风湿与临床免疫学真题精选.docx
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风湿与临床免疫学真题精选
[单项选择题]
1、关于类风湿关节炎的临床特征错误的是（）
A.近端指间关节肿痛
B.远端指间关节肿痛
C.腕关节肿痛
D.掌指关节肿痛
E.四肢关节对称性肿痛
参考答案：
B
[单项选择题]
2、女性，35岁，患类风湿关节炎已10年，双膝屈曲畸形，肌肉萎缩，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR15mm/h，血尿常规正常，X线示双髋、双膝关节间隙消失，关节融合。
该病人的治疗选择是（）
A.MTX+激素
B.非甾体类药
C.非甾体类药+激素
D.外科治疗，如关节置换等手术
E.小剂量激素
参考答案：
D
[单项选择题]
3、类风湿关节炎的主要表现是多发性和对称性增生性滑膜炎，导致此炎症反应的原因是（）
A.血循环中的RF
B.存在于关节的RF
C.关节中的11-1
D.关节中的TGF-B
E.EB病毒
参考答案：
B
参考解析：
类风湿关节炎（RA）的病因尚不清楚。
RA的主要表现是滑膜炎，血循环中的RF（A项）在本病发生中的意义尚不清楚，但存在于关节的RF（B项）被认为是导致炎症反应的原因。
[单项选择题]
4、下列是类风湿关节炎关节受累的特点的是（）
A.下肢大关节非对称性肿
B.大关节游走性疼痛
C.小关节持续性对称性肿
D.足关节红肿热痛
E.负重关节疼痛
参考答案：
C
参考解析：
类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。
下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。
[单项选择题]
5、类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（）
A.正细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.大细胞性贫血
D.血小板增高
E.白细胞减少
参考答案：
C
参考解析：
类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。
活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素B12缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。
[单项选择题]
6、Felty综合征是指（）
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血
B.血小板减少伴有溶血性贫血
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎
参考答案：
A
[单项选择题]
7、在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是（）
A.糖皮质激素
B.非甾体抗炎药
C.改善病情抗风湿药
D.生物制剂
E.扩血管药物
参考答案：
B
[单项选择题]
8、关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（）
A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药
B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药
C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药
D.使用过程中需要监测药物不良反应
E.可以改善和延缓病情进展
参考答案：
C
参考解析：
生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。
[单项选择题]
9、关于Schober试验的描述正确的是（）
A.用来检查胸椎活动度的试验
B.用来检查枕墙距的试验
C.用来检查腰椎活动度的试验
D.用来检查泪液分泌功能的试验
E.用来检查骶髂关节的试验
参考答案：
C
参考解析：
腰椎活动度检查常用Schober试验。
方法：
患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。
[单项选择题]
10、系统性红斑狼疮关节表现的特点是（）
A.对称性多关节炎，常见关节畸形
B.对称性近端指间关节肿，常见关节畸形
C.对称性远端指间关节肿，常见关节畸形
D.足关节红肿、疼痛，反复发作
E.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形
参考答案：
E
参考解析：
系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。
对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。
负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。
不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。
足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。
[单项选择题]
11、关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（）
A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗
B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药
C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳
D.激素减量应该先慢后快
E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物
参考答案：
A
参考解析：
系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。
狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。
激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg（kg·d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。
激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。
[单项选择题]
12、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（）
A.胃肠道溃疡、出血
B.转氨酶升高
C.肾功能损伤
D.心血管不良事件
E.皮疹
参考答案：
A
[单项选择题]
13、下列不需要激素冲击治疗的是（）
A.急进性狼疮肾炎
B.严重的狼疮脑病
C.严重的狼疮肺炎
D.严重的皮疹
E.严重的溶血性贫血
参考答案：
D
[单项选择题]
14、系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（）
A.颊部蝶形红斑
B.盘状红斑
C.指端缺血样皮疹
D.皮肤紫癜
E.皮下结节
参考答案：
A
[单项选择题]
15、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）
A.肺脏
B.肾脏
C.心脏
D.胃肠道
E.神经系统
参考答案：
B
参考解析：
肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。
[单项选择题]
16、与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）
A.抗Sm抗体
B.抗SSA抗体
