肾内科主治医师真题精选.docx
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肾内科主治医师真题精选
[多项选择题]
1、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
患者做肾穿刺，结果为新月体肾小球肾炎。
提问：
患者应做何种治疗（）
A.给予强的松龙冲击治疗
B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物
C.抗炎治疗+血液透析
D.强化血浆置换疗法
E.降压治疗
F.ACEI治疗
参考答案：
B,E
[单项选择题]
2、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
患者经强化治疗后3个月，血肌酐仍为638μmol／L。
提问：
患者进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（）
A.随时可以
B.维持性血液透析半年后
C.抗GBM抗体转阴后
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
F.抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年
参考答案：
F
[单项选择题]
3、女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160/100mmHg，尿蛋白（+），RBG8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。
最可能的诊断是（）
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积水
参考答案：
B
[单项选择题]
4、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：
血清抗肾小球基底膜抗体阳性。
提问：
下列疾病中最可能的是（）
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.IgA肾病
F.肺出血-肾炎综合征
参考答案：
C
[单项选择题]
5、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提问：
与急进性肾炎预后不相关的因素（）
A.性别
B.新月体类型
C.少尿
D.血肌酐>600μmol／L
E.治疗时机
F.年龄
参考答案：
A
[单项选择题]
6、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×109／L，N80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC10/HP。
最可能的诊断是（）
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎并乳头坏死
E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿
参考答案：
E
[多项选择题]
7、男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400ml／24h）；血压150／100mmHg；血红蛋白80g／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提问：
患者应先做以下哪几种检查（）
A.抗GBM抗体
B.ANCA检测
C.肾脏B超
D.内生肌酐清除率
E.尿红细胞位相检查
F.肾动脉造影
参考答案：
A,B
[单项选择题]
8、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为100μg/min，诊断为（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并原发性肾病综合征
C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.原发性肾病综合征合并急性肾衰
参考答案：
C
[单项选择题]
9、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提示：
入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。
提问：
尿检主要表现为（）
A.大量的均-红细胞
B.大量的红细胞，白细胞
C.大量的红细胞伴血凝块
D.大量的红细胞，变形红细胞>70％
E.大量的红细胞白细胞及上皮细胞
F.大量红细胞及红细胞管型
参考答案：
E
[单项选择题]
10、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为10μg/min，诊断为（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并原发性肾病综合征
C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.原发性肾病综合征合并急性肾衰
参考答案：
B
[多项选择题]
11、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提示：
患者24小时蛋白定量为0．38g／24h。
提问：
如何治疗（）
A.积极控制感染
B.无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤总苷
E.使用止血药
F.避免劳累、预防感冒
参考答案：
A,B,F
[单项选择题]
12、患者女，50岁，因"浮肿1个月"在当地查尿常规蛋白（+++），BLD（），UT06.5g，Alb23mmol/L，诊断为"原发性肾病综合征"。
给予该病人强的松60mg口服，2周后尿常规Pr（-），复查肾功示BUN12.5mmol/L，Cr248μmol/L，肾活检示免疫荧光：
IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（），C1q（-），光镜示肾穿刺19个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑（）
A.肾小球微小病变
B.肾小球微小病变合并急性肾小管坏死
C.肾小球微小病变合并特发性急性肾衰
D.FSCS
E.FSCS合并急性肾小管坏死
参考答案：
B
[单项选择题]
13、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。
提问：
首先考虑的诊断是（）
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.尿路结石
F.慢性肾炎急性发作
参考答案：
B
[多项选择题]
14、患者女，50岁，因"浮肿1个月"在当地查尿常规蛋白（+++），BLD（），UT06.5g，Alb23mmol/L，诊断为"原发性肾病综合征"。
该病人可能的病理类型是哪些（）
A.微小病变型肾病综合征
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶节段性肾小球硬化
D.系膜毛细血管性肾小球肾炎
E.膜性肾病
参考答案：
A,E
[单项选择题]
15、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提示：
患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。
提问：
该病的病理特征是（）
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
F.肾小管空泡变性
参考答案：
B
[单项选择题]
16、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人GFR下降至25ml/（min·
1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5
期
参考答案：
D[单项选择题]
17、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提示：
患者尿量较少，400ml／24h，第二天查Scr870μmol／L。
提问：
确定诊断的检查方法是（）
A.双肾B超检查
B.肾小管功能检查
C.肾小球滤过率
D.血清肌酐
E.肾活检
F.双肾CT
参考答案：
E
[多项选择题]
18、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人Hb85g/L，下面哪些说法是正确的？
（）
A.应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/kg，分次皮下或静脉注射
B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g/dl，HCT33%～35%
C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100ng/dl
D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.Hb和HCT越高病人生存质量越好
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
19、男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：
入院后查：
血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。
提问：
确诊后的治疗原则是什么（）
A.抗生素
B.利尿
C.血透
D.腹透
E.停服可疑药物，透析
F.激素治疗
参考答案：
E,F[单项选择题]
20、男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170／100mmHg。
血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×109／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提示：
p-ANCA（+），ANA（-）。
提问：
该患者可能的疾病为（）
A.结节性多动脉炎
B.显微镜下多血管炎
C.韦格纳肉芽肿
D.过敏性紫癜性肾炎
E.狼疮性肾炎
F.类风湿性关节炎
参考答案：
B
[多项选择题]
21、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人复查血GFR下降至10mmol/L，下面哪些是其急症透析的指征（）
A.血K≥
