最新儿科笔记全重要.docx
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最新儿科笔记全重要
儿科
计算题：
生长发育，小儿补液，先心病。
重点
绪论
一年龄分期及各期的特点怀孕按周计算
1胎儿期怀孕＜8周是胚胎8周到出生时胎儿
2围产期围生期怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标
3新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高
4婴儿期乳儿期出生后到满1周岁（包括新生儿期）①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种积极预防各种感染性疾病和传染病容易腹泻没有意外
5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高②营养性疾病及腹泻较多见腹泻高峰
容易腹泻意外多见
6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁智力开发性格形成的关键的时期意外事故多见传染病发病率低免疫性疾病开始增多
7学龄期入学至青春期免疫性疾病近视龋齿增多
8青春期生长发育第二高峰
（234567出题重点）
记忆孕2胎儿靠母体（2是2个月8周胎儿期），双7围产死亡高（7个月到生后7天7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰
生长发育
（五星级考点）
一生长发育的规律
1生长发育连续的
2每个系统发展不平衡：
生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平
3生长发育个体差异
4一般规律：
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂
二体格生长
1体重：
反应近期指标身高远期指标
出生3KG3个月6KG1岁10KG2岁12KG
无论升高体重头围前3个月=后9个月
0700g-800g3月500-600g6月300-400g12月
体重公式：
①＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7（≤7.5kg使用）
②7-12月=6kg+月龄×0.25（＞7.5kg使用）
③2-12岁=年龄×2+8
做题以7.5KG为分界点，7.5KG包括7.5用公式1大于7.5用第二个公式
例题一个孩子9个月请问体重多少6+9*0.25=8.25
一个孩子7个月这个月体重能增加多少300-400G
一个孩子体重8KG问孩子年龄（8-6）÷0.25=8
生理性体重下降出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重
病理性体重下降体重下降超过10%或超过10天未回复则为病理性（双10）
2身高反应远期指标
出生50cm1岁75cm2岁87cm
记忆无灵气无霸气
507587
公式2-12岁=年龄×7+75
02.5cm6月1.5cm12月24月
3头围出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm
例题3个月孩子的头围40cm（前3=后9）
4胸围出生32cm1岁头围=胸围=46cm出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm
以后头围+年龄-1=胸围
三骨骼发育
1头颅骨额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合菱形），
2月后囟闭（后囟三角形6-8周闭合）
2脊柱。
颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）
3骨化中心数目=年龄+1没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐
4牙齿
出生总数出齐
乳牙4到10个月202到2.5岁最晚不超过1周开始出
恒牙6岁28到3220到30岁
运动和语言发育
运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。
双脚会蹦是2岁。
会骑三轮车的是3岁。
语言：
1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。
2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。
儿童保健
乙肝016脊髓灰质炎2.3.4百白破3.4.5，麻疹8乙脑2岁打
营养障碍疾病
蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl9kcl4kcl（1kcl=4.184kj）
蛋白质脂肪糖产能比例153550（记忆3个5）
维生素脂溶性ADEK
水溶性BC
1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%.生长发育所需是小儿特有的
所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl）15岁到达成人量50-60kcl／（kg.d）
水150ml／kg.d
奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl
奶粉为8%糖牛奶。
100ml牛奶=100kal
如：
6kg孩子需奶粉多少？
6*100=600ml。
额外补水？
6*150-600（奶粉）=300ml水。
如9kg需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350额外给水1350-900=450
婴儿喂养
1母乳喂养：
可促进免疫力。
含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸
缺点：
缺乏维生素D.K
2添加辅食
1-3月：
汁
4-6月：
泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）
7-9月：
沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）
10-12月：
碎
记忆支离破碎（汁泥沫碎）
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼：
冬天出生，骨骼改变。
2.临床分期：
早期：
