美容皮肤临床技术操作规范Word格式.docx

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由于皮肤疾病发生在皮肤多数可能累及外露部位，如头部、面部、颈部、四肢等，大都不同程度地存在着“损容”问题，故称“损容性皮肤病”损容性皮肤病患者几乎都有不同程度地存在各种美容心理问题。

因此，美容皮肤科学工作者在美容皮肤科临床诊疗过程中，必须考虑人体皮肤的美与审美规律，注重损容性皮肤病所产生的社会心理问题，结合皮肤科学诊疗原则，运用心理美容技术给美容就医者提供满意的服务，以达到展示生命美感的目的。

在美容皮肤科临床诊疗过程中必须考虑治疗的美学效果及社会心理效果，皮肤科学中有关皮肤病诊治过程中的基础原则在美容皮肤科学中仍然适用。

但是在美容皮肤科学工作者的工作中，必须在正确诊治皮肤疾病的基础上，把医学美学、审美及社会美容心理等环节贯穿始终、充分运用医学知识、审美技能及美容心理技能优势给美容就医者提供满意服务。

一.病史采集

在病史采集过程中、除须按皮肤病学的基本要求采集现病史、既往史、家族史、月经及婚育史、个人史之外、要注意询问记录以下内容：

1.美容就医者来诊的目的及期望：

美容就医者的皮损可能一目了然、但如何处理这种皮损、必须与就医者仔细协商、不能只治疗疾病、不考虑美容就医者的特殊要求。

2.美容就医者的就医史：

了解其既往美容就医情况、采用的治疗方式、效果以及美容就医者对既往美容治疗的评价、这对决定进一步诊治方案有重要价值。

3.美容就医者的皮肤一般状况：

如是否瘢痕体质、是否过敏性皮肤、是否易晒伤、晒黑等。

4.美容就医者的职业特点及社会生活角色：

以帮助其选择更适合的美容治疗方法、追求更佳、更个性化的美容效果。

5.美容就医者的生活习惯：

指导就医者避免对治疗有负面影响的生活习惯。

二.体格检查

美容皮肤科医师不应只观察美容就医者要求治疗的皮损，而应全面检查，以全面了解疾病情况，选择最佳治疗方案。

除观察原发损害、继发损害外，还应注意观察损害的部位、大小、颜色以及就医者全身的皮肤状况，从整体上考虑不同治疗方案对就医者整体美的影响。

尽量减少对皮肤整体美的破坏。

根据对称、对比、黄金比例、和谐的原则选择治疗方案。

同时，还应仔细观察就医者的皮肤类型，如中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤、混合性皮肤、敏感皮肤、瘢痕皮肤等，以合理选择治疗方案。

三.实验室及皮肤科特殊检查

不能仅根据“诊断”疾病的目的选择检查项目，还应考虑该项目对美容就医者美容方面的影响，如皮肤活检术切取皮损的部位应选择对诊断有利，又不影响就医者美容的遮盖部位。

四.知情同意

这一点在美容皮肤科学中更为重要，应将所选择的诊治方案的目的、方法、注意事项、并发症、不良反应、医疗花费等与就医者仔细交待，取得理解、合作，必要时签署敌情同意书。

五.资料管理

详细记录美容就医者的姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断、检查、结果及治疗方案方案选择。

治疗日期与治疗前后拍的照片及知情同意书一同妥善保管。

六.治疗方案选择

治疗方案选择要遵循以下原则：

1.必须采用手术或物理化学方法去除的皮损，如皮肤肿瘤，应在去除皮损的基础上，尽量保持皮肤美感。

2.非必须采用手术或物理化学方法去除的皮损应在考虑美学及社会心理因素基础上选择合适治疗方案。

3.治疗效果应从皮肤颜色、质地、瘢痕大小等诸方面考虑，求得最佳治疗效果。

七.治疗效果评价

美容皮肤科学疗效评价、应在皮肤科学疗效评价的基础上、强调医学审美及社会心理因素。

美容皮肤科治疗方案的实施应该首先保证健康，治疗本身对健康及身体功能应无负面影响并有良好的美学效果。

这种美学效果符合对称、黄金比例、协调、色彩适当、和谐、统一的要求。

社会心理方面的评价由于受主观因素影响较大，出现争议时，应以专家评价为准。

第2章美容皮肤内科常用技术操作规范

第一节诊断技术

一.真菌镜检技术

适应证

皮肤真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、甲癣、花斑癣等。

术前准备

向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法，用75%乙醇消毒病变部位。

操作要点

1.基本设备及试剂光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛镊子、剪刀、载玻片、盖玻片、10~20%氢氧化钾溶液。

2.方法

（1）取材：

疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材，用消毒连柄手术刀钝刀片刮取表皮皮屑；

水疱标本取疱组织；

脓疱则取脓液。

疑为甲癣应先用钝手术刀刮除表层，采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑。

疑为头癣应取病变处头发检查。

（2）显镜镜检查：

交采集的标本置载玻片中央，滴加1滴氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上方微微加热（勿沸腾）或放置数分钟后，轻压盖玻片，用棉拭子除去多余液体，置显微镜下观察。