C.抗心磷脂抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗nRNP抗体
参考答案：
C
[单项选择题]
17、类风湿关节炎最常受累的关节是（）
A.腕、掌指关节，近端指间关节
B.远端指间关节
C.颞颌关节
D.膝、髋、踝关节
E.颈椎小关节
参考答案：
A
[单项选择题]
18、类风湿关节炎的自身抗体不包括（）
A.类风湿因子
B.抗角蛋白抗体
C.抗环瓜氨酸多肽抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗核周因子抗体
参考答案：
D
[单项选择题]
19、女性，35岁。
近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。
最可能的诊断是（）
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.血小板减少性紫癜
D.肾小球肾炎
E.血管炎
参考答案：
B
[单项选择题]
20、女性，65岁。
近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。
查体：
膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。
下列检查最有助于诊断的是（）
A.血沉
B.类风湿因子测定
C.血钙测定
D.膝关节影像学检查
E.血常规
参考答案：
D
参考解析：
从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。
[单项选择题]
21、女性，36岁。
近1年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近1周四肢散在红色皮疹，不痒。
下列检查对诊断最有意义的是（）
A.血尿常规
B.类风湿因子
C.抗核抗体测定
D.过敏原检测
E.肝肾功能检测
参考答案：
C
参考解析：
患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。
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[单项选择题]
22、女性，20岁。
以"双手关节肿痛伴发热2周"来诊。
实验室检查：
血常规三系均减低，ANA阳性，RF35IU/L，补体C3、C4减低。
以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是（）
A.蝶形红斑
B.结节性红斑
C.网状青斑
D.环形红斑
E.雷诺现象
参考答案：
A
参考解析：
患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。
这些均是系统性红斑狼疮的表现。
蝶形红斑是此病的特征性皮疹。
[单项选择题]
23、女性，28岁。
反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近1个月低热。
诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是（）
A.ANA测定
B.眼底检查
C.血尿常规检查
D.ANCA检测
E.右膝关节X线检查
参考答案：
A
参考解析：
白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。
[单项选择题]
24、男性，12岁，8月10日来诊。
腹泻1天，黄色水样便，共20次，呕吐4～5次。
无发热，无腹痛。
尿量减少。
BP：
70／50mmHg。
眼窝凹陷，口舌干。
本病最可能的诊断（）
A.细菌性食物中毒
B.急性细菌性痢疾
C.急性胃肠炎
D.霍乱
E.急性阿米巴痢疾
参考答案：
D
[单项选择题]
25、女性，35岁。
全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。
为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是（）
A.糖皮质激素
B.吲哚美辛
C.硫代葡萄糖金
D.甲氨蝶呤
E.氯喹
参考答案：
D[单项选择题]
26、女性，35岁。
全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。
假如患者体检发现脾肋下4cm，白细胞
3.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞60%，单核细胞10%，应诊断为（）
A.成人Still病
B.粒细胞缺乏症
C.类风湿关节炎合并脾功能亢进
D.Reiter综合征
E.Felty综合征
参考答案：
E
[单项选择题]
27、女性，35岁。
全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF（+），拟诊为类风湿关节炎。
关于RA的关节病变下列哪项不正确（）
A.关节大多呈对称分布
B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节
C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵
D.关节周围组织常同时受累
E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定
参考答案：
B
[单项选择题]
28、女性，25岁。
多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。
为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（）
A.补体检测
B.抗核抗体、抗ENA抗体谱
C.免疫球蛋白检测
D.抗心磷脂抗体
E.胸片
参考答案：
B
[单项选择题]
29、女性，25岁。
多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。
此患者的诊断最可能是（）
A.强直性脊柱炎
B.银屑病性关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.反应性关节炎
参考答案：
D
[单项选择题]
30、女性，25岁。
多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。
进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是（）
A.双手、双腕X线检查
B.补体检测
C.肝功能检测
D.肾功能检测
E.免疫球蛋白检测
参考答案：
A
[单项选择题]
31、女性，17岁。
因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。
抗核抗体1：
1000阳性，抗dsDNA阳性。
治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1．0g／天，首先应采取下列治疗措施中的（）
A.加用丙种球蛋白
B.甲泼尼龙冲击治疗
C.血浆置换
D.加用生物制剂
E.加用免疫抑制剂
参考答案：
E
[单项选择题]
32、女性，17岁。
因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。
抗核抗体1：
1000阳性，抗dsDNA阳性。
该患者气短可能合并的病变是（）
A.狼疮肺炎
B.肺动脉高压
C.肺间质纤维化
D.肺内感染
E.心功能不全
参考答案：
B
[单项选择题]
33、女性，17岁。
因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。
抗核抗体1：
1000阳性，抗dsDNA阳性。
进一步应该做的检查不包括（）
A.唾液腺流率
B.肺动脉压力测定
C.尿蛋白定量
D.肺CT
E.心脏多普勒超声
参考答案：
A
[单项选择题]
34、与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是（）
A.抗血小板抗体
B.抗SSA抗体
C.抗RNP抗体