神经系统兴奋，夜哭，枕秃。
激惹
活动期：
3-6月颅骨软化
7月–1岁方颅手、足镯
1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸
恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现
3.实验室检查
最敏感指标血清1.25-（OH）d3.X线呈毛刷样、杯口状改变。
血生化血钙稍降低，血膦明显降低钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低
恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现
4.治疗。
最根本治疗：
多晒太阳，补充辅食。
药物治疗：
不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU或1.25-（OH）d3（罗盖全）0.56-2.0ug连用2周给预防量400IU每天
足月儿生后2周补VD生理需要量为400IU
预防量治疗量
正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量
早产儿低体重800IU/日
维生素缺乏手足搐溺
题眼—无热、惊厥
1.病因：
甲状腺旁腺异常（升ca降p）
2.典型：
无热惊厥，Ca＜1.75mmol/l正常血钙2.25-2.27mmol／dl
隐匿型：
1.75-1.88mmol/l。
表现：
面神经征（扣颧弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）
、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）
、陶瑟征（绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。
记忆陶腓面
蛋白质缺乏营养不良
题眼皮下脂肪
1.最先出现：
体重不增。
体重下降，脂肪减少。
最先出现部位：
腹部。
最后出现：
面颊部。
2.营养不良分度
体重皮下脂肪
轻度下降15-25%0.4-0.8cm
中度下降25-40%＜0.4cm
重度下降＞40%消失
1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）
A传统分型：
消瘦---干枯、变薄
水肿---出现水肿
混合---含以上表现
B现代分型：
体重低下型：
同性、同龄比体重（记忆3岁男孩的体重）
-2SD以下为体重底下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度
生长迟缓型：
同性、同龄比身高（记忆3岁男孩的身高）
-2SD以下为生长迟缓下-2SD-----3SD中度低于-3SD重度
消瘦型：
同性、同身高比体重-（记忆1米男孩的体重）
-2SD以下为消瘦-2SD-----3SD中度低于-3SD重度
4．并发症：
缺铁性贫血最常见。
易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症）
自发性低血糖（呼吸机麻痹死亡）
5.营养不良越严重，起始补充量越少。
轻度从80--100kcl中度60--80重度40--60
6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。
（用于儿科、血液的再障、妇科）
新生儿与新生儿疾病
1新生儿与特点与护理
2新生儿窒息
3新生儿缺血缺氧性脑病
4新生儿黄疸
5新生儿溶血
6新生儿败血病
7新生儿寒冷损伤综合征
（456为重点考点联系5年有题）
一新生儿的特点与护理
1新生儿按胎龄分类
早产小于37周大于等于足月儿小于42周大约等于过期产儿记忆37周42周
2按体重分
低体重儿小于2500G大于等于正常儿小于4000G大于巨大儿记忆5斤8斤
足月儿特点一切正常，都是好的
早产儿毳毛多
各个系统
1呼吸系统新生儿呼吸频率第一小时60--80次每分以后降至40--50次每分
维持在40次每分
II型肺泡上皮产生的肺泡表面活性物质维持肺泡表面张力
物质少了肺透明膜病可以治疗
肺泡表面活性物质28周产生35周急剧增加
（小于28周流产28到37早产）
2消化系统
新生儿胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌发达容易溢奶
生理性体重下降3%--9%体重下降不超过10天一切都好
病理性体重下降10%体重下降超过10天（双10）
3血液系统
刚出生中性粒高过一周（5-6天）中性下降淋巴高过几年淋巴下降中性又高
刚出生足月新生儿脐带血平均血红蛋白170gl
4神经系统
原始反射出生有3—4个月消失觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射
腰椎穿刺应在第4-5腰椎间隙进针
5体温调节
产热棕色脂肪早产儿棕色脂肪少低体温甚至体温不升容易发生
散热体表面积
6能量代谢足月儿需要NA1—2mmolL早产儿3---4mmolL
3%的氯化钠12MLkg提高血纳10mmol
7保温保湿温度湿度50%--60%足月儿不用放暖箱
新生儿保温体重1000g保温温度35度，以后每增加0.5kg（500g）下降1度
例题出生2kg保温箱的温度33度（不能超过33度所以是32---33度）
出生3kg不用放保温箱正常体重儿
二新生儿窒息
APGAR评分A皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸
由心跳次数呼吸肌张力弹足底皮肤颜色一定没有体温
记忆皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动（心动脉搏），紧张（肌张力）的呼吸（呼吸）加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激（刺激反射）
8—10好4—7中度小于3重度
评分
2分红好（有这连个字就2分）
1分弱有红有紫（一分）
0分无白（0分）
心跳大于等于100次2分小于1001分（心跳）
四肢活动好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌张力）
例题新生儿出生心率小于100次每分呼吸浅表哭声弱，四肢屈曲，足底有些动作
1分1分1分1分
躯干红四肢紫
1分评分为5分
ABCDE复苏方案
A是根本吸尽呼吸道粘液B是关键建立呼吸增加通气
三新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症
分度
