男孩，5岁。
发热3d，双耳垂下肿痛2d，呕吐1次来诊。
体检；体温38．4℃，神志清，双侧腮腺3cm×4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺无异常，诊断为流行性腮腺炎。
问该病最常见的并发症是（）
A.脑膜脑炎
B.心肌炎
C.胰腺炎
D.睾丸炎
E.中耳炎
参考答案：
A
[单项选择题]
50、有关胰岛素的使用，下列不正确的是（）
A.所有接受大、中型手术的Ⅰ型糖尿病患者均须用短效胰岛素
B.所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C.所有Ⅰ型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D.所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E.合并肾功能不全者胰岛素应适当减量
参考答案：
B
[单项选择题]
51、男孩，1岁，发热1天，体温39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予吸氧，此刻止惊的药物首选（）
A.苯巴比妥肌注
B.地西泮肌注
C.地西泮静推
D.氯丙嗪肌注
E.维生素D肌注
参考答案：
C
[单项选择题]
52、细菌性痢疾的主要病变为（）
A.回盲部的侵袭性肠炎
B.空肠的侵袭性肠炎
C.回肠侵袭性肠炎
D.小肠的侵袭性肠炎
E.直肠及乙状结肠侵袭性肠炎
参考答案：
E
[单项选择题]
53、下列关于糖尿病合并妊娠的描述，错误的是（）
A.常见妊娠高血压综合征合并酮症酸中毒
B.分娩后，原量胰岛素应维持一段时间
C.胰岛素需要量增高
D.常见胎儿畸形，死胎，巨大儿
E.常见新生儿低血糖
参考答案：
B
[单项选择题]
54、患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第
3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。
为了鉴别诊断，下列均可能使该杂音减弱除外（）
A.使用β受体阻滞剂
B.含服硝酸甘油
C.下蹲位
D.体育运动
E.举腿
参考答案：
B
[单项选择题]
55、糖尿病酮症酸中毒患者，小剂量胰岛素静脉滴注最常见的优点是无（）
A.脑水肿
B.低血钠
C.低血脂
D.低血钙
E.低血钾
参考答案：
E
参考解析：
大剂量胰岛素的缺点是：
易发生低血糖，导致心、脑并发症；易引起低血钾导致严重心律失常
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