D.抗Sm抗体
E.抗dsDNA抗体
参考答案：
E
[单项选择题]
35、与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（）
A.抗血小板抗体
B.抗SSA抗体
C.抗RNP抗体
D.抗Sm抗体
E.抗dsDNA抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
36、Felty综合征的主要表现是（）
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少
B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多肉芽肿性血管炎等
参考答案：
A
[单项选择题]
37、白塞病的主要表现是（）
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少
B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多肉芽肿性血管炎等
参考答案：
B
[单项选择题]
38、抗磷脂综合征的主要表现是（）
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少
B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多肉芽肿性血管炎等
参考答案：
D
[单项选择题]
39、与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（）
A.抗血小板抗体
B.抗SSA抗体
C.抗RNP抗体
D.抗Sm抗体
E.抗dsDNA抗体
参考答案：
B
[单项选择题]
40、女性，17岁。
因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。
抗核抗体1：
1000阳性，抗dsDNA阳性。
对该患者应首先进行的药物治疗是（）
A.免疫抑制剂
B.生物制剂
C.糖皮质激素
D.非甾体类抗炎药
E.丙种球蛋白
参考答案：
C
[单项选择题]
41、女性，25岁。
多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。
X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）
A.单用非甾体抗炎药
B.激素+非甾体抗炎药
C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
参考答案：
E
[单项选择题]
42、女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：
体温
38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×109/L，血小板50×109/L，尿常规蛋白1g/L。
根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（）
A.血沉
B.C-反应蛋白
C.类风湿因子
D.抗核抗体谱检查
E.血免疫球蛋白+补体
参考答案：
D
[单项选择题]
43、女性，46岁。
近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。
查体：
无皮疹，浅表淋巴结不大。
心肺无异常。
双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。
实验室检查：
血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。
血清ANA阳性，RF256IU/L。
该患者的诊断首先考虑。
（）
A.系统性红斑狼疮
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.反应性关节炎
E.脊柱关节病
参考答案：
C
参考解析：
该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。
[单项选择题]
44、女性，30岁。
妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：
320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是（）
A.环磷酰胺
B.硫唑嘌呤
C.甲氨蝶呤
D.羟氯喹
E.地塞米松
参考答案：
D
参考解析：
最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。
[单项选择题]
45、系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是（）
A.甲泼尼龙120～240mg/d，连用3天
B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等
C.能较快控制病情，可常规应用
D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次
E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别
参考答案：
B
参考解析：
激素冲击治疗一般是甲泼尼龙500～1000mg/d，连用3天。
适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。
[单项选择题]
46、关于生物制剂的说法正确的是（）
A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏
B.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用
C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用
D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用
E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者
参考答案：
A
参考解析：
生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。
多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。
老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。
[单项选择题]
47、关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是（）
A.使用较大剂量才能控制关节炎症状
B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用
C.可以替代非甾体抗炎药
D.不需要合并使用改善病情抗风湿药
E.关节腔内注射一年内不宜超过3
次
参考答案：
E
参考解析：
类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg／d，需要合并使用改善病情的抗风湿药。
为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。
[单项选择题]
48、类风湿关节炎治疗的目的不包括（）
A.控制关节疼痛
B.防止关节破坏
C.保护关节功能
D.提高患者的生活质量
E.彻底治愈疾病
参考答案：
E
参考解析：
到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。
[单项选择题]
49、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（）
A.结节样变
B.肺间质病变
C.胸膜炎
D.肺动脉高压
E.Caplan综合征
参考答案：
B
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