镜下见菌丝或孢子为阳性。

注意事项

1.如在1周内皮损已外用抗真菌药物，须停药1周后做检查。

2.薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材。

3.采集的标本应立即检查。

二.斑贴试验技术

1.用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。

2.用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。

3.用于新化妆品使用前的安全性测试。

4.高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。

向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。

1.基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。

（1）准备试剂：

将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。

液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。

（2）贴敷：

受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。

（3）结果判读：

采用用两次判读法。

在贴敷后48h，去除斑拭器，20~30min后，做第1次判读；

18~96h后，做第2次判读。

斑拭试验的结果制定及记录方法见表10-1

1.本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。

2.变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。

3.容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。

4.测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。

5.贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。

6.如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。

7.皮炎急性期不宜测试。

8.孕妇不宜做测试。

9.就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。

10.抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。

11.就医者曝晒后4周内勿做本试验。

12.非标准变应原的斑贴试验应慎重。

其浓度选择必须参照已有文献进行。

无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。

三.皮肤活检术

用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等。

禁忌证

无经对禁忌证，下列情况应特别注意

1.瘢痕体质。

2.精神病。

3.严重内脏疾患。

4.白癜风活动期。

5.全身或局部明显感染。

向就医者交待检查目的。

方法及注意事项，取得理解后再进行手术，必要时签署知情同意书；

常规消毒皮肤，局部麻醉。

1.环钻取材选择典型原发性损害，根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻孔器。

一手固定皮肤病，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力，有突破感时，说明达到皮下组织。

停止旋转，取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将其提起，用小剪刀从皮下组织部剪下标本，立即放入盛有固定液的小瓶中。

创口压迫止血，加压包扎。

2.手术取材大或深的组织需手术妈材。

消毒麻醉后用手术刀做梭形切口，与皮面垂直。

切口深度应达皮下组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。

术后伤口勿沾水，1周左右拆线。

1.选择取材部位必须注意到美学方面的影响，尽量不在面部或暴露部位取，必须取时最好手术取材，勿用环钻取材。

2.手术切口的方向应与皮纹一致，缝合时要将切口皮肤对齐以利美观。

3.麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内，以免造成人工假工假象。

4.夹取组织时，动作要轻柔，勿用力挤压，以免造成人工假象，影响病理诊断结果。

5.尽量避免在关节部位取材，以免形成瘢痕，影响功能。

如必须在关节部位取材，应注意切口方向，以免影响功能。

第二节治疗技术

一.糖皮质激素皮损内注射

瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。

1.对糖皮质激素过敏者

2.对局部麻药过敏都。

3.皮肤局部有感染者。

4.全身感染性疾病患者。

5.糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。

向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。

1.制剂2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；

2%利多卡因注射液.

2.方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。

1.一次注射药物勿超过40mg，注射次数不应过频。

2.斑状秃发不应作首选治疗。

二.药物加压治疗（面膜）

痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。

详见美容医院疗保健技术操作规范。

三.外用药物治疗

可用外用药物治疗的损容性皮肤病。

对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。

（可参考药典、医学文献及药品说明书）

向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。

1.用药工具多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。

2.药物选择

（1）根据不同疾病选择不同性能的外用药。

（2）根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。

（3）根据皮损面积选择外用药的剂量。

3.方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。

次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。

四.药物剥脱技术

药物剥脱技术是用具有腐蚀作的化学药物或中药涂敷于皮肤，使之发生刺激皮炎，出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固，导致表皮和真皮乳头层不同程度进而被剥脱，以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术。

1.光老化和时程老化性皱纹。

2.多油和粗糙皮肤。

3.皮肤浅瘢痕。

4.痤疮、脂溢性角化病（老年疣）、光线性角化病、汗管瘤、疣、脸黄瘤、血管瘤等。

5.雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等。

1.有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病吏。

2.恶性皮肤肿瘤。

3.有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者。

4.肤色较黑者。

操作方法

1.用洁面剂清洁皮肤。

2.用75%乙醇或乙醇清洁皮损处，去除局部油腻分沁物或残留油性化妆品。

3.用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位，可反复2或3次，使皮肤呈霜白色为止。

1.术后次日患处结成薄痂，嘱患者不要强行撕脱或抓除，7d左右痂皮可自然脱落，创面光洁，皮肤呈嫩红色。

片状涂药者如有结痂干涸不退，可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面。

2周后痂皮脱落处可出现色素沉着，需2~6个月才能逐渐恢复到正常肤色。

2.若大面积涂布酚溶液，皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害，故应特别慎重，宜分次使用，每次不要超过面部面积的1/4，一次用量不宜超过3ml纯液态酚。