6.5mmol/L，并有心电图的改变
B.急性左心衰或肺水肿
C.急性脑水肿
D.重度代谢性酸中毒
E.重度继发性甲旁亢
F.高钙血症，Ca≥
3.75mmol/L
G.严重低纳或高钠血症
参考答案：
A,B,C,D,F,G更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、男性，19岁，两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞+++／HP，红细胞+／HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是（）
A.大肠杆菌
B.产碱杆菌
C.粪链球菌
D.克雷伯杆菌
E.葡萄球菌
参考答案：
D
[单项选择题]
23、男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。
1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血压170／100mmHg。
血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×109／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
提问：
对诊断最有意义的化验检查是（）
A.抗核抗体
B.血清免疫蛋白电泳
C.C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANC
D.血清补体C3
E.类风湿因子
F.血沉
参考答案：
C
[多项选择题]
24、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
对本病人此期治疗的原则是（）
A.原发病的治疗
B.加重因素的避免和控制
C.饮食和营养治疗
D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.避免肾毒性药物的应用
F.规律复查
G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
25、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m2）。
该病人慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5
期
参考答案：
C
[单项选择题]
26、急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为（）
A.青霉素类
B.利尿药
C.先锋霉素类
D.磺胺类
E.以上均是
参考答案：
E
[单项选择题]
27、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提示：
住院1d余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。
提问：
此时最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作
D.急性肾功能衰竭
E.慢性肾功能衰竭
F.血管炎
参考答案：
D
[多项选择题]
28、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
对于该期病人，下面哪个说法是正确的（）
A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂
D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D的正确使用
E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F.高血压和贫血是此期的主要并发症
G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
参考答案：
A,B,C,D,E,F,G
[单项选择题]
29、急性肾盂肾炎最不常见的感染途径是（）
A.上行性
B.血行性
C.淋巴管感染
D.直接感染
E.以上均不是
参考答案：
B
[单项选择题]
30、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提示：
治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol／L。
提问：
此时治疗应为何种最好（）
A.继续透析治疗
B.给予肾病用氨基酸
C.增加补液量
D.使用抗生素
E.限制蛋白摄入量
F.停止透析治疗
参考答案：
A
[单项选择题]
31、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/（min·
1.73m）。
如果该病人Ca2.3mmol/L，P1.8mmol/L，IPTH800pg/ml，应给予下面哪项治疗（）
A.1，25（OH）D0.25μg，每天1次；
B.1，25（OH）D2～4μg，每周2次；
C.1，25（OH）D1～2μg，每周2次；
D.1，25（OH）D4～6μg，每周2次；
E.1，25（OH）D2～4μ9，每周3
次
参考答案：
B
[单项选择题]
32、慢性间质性肾炎出现近端肾小管功能受损导致肾小管对钙的吸收减少，1，25（OH）D生成减少时，临床上不会出现的是（）
A.低尿钙
B.高血钙
C.低尿磷
D.低血磷
E.以上均不是
参考答案：
D
[单项选择题]
33、女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体检：
血压20／12．1KPa（150／90mmHg），Cr600μmol／L。
提问：
应选下列哪项治疗最佳（）
A.应用大剂量利尿剂
B.给予肾病用氨基酸
C.限制水摄入
D.透析疗法
E.使用苯丙酸诺龙
F.保肝治疗
参考答案：
D
[多项选择题]
34、患者男，65岁，因"多饮、多食伴体重下降"于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。
1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为"肾病综合征"，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大诊断需考虑哪些病（）
A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并非糖尿病肾病
C.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病
D.糖尿病肾病合并急性肾衰
E.糖尿病合并急性肾衰
参考答案：
A,B,C
[单项选择题]
35、急性间质性肾炎肾脏病理免疫荧光表现为（）
A.IgA沉积
B.IgE沉积
C.IgM沉积
D.偶见IgG沉积
E.以上均不是
参考答案：
D
[单项选择题]
36、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是（）
A.青霉素
B.头孢霉素族
C.红霉素
D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
E.多西环素（强力霉素）
F.喹诺酮类
参考答案：
D[单项选择题]
37、女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×109／L，N80%，尿常规提示尿蛋白（+），WBC10/HP。
下列检查中最能协助诊断的是（）
A.肾脏B超
B.尿中白细胞管型
C.静脉肾盂造影
D.尿培养
E.膀胱镜检查
参考答案：
A
[单项选择题]
38、肾性贫血的主要原因是（）
A.铁缺乏
B.叶酸缺乏
C.红细胞生成素缺乏
D.蛋白质缺乏
E.尿毒症毒素对骨髓的抑制
参考答案：
C
[单项选择题]
39、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
提示：
经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，CO2CP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。
提问：
如何处理高血钾（）
A.乳酸钠静脉注射
B.5％碳酸氢钠静脉滴注
C.10％葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
F.葡萄糖加胰岛素
参考答案：
D
[多项选择题]
40、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。
查体：
BP160/90mmHg，心肺腹（-），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×
3.5cm，皮质厚度
1.5cm，左肾
8.5cm×
4.5cm×3cm，皮质厚度
1.3cm，皮髓质交界不清。
需要初步做哪些工作明确诊断（）
A.追问病史
B.尿常规
C.肾血管超声
D.查眼底
E.血常规
F.肾功能
G.血清肾素、血管紧张素
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
41、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）
A.高磷血症-氢氧化铝凝胶
B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素
C.高钾血症-钠交换树脂
D.贫血-输浓缩红细胞
E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛
参考答案：
B
[单项选择题]
42、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
提问：
此时应采取的治疗方案是（）
A.继续保守治疗，加强利尿
B.立即作肾移植术
C.中医中药治疗
D.口服氧化淀粉
E.透析疗法
F.口服药用炭
参考答案：
E
[单项选择题]
43、18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（+），血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌酐77mmol/L。
本例如要确诊，最好做哪些检查（）
A.血IgA测定
B.肾超声
C.肾活检
D.静脉肾盂造影
E.血补体测定
参考答案：
B[多项选择题]
44、患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，
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