多器官功能不全综合征真题精选.docx
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多器官功能不全综合征真题精选
[多项选择题]
1、治疗ARDS方法中，肯定有效作用的包括（）
A.俯卧位
B.糖皮质激素
C.先抢救ARDS，暂缓治疗原发病
D.最好用肠外营养
E.PEEP
参考答案：
A,E
[填空题]2常用的透析疗法有_______和_______。
参考答案：
血液透析、腹膜透析
[填空题]3病人男，58岁，急性腹痛12小时，诊断为小肠扭转，入院血压82/54mmHg。
在气管内麻醉下行部分小肠切除吻合术。
手术中休克逐渐纠正，术后生命体征稳定。
术后24小时，病人逐渐出现呼吸急促，唇绀，较烦躁。
体检：
呼吸30次/分，心律90次/分，血压122/84mmHg，体温38℃。
颈静脉无怒张，双肺未闻干湿啰音。
CVP8cmHO。
胸部X线片未见胸腔积液积气及肺实变阴影，PaO6.9kPa（52mmHg），PaCO4.3kPa（32mmHg），pH7.42。
请写出此病人最可能的诊断、诊断依据，简述治疗原则。
参考答案：
答案要点根据以下理由，应诊断为ARDS：
①术前血压82/54mmHg，说明有感染性休克，术后24小时出现呼吸困难；②CVP不高、心律不快，无心力衰竭；③呼吸30次/分，PaO6.9kPa（52mmHg），PaCO4.3kPa（32mmHg），虽胸部照片未发现病变，仍可诊断为急性Ⅰ型呼吸衰竭。
治疗原则：
抗感染，加强病情观察及生命体征监测，呼吸支持、吸氧及使用机械通气，营养支持，保护其他脏器功能。
[填空题]4病人男，66岁，因绞窄性肠梗阻作右半结肠切除手术，入院前体健，术后第4天曾解黑色稀便约100g，次日突然呕血，血压90/70mmHg，心律115次/分，Hb80g/L，血细胞比容27%。
此病人最可能的诊断及处理原则。
参考答案：
答案要点病人最可能的诊断为应激性溃疡出血，因为年纪大、过去无其他病史、手术创伤后出现上消化道出血。
处理上应按照应激性溃疡出血的治疗原则：
①补充血容量，输注红细胞约400ml；②使用止血药物，应用生长抑素减少胃肠血流；③使用雷尼替丁或奥美拉唑抑制胃酸分泌；④使用粗大胃管吸出胃内容物和用冷冻盐水洗胃；⑤作内镜检查，证实出血诊断和部位，如可能作内镜下电凝止血；⑥如不能止血，行手术治疗。
[单项选择题]
5、女性，62岁，胰十二指肠切除术后第二天，既往2型糖尿病史，手术当日液体入量4800ml，出量4100ml，术后第一天始出现进行性少尿，尿量
1.030，色深黄，尿钠12mmol/L，酮体（+），血pH7.28，血糖
2.8mmol/L，血钾
5.9mmol/L，BUN11.6mmol/L，血肌酐110μmol/L，Hb161g/L。
其治疗重点首先应考虑（）
A.积极扩容，纠正酮症酸中毒
B.腹膜透析治疗
C.严格控制入量，量出为入
D.速尿100mg静脉输入
E.血液透析治疗
参考答案：
A
[单项选择题]
6、女性，62岁，胰十二指肠切除术后第二天，既往2型糖尿病史，手术当日液体入量4800ml，出量4100ml，术后第一天始出现进行性少尿，尿量
1.030，色深黄，尿钠12mmol/L，酮体（+），血pH7.28，血糖
2.8mmol/L，血钾
5.9mmol/L，BUN11.6mmol/L，血肌酐110μmol/L，Hb161g/L。
该患者高钾血症的纠正，最佳措施为（）
A.立即给予胰岛素皮下注射
B.5%碳酸氢钠溶液250ml快速静点
C.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉输注（>2小时）
D.适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛素
E.阳离子交换树脂口服或保留灌肠
参考答案：
D
[单项选择题]
7、女性，62岁，胰十二指肠切除术后第二天，既往2型糖尿病史，手术当日液体入量4800ml，出量4100ml，术后第一天始出现进行性少尿，尿量
1.030，色深黄，尿钠12mmol/L，酮体（+），血pH7.28，血糖
2.8mmol/L，血钾
5.9mmol/L，BUN11.6mmol/L，血肌酐110μmol/L，Hb161g/L。
该患者少尿的原因最可能为（）
A.急性肾功能衰竭（肾性）
B.急性肾功能衰竭（肾前性）
C.急性肾功能衰竭（肾后性）
D.糖尿病肾病
E.严重血容量不足
参考答案：
E
[单项选择题]