轻24小时内症状明显淡漠激惹相交替
中24—72惊厥
重72小时以上昏迷
·`
首选检查脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）
治疗抗惊厥新生儿首选苯巴比妥钠，28天以后可以用地西泮（安定）
脑水肿甘露醇（渗透性利尿）肺水肿呋塞米（速尿）
四新生儿黄疸
成人胆红素3.8MG|kg.d婴儿8。
8mg|kg.d
血中未结合胆红素过多可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）
做题儿科两个疾病引起黄疸新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH出现早
，新生儿败血症
生理性黄疸①足月儿出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退最迟不超2周
②早产3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退最迟不超过3-4周
胎龄小的早产儿171ummol|L也可发生核黄疸
病理性黄疸出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高黄疸退而复现或进行性加重
足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl（257ummol|l）每日升高5mg/d（85ummol|l）
24小时出现，2周以上才消退。
记忆我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。
五新生儿溶血
1黄疸发病
ABO溶血母亲O孩子A|B
新生儿溶血病病原体IgG
母体O型血无抗原孩子有抗原换血换和孩子一样的
RH溶血母亲RH阴性孩子RH阳性
抗原为抗D抗原换血换和母亲一样的
2新生儿溶血临床表现黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）
可以五不一低下
3治疗
换血治疗首选换血①ABO换血换和孩子一样的血②RH换和母亲一样的血型
（RH阴性给RH阳性可以的，RH阳性不能给阴性）
换血指标出生时脐血总胆红素68ummol|L血红蛋白低于120g|L，核黄疸
换血量为患儿体重的2倍（150-180ml|kg）
光照光照不能解决溶血问题光照目的阻止核黄疸用420—470的蓝光
新生儿败血症
新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物
可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度）休克皮肤大理石花纹血压下降无尿少尿
有五不一低下、
确诊血培养
治疗葡萄球菌治疗用万古没有用头孢三代
大肠杆菌头孢三嗪
绿脓杆菌他啶类（绿脓行，他啶行）
感染途径①产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿宫内感染，
②产时感染胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染
③出生后感染出生后感染以葡萄菌维多从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入
淋病治疗用大观霉素
新生儿寒冷损伤
硬肿顺序小腿大腿都是下肢臀面上肢都是全身
小腿→大腿→下肢→臀部→面部→上肢→全身
题眼低体温+皮肤硬肿
面积头颈部20%双上肢18%前胸腹部14%背及腰骶14%臀部8%双下肢26%
记忆头颈20双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹背骶为14（胸腹14背骶14）
治疗＜50轻度＞50重度
原则复温（轻度6-12小时）（重度12—24小时恢复正常）
复温后的关键补充足够能量
第六节遗传性疾病
1.21-三体综合征（down”s综合征）：
傻子+通贯手。
傻子+皮肤细腻。
傻子+先心病。
（皮肤粗糙是甲减）
人有46条染色体23对前22对常染色体最后一对为性染色体
2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体）
A、标准型—47.xx（xy）,+21（就是比正常的多了条染色体）
B、易位型：
D/G易位—46.xx（xy）-14+t（14q21q）（染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G）
G/G易位—46.xx（xy）-21+t（21q21q）
母亲D/G易位，下一代患病率10%。
父亲D/G易位，则为4%。
G/G易位，则为100%。
3.诊断:
染色体分析。
4、产前筛查：
AFP,FE3（游离雌三醇）.HCG（记忆发火）
苯丙酮尿症
1、缺乏：
苯丙氨酸羟化酶（PAH）
2.临床表现:
毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.
典型:
缺乏PAH,非典型:
缺乏四氢生物蝶呤.（BH4）
3.诊断:
新生儿---Guthrie试验，年长儿：
三氯化铁试验。
非典型：
尿碟蛉
记忆：
新股三年如飞碟
第七节免疫风湿性疾病
风湿热---A组溶血链球菌。
（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应
首选治疗—青霉素
1、临床表现
主要表现记忆次要表现记忆
舞蹈病五血沉增快增
环形红斑环C反映蛋白+白
心脏炎星P-R间期延长长
多关节炎光发热热
皮下结节下关节痛痛
2卧床休息、治疗–急性2周；
伴心脏炎4周；
心脏炎症伴有心衰8周p-r间期延长
心脏炎症伴有特别严重心衰12周（昏迷休克）
IgM---宫内感染
体液免疫：
B细胞产物免疫球蛋白---IgG---唯一能通过胎盘，
IgA---抗感染，黏膜保护
川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）
皮肤黏膜淋巴结肿
1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。
2、累及：
冠状动脉，易猝死。
3、治疗：
首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。
第八节感染性疾病
发疹：
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。
属于病毒感染。
慎用抗生素
猩红热选青霉素
1.麻疹：
Akoplik斑，黏膜斑。