3.药液点涂时不要损害周围正常皮肤，涂药时避开行发区，避免损伤毛蘘。

4.操作时嘱患者闭眼，并在眼周涂布眼膏，发防药液流入眼内，若不慎入眼，立即用生理盐水冲洗。

5.治疗后常规服用维生素C、维生素E，尽量减少日晒及不良刺激，发预防和减轻色素沉着。

6.少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹，待恢复后再行刮除处理。

7.涂布面积较大者和畏惧疼痛者，可于涂药前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服泼尼松10~20mg以减轻疼痛。

8.黄褐斑患者用剥脱术须慎重，应加强术后护理，并应配合内治法。

9.较大面积剥脱者，应请就医者签署知情同意书。

五、光化学疗法

治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮

炎等；

预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。

1.光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。

2.皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。

3.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。

4.白内障患者。

5.严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。

6.既往曾接受砷剂或X线治疗者。

7.大疱性皮肤病患者。

向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。

1.光敏药物的应用常用8-甲氧补骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧补骨脂素（5-MOP）。

口服给药或局部外涂。

口服剂量详见药品说明。

于光前2h内口若服。

小面积皮损可用0.25%8-MOP乙醇溶液或异丙醇溶液外用,0.5~1h。

2.紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。

3.照射剂量首先在口服药物后2h，或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。

治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。

1.口服给药后，可发生消化道反应，饭后服用可减轻；

反应较严重者，应改为局部用药。

2.治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。

3.治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。

4.治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。

5.治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。

6.由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应用。

7.治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。

第3章美容皮肤外科常用技术操作规范

一.皮肤磨削术（擦皮术）

1.去除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩

2.取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣；

以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。

3.取出浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害

4.其他皮肤病如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。

1.瘢痕体质

2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。

3.出血倾向者

4.精神病

5.严重内脏疾患

6.白癜风活动期

1.术前谈话。

交代施术的目的、方法及可能出现的合并症

2.出、凝血时间及血常规检查

3.排除重要脏器疾病。

4.局部清洁处理

1.主要器材：

磨削机及消毒磨头、防水砂纸等

2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。

3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。

磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面3~5min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎

1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果

2.一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度

3.黄褐斑不宜使用本法

4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于6~12个月后行第2次手术

术后处理

1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续5~7D

2.全身应用抗生素3~5d

3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒

4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般2~6个月后可恢复至正常皮肤色

5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。

二.酒渣鼻切割术

1.酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）

2.浅表毛细血管扩张症

3.鼻红粒病

同皮肤磨削术

1.手术野常规消毒、铺巾。

3.麻醉，采用局部浸润麻醉和（或）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。

注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。

4.手术操作。

调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；

若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。

施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。

用纱布压迫1~2min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎；

1.严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者

2.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕

3.严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。

4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。

5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞

6.若仅为毛细血管扩张，可用三锋刀治疗，切割时顺皮纹切割

三.皮肤肿物切除术

皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等

同活检术

1.主要器械。

消毒切开包或环钻器

2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉

3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。

1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。

皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。

必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。

2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。

3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。

4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。

同美容外科术后处理

四.拔甲术

1.顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。

2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗

常规消毒切开包

2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果

3.手术操作。

先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。

甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。

1.换药。

感染性创面每日换药直至伤面愈合。

无菌性创面5~7d更换敷料。

2.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素5~7D。

五.刮除术

各种疣（如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等）、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。

恶性黑色素瘤。

余同皮肤磨削术

1.主要器械常规消毒切开包，不同规格及形状的消毒刮匙

2.常规消毒行区域阻滞麻醉，主要注射于损害地步，使之周围隆起而较坚实，有利于刮除。

3.手术操作选取大小合适的刮匙，稍用力沿赘生物外缘旋转一周，是赘生物与周围组织分离，并顺势将赘生物刮除。

对位于皮下的脂囊瘤等，在瘤体中央作意2~3cm长的切口，刮匙伸入其中，将脂囊瘤与周围组织分离，将其挤出或掏出。

用凡士林纱布覆盖，包扎。

一般7~10d可愈合。

皮损如有炎症，应先消炎治疗，带炎症消退后再刮除。

六.自体表皮移植术

白癜风

1.皮损局部有炎症或感染

2.严重内脏疾病

3.白癜风活动期

带有负压表的吸头，表皮分离机

2.常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤，不需要麻醉。

正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。

用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加26.6~66.5kPa（200~500mmHg）的负压，1~2h后（不同型号机器可能不同）两处均可产生水疱。

在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁，暴露创面。

然后在剪下供区疱壁，置载物玻璃上，去除疱壁内面的纤维蛋白后，贴敷到白斑区创面上。

用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定7~10d，通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素，1~3个月多可治愈。

1.口服抗生素5~7d。

2.告知就医者勿摩擦触碰植皮区，以免移植表皮移位，手术失败。

贴敷时必须保证表皮面朝上和平整。

七、腋臭手术

1.臭汗症

2.手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史，无局部注射硬化症史或激光治疗史。

同皮肤削磨术

1.同皮肤削磨术

2.剃去腋毛

操作要