安全记录表格.docx
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安全记录表格
安全生产会议记录
第 页
时间
地点
主持人
记录人
参加
人员
缺席
人员
会议内容
说明：
1.支撑对象：
*****公司《安全机构与人员任命管理制度》；2.适用范围：
安全生产委员会会议记录；3.要求：
安全委员会会议每月月底举行一次；4.安全科保存，保存期限永久保存。
年度月安全生产费用使用情况汇总表（万元）
单位代号
单位
上年结转
本年度提取安全费
本年度累计可用量
本年度累计使用
安全费余额
未列支安全费的项目
本年度安全总投入
当月提取
累计提取
当月使用
累计使用
当月发生
年度累计
当月投入
累计投入
总投入率
教育培训记录
安全科
编号：
企业职工安全教育培训档案
姓名：
单位：
年月日
概况
姓名
姓别
年龄
文化程度
照片
参加工作时间
调入时间
工种级别
原工种级别
从事本工种时间：
工作单位：
车间班组
三级安全培训教育
一、公司（厂）级安全教育
教育内容：
国家安全生产法律法规和方针政策；本公司概况；生产性质及特点；特殊危险场所；安全生产制度和规定；公司内外事故教训；安全基础知识。
教育时间：
教育成绩：
教育人：
受教育人（签名）：
二、车间（工段、区、队）级安全教育
教育内容：
本车间（工段、区、队）的概况、生产特点；安全生产规定；车间（工段、区、队）危险物品的使用情况及注意事项，危险操作和以往典型事故教训。
有毒有害物质的理化性质、中毒症状、预防措施和急救方法等。
分配车间（工段、区、队）日期：
教育时间：
考试成绩：
教育人受教育人（签名）：
三、班组级岗位安全教育
教育内容：
本组特点；岗位生产特点；岗位责体制；安全操作规程和安全规定；以往事故案例；预防事故措施；安全装置、安全器具、个人防护用品使用方法。
分配班组日期：
教育时间：
考试成绩：
教育人：
受教育人（签名）：
包教师傅：
独立操作前考试成绩：
职工安全教育培训记录卡
序号
培训时间
培 训 内 容
考核情况
本人签字
厂（公司）内工作调动培训登记表
调动
时间
调入
单位
教育 内 容
讲课
时间
考试
成绩
负责人签字
培训日期
培训时间
培训课时
培训地点
培训方式
培训人数
组织单位
授课人:
评估人
培训内容:
培训教材:
培训、考核方式
培训方式：
（）课堂讲解（）实践，在合格人员指导下操作（）在岗培训（）自学
培训考核：
（）面试或口头提问（）笔试（）技能演示.
单位
受训人
考核成绩
单位
受训人
考核成绩
单位
受训人
考核成绩
考核确认人:
审核人：
注：
1、受训人确信已掌握培训内容后，方可签名.
2、对没有掌握培训内容的受训者需接受再培训.
3、培训效果必需经确认人认定、审核人审批，确认人和审核人由培训组织单位指定。
4、培训结果应记入个人培训档案，并更新个人安全培训计划及记录。
5、考核结果只填写合格或不合格。
培训考核记录表
劳动防护用品采购记录
单位：
年月
序号
品名
数量
领用时间
本人签字
说明：
1.支撑对象：
*****公司《劳动防护用品管理制度》；2.适用范围：
公司劳动保护用品的发放；3.要求：
各车间、科室劳保发放人员填写，保存一份，每月20日前报设备材料科一份保存；4.保存期限三年。
劳动防护用品发放记录
单位：
序号
品名
数量
领用时间
本人签字
说明：
1.支撑对象：
*****公司《劳动防护用品管理制度》；2.适用范围：
公司劳动保护用品的发放；3.要求：
各车间、科室劳保发放人员填写，保存一份，每月20日前报设备材料科一份保存；4.保存期限三年。
*****公司隐患治理登记台帐
序号
时间
隐患情况
隐患等级
（一般/重大）
责任人
隐患治理情况
备注
说明：
1.支撑对象：
*****公司《纠正和预防措施管理制度》；2.适用范围：
公司隐患排查治理的整改记录；3.要求：
公司级检查出的问题经责任单位整改后，安全管理人员将问题登记在该台帐中；4.保存期限为三年。
安全生产检查记录
检查形式：
年 月 日
检查部门
参加人员
受检部门
参加人员
检 查
内 容
存
在
问
题
整
改
意
见
受检单位负责人
安全部门负责人
备注：
记录员：
说明：
1.支撑对象：
*****公司《安全检查管理制度》；2.适用范围：
公司各种形式的安全检查记录；3.要求：
公司及各单位每次开展巡回检查、例行检查、专项检查和综合检查等检查后，要如实填写；各单位保存；4.保存期限三年。
动火作业安全许可证
动火等级（）编号：
申请动火时间
申请人
施工作业单位
动火装置、设施部位
作业内容
动火人
特种作业类别
证件号
动火监护人
工种
相关单位动火监护人
工种
动火时间
年月日时分至年月日时分
动火分析结果
采样检测时间
采样点
可燃气体含量
有毒气体含量
分析工签名
%
序号
动火主要安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2
断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板（）块。
3
动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油罐不得进行脱水作业。
5
清除动火点周围易燃物、可燃物（应注意清理距用火点30米内的能导致粉尘爆炸的粉尘，防止粉尘飞扬和聚集）。
6
距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。
动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。
7
高处作业应采取防火花飞溅措施。
8
电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
9
乙炔瓶应直立放置，氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火点、明火或其他热源间距不应小于10米，并不得在烈日下曝晒。
10
现场配备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块。
11
在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。
12
危害识别及其他补充措施：
动火工段意见：
签名：
相关单位意见：
签名：
生产部门意见：
签名：
设备部门意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
厂领导审批意见：
签名：
完工验收
验收
时间
年月日时分
作业单位
签名：
动火单位
签名：
起重作业安全许可证（级）
编号：
施工单位
作业地点和内容
起重指挥
操作证编号
起重作业司机
操作证编号
现场指挥人
起重机械名称
作业票填写人
吊物质量（t）
起重作业时间
年日时分至年月日时分
危害识别
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。
2
起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。
3
作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。
4
用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。
5
起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。
6
未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。
7
起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。
8
检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。
9
起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。
10
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。
11
现场夜间有充足照明。
12
其他安全措施：
施工单位现场负责人审核意见：
签名：
施工单位技术人员审核意见：
签名：
业主单位领导会签意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
施工单位主管领导审批意见：
签名：
完工时间
年月日时分
验收人签名：
验收人签名：
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