8、患者，男，45岁，因“上吐下泻”入院，静滴庆大霉素24万U治疗9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，双下肢水肿，实验室检查BUN42mmol/L，血清肌酐1040μmol/L，血钾
6.8mmol/L，B超检查显示左肾盂轻度积水，上极处见一
0.8cm大小强回声影，后伴声影。
最好的治疗方法是（）
A.5%碳酸氢钠静滴
B.10%葡萄糖酸钙静滴
C.离子交换树脂保留灌肠
D.大剂量速尿静注
E.透析疗法
参考答案：
E
[单项选择题]
9、患者，男，45岁，因“上吐下泻”入院，静滴庆大霉素24万U治疗9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，双下肢水肿，实验室检查BUN42mmol/L，血清肌酐1040μmol/L，血钾
6.8mmol/L，B超检查显示左肾盂轻度积水，上极处见一
0.8cm大小强回声影，后伴声影。
主要诊断是（）
A.原发病导致脱水
B.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C.左肾结石
D.左肾盂积水
E.庆大霉素过敏反应
参考答案：
B
[单项选择题]
10、患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。
首要治疗措施为（）
A.高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物
B.大量糖皮质激素和选择性β受体兴奋剂，解痉平喘
C.积极扩容，抗休克治疗
D.积极抗凝溶栓治疗
E.气管插管通畅气道，正压机械通气，迅速改善氧合
参考答案：
E
[单项选择题]
11、患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。
该患者最可能的诊断（）
A.结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎
B.感染中毒性休克
C.ARDS
D.肺动脉栓塞
E.哮喘持续状态
参考答案：
C
[材料题]
12、A.尿比重>
1.020，尿钠<20mmol/L
B.尿比重<
1.020，尿钠>40mmol/L
C.尿比重低，血中红细胞压积下降，补液后尿量每日仍<400ml/d
D.尿比重>
1.030，红细胞压积增加，补液后尿量显著增加
E.每日尿量>1000ml/d，尿比重<
1.010，易并发感染
[选择题]
1.急性肾衰少尿期（）
参考答案：
C[选择题]
2.急性肾衰多尿期（）
参考答案：
E[选择题]
3.肾前性肾衰（）
参考答案：
A[选择题]
4.肾性肾衰（）
参考答案：
B[选择题]
5.血容量不足（）
参考答案：
D
[材料题]
13、A.1000～2000ml/d
B.<200ml/
dC.<400ml/d
D.>800ml/d
E.0ml/d
[选择题]
1.称为少尿时尿量是（）
参考答案：
C[选择题]
2.非少尿型急性肾衰竭，血中尿素氮、肌酐进行性升高，可出现尿量（）
参考答案：
D
[材料题]
14、A.肾前性
B.肾后性
C.肾性
D.混合性
E.功能性
[选择题]
1.注射庆大霉素造成肾小管坏死，其病因属于（）
参考答案：
C[选择题]
2.心脏疾病心排出量低，导致低灌注、持续发展造成肾小管坏死，病因属于（）
参考答案：
A
[材料题]
15、A.Curling溃疡
B.Cruveilhier溃疡
C.Plant溃疡
D.Cushing溃疡
E.Bouveret溃疡
[选择题]
1.颅脑损伤、颅内手术后继发的食管、胃溃疡（）
参考答案：
D[选择题]
2.中、重度烧伤继发的十二指肠溃疡（）
参考答案：
A
[材料题]
16、A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钠血症
D.低钙血症
E.代谢性酸中毒
[选择题]
1.急性肾衰竭死亡的常见原因是（）
参考答案：
A[选择题]
2.急性肾衰竭多尿期主要并发症是（）
参考答案：
B[选择题]
3.加重高血钾对心肌毒性作用的是（）
参考答案：
D
[材料题]
17、A.低血容量性休克
B.盆腔肿瘤压迫输尿管
C.X线造影剂
D.四氯化碳中毒
E.感染性休克
[选择题]
1.肾前性肾衰竭的病因是（）
参考答案：
A[选择题]
2.肾后性肾衰竭的病因是（）
参考答案：
B
[填空题]18如何鉴别肾前性和肾性的急性肾衰竭?
