河南专业技术职务任职资格评审表.docx
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河南专业技术职务任职资格评审表
河南省专业技术职务任职资格评审表
此为样表（填写内容应与评审简表保持一致）
姓
名
×××
工作单位
南阳师范学院
现任专业
技术职务
副教授
申报专业
技术职务
教
授
申报专业
数
学
评审类型
正常（破格、转评）
填表时间：
2014年09月20日
河南省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1～12页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。
13～17页由人事等部门填写。
2、可使用黑色钢笔、毛笔填写或打印，内容要真实准确，字迹要工整清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。
5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。
8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工
作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。
一般在1500字以内。
9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
基本情况
姓
现名
×××性别
×民族
×
名
曾用名
出生
1960年10月01
日
相
日期
参加工作时间
1985.07
身体
健康
片
状况
外语水平
xx年参加外语统考合格（免试）
最
毕（肄、结）业时间及
高
毕（肄、结）业证号
学
2005.7
历
xxxxxxxxxxxxx
现任专业技术职务任职
资格取得时间、
审批机关及证书编号
现任专业技术职务及聘任时间
兼任行政职务
及任职时间
何时参加何党派、任何职务
何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职
本人档案存放单位
学
院校名称所学专业学历（学位）
制
北京大学数学3硕士研究生
副教授，1996.11
河南省人民政府，B960100001
副教授，1997.3
取得执业
高校教师
资格情况
执行何种
事业全供
工资制度
xxxx年加入中国共产党
河南省数学学会理事
0377-635137
单位人事10
南阳师范学院人事处部门电话
13*****
（申报人手机号）
工作
经历
起
止
时
间
单
位
从事何专业
职
务
技术工作
2000年01月—2001年01
南阳师院数学系
教学、科研
助教
月
xx年x月—xx年x月
南阳师院数学系
教学、科研
讲师
xx年x月—xx年x月
南阳师院数学系
教学、科研
副教授
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年
月—
年
月
年月—年月
学习培
训
经
历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
起止时
间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及
证明
人
xxxx.x至xxxx.x
国内访问学者（数
xx大学
xxxxxx,xxx
学）
xxxx.x至xxxx.x
攻读硕士学位
xx大学
xxxxxx,xxx
任现职以来奖惩情况
教育教学获奖情况（科研成果获奖此处不写），获奖时间以证书时间为
准，获奖重要的排前。
xxxx年x月获“河南省优秀教师”
xxxx年x月获“河南省师德标兵”
xxxx年x月获“南阳师院优秀教师”
xxxx年x月获“南阳师范学院教学优秀一等奖”
任现职前主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作名
完成情况及效
时
间
称（项目、课题、
工作内容，本人起何
果（获何奖励、
成果等）
作用（主持、参加、独立）
效益或专利）
此处填写：
任现职前的项目、
课题、成果
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
（一）
专业技术工作名
完成情况及效
时
间
称（项目、课题、
工作内容，本人起何
果（获何奖励、
成果等）
作用（主持、参加、独立）
效益或专利）
2005.07xxxx
主持、参加（第*名）结项（通过鉴定）
此处填写：
任现职以来
的项目、课题、成果及
科研获奖项目名称
参加的名次应从主持人
开始算起,如:
第一参与
人应为参加（第2名）
若获得奖励,可填写获奖名称
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
（二）
专业技术工作名
完成情况及效
时
间
称（项目、课题、
工作内容，本人起何
果（获何奖励、
成果等）
作用（主持、参加、独立）
效益或专利）
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
（一）
题
何时何刊物发表（出版、
独（合、译）著
目
名次及字数
交流）及获奖情况
论文和著作分类填写，
论文前10篇顺序与评审简表一致
论文:
1、
2、
3、
著作：
1、
2、
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
（二）
题
目
何时何刊物发表（出版、
独（合、译）著
交流）及获奖情况
名次及字数
个人业务自传
（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的
质和量以及工作业绩和学术、技术水平等）
完成专业技术工作（包括教学、科研工作）的质和量可以在这里体现。
1、教学工作量、评估情况
2、思想表现
3、业绩成果
个人业务自传
个人业务自传
本人其它需要说明的问题
若有需要说明的问题，则填写具体内容；
无，则填“无”。
个
人
其
它
需
要
说
明
的
问
年
月
日
题
本
真
本人承诺：
所提供的个人信息和申报材料真实准确，
对因提
实
人
性
供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，
对
所
并按有关规定接受相应处罚。
填
作
写
的
内
责
容
任
的
保
证
参评人签名：
本人签字（钢笔手签）
年月日
单位考核推荐领导小组组成部门审核意见
人事部门对参评人的
本页由相关部门签字盖章
年龄、学历、专业经历、
奖惩情况等审核
（公
章）
情况所作的责任保证
负责人签名：
年
月
日
技术（科研）部门对参评人论文、论著、科研（技术）成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证
业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证
财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证
（公章）
负责人签名：
年月日
（公章）
负责人签名：
年月日
负责人签名：
（公章）
分管领导签名：
年月日
本系列职称评审推荐工作符合程序，
结果公
专业技术人员代表对本
开、公平、公正。
单位申报推荐工作和民
主测评结果的评价意见
专业技术
签名：
人员代表
（钢笔手签）
年
月
日
任现职以来的考核情况
年度考核
08年
09年
10年
11年
12年
年
年
年
结果档次
合格
优秀
合格
优秀
优秀
任期考核
如果5
年中有3年考核优秀，则任期考核结果为优秀，其他为
结
果
合格。
本栏内容需由申报人直接填好.以第三人称对参评人的思想政治表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等方面做出鉴定。
对参评人
任现职以
来思想政
治表现、工
作态度、职
业道德和
学术技术
成就以及
履行岗位
职责、完成
目标任务
等考核鉴
定意见
单位人事部门
（公
章）
负
责
人
签名：
年
月
日
考试成绩及答辩情况
日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位
面
试
、
答
辩此页全部不填。
情
况
（公章）
负责人签名：
年月日
各级推荐意见
承诺推荐的申报人员个人信息和所有材料真实有效，同意上
所推
报。
在荐
（公章）
单意
单位领导签名：
（由所院、部、系列领导签名，盖所在推荐院、
位见
部、系列公章。
）
年月日
业
审
不填
务
经办人签名：
主核
管意
负责人签名：
部
门见
县
（审不填
区
）查
人意经办人签名：
事
部负责人签名：
见
门
市
部
不填
（
地门
）
厅审
（
查
局
经办人签名：
）
意
负责人签名：
人
见
事
（公章）
年月日
（公章）
年月日
（公章）
年月日
专家
评议
组意
见
评委
会评
审意
见
人事
职改
部门
审批
意见
评审审批意见
总人数参加人数表决结果备注
赞成反对
此页全部不填。
专业（学科）组组长签名：
年月日
总人数参加人数表决结果备注
赞成反对
（公章）
主任委员签名：
年月日
（公章）
负责人：
年月日
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