呈“？
”出疹从耳后开始麻疹病毒
特点-疹出热甚，并发症：
肺炎，易维生素A缺乏。
39度色素沉着糠麸样脱屑热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失
隔离时间：
无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）
2.风疹：
胎盘传播。
表现为耳后淋巴结肿大。
风疹病毒
特点-热退疹消
3.幼儿急疹:
热退疹出人类疱疹病毒6型
4、水痘：
带状病毒感染，四世同堂。
5、猩红热：
草莓舌、口周苍白圈。
疹间无正常皮肤，Pastia线。
（帕氏线）
出疹
麻疹
风疹
幼儿急疹
水痘
猩红热
临床表现
Koplik斑，色素沉着
耳后、颈部淋巴结肿大
一天出齐
四世同堂
草莓舌、口周苍白圈
特点
热盛疹出
热退疹消
热退疹出
疹间无正常皮肤
中毒性菌疾
1、易发人群2-7岁小孩。
福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。
不明原因高热。
就考虑此病
2、诊断：
大便培养。
第九节结核病
1、小儿结核杆菌试验呈阳性：
感染后4-8周。
T细胞介导免疫变态反应
2、PPD试验：
48-72小时观察结果。
一般用1:
2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位）
＜5cm
阴性
5-9cm
+
10-19cm
++
≥20cm
+++
如有水疱、破溃、坏死
极强阳性++++
3、PPD试验阳性表示：
接种、曾经、活动
阴性表示：
无事、迟发、重结核（粟粒状结核）
4、原发性肺结核：
儿童常见
A、病理性改变：
渗出、增殖、坏死
B、X线：
双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）
C、结核一般症状：
低热盗汗。
小儿特异表现：
疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。
（高敏状态，做ppd降低浓度）
D、治疗：
抗结核—异烟肼、利福平。
5、结核性脑膜炎
A、脑神经损害：
3、4、6、7、12。
最易累及：
7面神经。
（注：
1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。
）
B、确诊：
脑脊液找结核杆菌脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎
C、脑脊液外观：
毛玻璃样，糖、氯化物同时下降蛋白增多多在1.0—3.0g|L
（蛋白定量0.15—0.45g|L
糖定量成人2.2—4.4mmpl|L儿童3.1—4.4mmol|L婴儿3.9—5.0mmol|L
氯化物成人120—132mmol|L儿童111—123mmol|L婴儿110—122mmol|L）
D、治疗：
抗结核。
强化治疗—异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素
巩固治疗---异烟肼、利福平
临床表现早期激惹中期惊厥晚期昏迷（类似缺血缺氧性脑病）
第十节消化系统
1、先天性肥厚性幽门狭窄：
上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。
胃蠕动波手术治疗。
2、先天性巨结肠：
排便延迟，顽固便秘，腹胀。
并发症：
小肠结肠炎。
小儿腹泻病
1、好发人群：
6月-2岁。
常见病菌
A、轮状病毒：
秋季腹泻，无腥臭，脂肪球
B、大肠杆菌：
大便恶臭。
细菌感染最常见的
C、葡萄球菌：
水样便，有腥臭。
多发生在大量使用抗生素后
D、真菌：
泡沫状、豆腐渣。
2、三大表现：
脱水、低电解质、腹泻代酸。
呕吐代碱
3、
脱水程度
脱水程度表现
丢失量
第一天补液量（继续、生理）
轻度
稍、尚3-5%
30-50ml/kg
90-120
中度
5-10%
50-100ml/kg
120-150
重度
无尿、昏迷、休克、有花纹
大于10%
100-120ml/kg
150-180
先扩容扩容20ml|L等张含钠液
补液量=丢失量+继续损失量+生理需要量
例题8KG昏迷丢失量8*100-120=800-960补液量8*150-180=1200—1440
5kg轻度丢失量为150—250补液量5*90—120=450--600
脱水性质
血钠值
张力
配伍
低渗
＜130
2/3张
4:
3:
2
等渗
130-150
1/2张
2:
3:
1
高渗
＞150
1/3张
2:
6:
1
钠：
碱=2:
1任何时候永远无论什么性质什么张力
4、张力计算：
含钠液/总液糖0张力生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张5%碳酸氢钠3.5张
例题60毫升液体20盐30糖10碳酸氢钠张力为20+10|20+10+30=1|2张液体
例题孩子1岁腹泻5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐水数量
重度低渗性脱水第一天补10*150—180=1500—1800的2|3张液4:
3:
2
盐水量为4\9*1800=800
（考试取整数计算按高值算不要平均值）
800盐600糖400碱
5、扩容：
每公斤体重20ml等张含钠液。
重度脱水首选治疗方法
等张是1张液盐比碱=2比1
例题9公斤孩子脱水重度昏迷首选治疗
扩容扩容量9*20=180
盐120碱60
6、纠酸：
5%的Nahco35ml/kg可提高Hco35mmol/kg.
5%的Nahco3稀释3.5倍就等于1.4%Nahco3
例题10KG孩子血钠16提升到21需要多少
需要5*10=50Ml5%需要1.4%需要加葡萄糖水50*3.5-50=125
稀释就用葡萄糖没有张力液
7、第二天补液量：
对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。
第11节呼吸系统
小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。
咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见
急性上呼吸道感染
1.致病菌：
合胞病毒、链球菌
2、疱疹性咽峡炎---萨柯奇A组病毒；咽结合膜咽—腺病毒3..7型。
记忆：
咽了一口线，柯了一个疱。
3常见细菌溶血性链球菌
支气管哮喘
评分试用于小于3岁婴幼儿
①喘息发作≥3次3分
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