参考答案：
鉴别肾前性和肾性的急性肾衰竭（ARF）有助于选择不同的治疗措施和估计预后，尤其在肾前性ARF的早期还处于功能性改变阶段，及时的治疗可能很快获得痊愈。
鉴别要点有：
①补液试验，肾前性常有反应而肾性多无反应；②测定一些诊断指标，包括尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、尿肌酐/血尿素氮比值、血尿素氮/血肌酐比值、肾功能衰竭指数、钠排泄分数、尿沉渣检查等。
[填空题]19鉴于外科感染是引起MODS的重要病因，_______对预防MODS非常重要。
参考答案：
防治感染
[填空题]20急性梗阻性化脓性胆管炎并发ARDS时，既要用大量抗生素和迅速引流出_____________，又需用人工呼吸机支持_______，以防_______等促使MODS发生。
参考答案：
胆管内感染性物质、换气功能、低氯血症
[填空题]21蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称为_______，此时，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，形成_______。
参考答案：
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[填空题]22当诊断为急性肺损伤的病人，只要PaO/FiO_______kPa（无论PaCO是否正常或是否应用PEEP），即可诊断为_______。
参考答案：
<
200、ARDS（或急性呼吸窘迫综合征）
[填空题]23是指急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，其发病基础是_______。
参考答案：
多器官功能障碍综合征（或MODS）、全身炎症反应综合征（或SIRS）
[填空题]24MODS的临床过程可有两种类型，即_______，_______。
参考答案：
速发型、迟发型
[填空题]25急性肾衰竭造成死亡的常见原因是_______。
参考答案：
高钾血症
[填空题]26多尿期病人并未脱离危险，可因_______或_______而死亡。
参考答案：
低血钾、感染
[填空题]27肾性ARF为等渗尿，尿比重在_______。
参考答案：
1.010～
1.014
[填空题]28成人24小时尿总量小于_______称为少尿，小于_______称为无尿。
参考答案：
400ml、100ml
[填空题]29急性肾衰竭的发病机制主要涉及_______和_______两个方面。
参考答案：
肾血流动力学改变、肾小管功能障碍
[填空题]30临床上造成肾缺血的病症有_______、_______、_______等。
参考答案：
大出血、脓毒性休克、血清过敏反应
[填空题]31出现肝衰竭时，营养支持改为用_______和_______，不用_______，限用_______________。
参考答案：
葡萄糖、支链氨基酸、脂肪乳剂、一般的氨基酸合剂
[填空题]32多器官功能障碍综合征的发病机制目前未完全明了，但是，已认识到各种_______、_______参与加剧了_______并导致MODS的发生。
参考答案：
炎性介质、细胞因子、SIRS
[填空题]33急性肾衰竭临床表现分为_______和_______两个不同的时期。
参考答案：
少尿或无尿、多尿
[填空题]34显微镜下见到_______，即为_______，对急性肾衰竭有诊断意义。
如尿中发现大量的红细胞管型则提示_______。
参考答案：
宽大的棕色管型、肾衰竭管型、急性肾小球肾炎
[填空题]35ARDS呼吸支持治疗的主要方法是用呼吸肌和氧气，施行_______、_______的人工呼吸，以纠正_______和改善_______。
参考答案：
定容、定压、低氧血症、肺泡换气功能
[填空题]36急性呼吸窘迫综合征一般在原发病后____至____小时发生，主要表现为严重的_______和顽固性_______。
参考答案：
12、72、呼吸困难、低氧血症
[填空题]37急性非少尿型肾衰竭，其尿量常不少于_______。
参考答案：
800ml/24h
[填空题]38若尿素氮每日升高_______，表示有进行性急性肾衰竭或有高分解代谢。
参考答案：
3.6～
7.1mmol/L
[填空题]39尿渗透压在急性肾性肾衰竭时常低于_______，而肾前性肾衰竭或肾小球肾炎时，常高于_______。
参考答案：
400mmol/
L、500mmol/L[判断题]
40、肾性ARF常表现为突然无尿。
（）
参考答案：
错
[判断题]
41、肝性脑病出现情绪改变为Ⅱ度。
（）
参考答案：
错
[判断题]
42、出现肝衰竭时可用葡萄糖和支链氨基酸，不用脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。
（）
参考答案：
对
[判断题]
43、严重烧伤继发应激性溃疡称为Cushing溃疡。
（）
参考答案：
错
[判断题]
44、ARDS时肺泡表面活性物质减少，为透明膜和血性液充斥，是肺内气体交换不全的直接原因（）
参考答案：
对
[判断题]
45、ARDS初期一定有明显的呼吸困难和发绀。
（）
参考答案：
错
[判断题]
46、急性呼吸窘迫综合征初期X线胸片一般既有异常。
（）
参考答案：
错
[判断题]
47、高血钾是少尿期最主要的死亡原因。
（）
参考答案：
对
[判断题]
48、急性肾衰竭时多发生高钠血症。
（）
参考答案：
错
[判断题]
49、当24小时尿量增加到800ml以上，即进入多尿期。
（）
参考答案：
错
[判断题]
50、急性肾衰竭少尿期越长，病情越严重。
（）
参考答案：
对
[判断题]
51、急性肾衰竭一般为14～21天。
（）
参考答案：
错
[判断题]
52、低钠血症是急性肾衰竭最重要的电解质失调。
（）
参考答案：
错
[判断题]
53、代谢性碱中毒是急性肾衰竭少尿期的主要病理生理改变。
（）
参考答案：
错
[判断题]
54、急性肾衰竭均会发生少尿。
（）
参考答案：
错
[判断题]
55、成人24小时尿量少于100ml称为无尿。
（）
参考答案：
对
[判断题]
56、成人24小时尿量少于200ml称为少尿。
（）
参考答案：
错
[判断题]
57、MODS的临床过程可有两种类型：
一期速发型、二期迟发型。
（）
参考答案：
对
[判断题]
58、预防感染是预防MODS重要的措施。
（）
参考答案：
对
[判断题]
59、多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发三个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
（）
参考答案：
错
[多项选择题]
60、易合并急性肾衰竭的有（）
A.腹部穿通伤
B.冲击伤
C.挫伤
D.挤压伤
E.大面积烧伤
参考答案：
D,E
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