危重病人诊断和治疗真题精选.docx
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危重病人诊断和治疗真题精选
[单项选择题]
1、心包穿刺术抽液量第一次应为（）
A.50～100ml
B.100～200ml
C.300～400ml
D.400～500ml
E.500～600ml
参考答案：
B
参考解析：
心包穿刺术抽液量第一次应为100～200ml，以后逐渐增加到300～500ml。
抽液过多可引起急性心室壁过度扩张出现相对血容量不足发生低血压或晕厥。
[单项选择题]
2、电除颤术的适应证（）
A.心房颤动
B.房性心动过速
C.室性心动过速
D.心室颤动
E.频发室性期前收缩
参考答案：
D
参考解析：
房颤、房速、室速可使用电复律，但不能使用电除颤。
只有室颤才可以使用电除颤。
[单项选择题]
3、心脏除颤术电量选择（）
A.150～200J（单向波）
B.360J（单向波）
C.300J（单向波）
D.120J（单向波）
E.360J（双向波）
参考答案：
B
参考解析：
心脏除颤术电量选择：
360J（单向波）或150～200J（方形双向波）或120J（直线双方波）。
[单项选择题]
4、男性，52岁，轻咳，呼吸困难2小时。
CT肺动脉造影如下图：
本病的金标准是（）
A.X线平片
B.CT
C.MRI
D.超声
E.X线肺动脉造影
参考答案：
E
诊断
[单项选择题]
5、体外起搏电极放置正确的是（）
A.负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝
B.正极在心尖部，负极在胸壁锁骨下窝
C.负极在左肩胛骨下，正极在胸壁锁骨下窝
D.负极在心尖部，正极在左肩胛骨下
E.负极在女性乳房上，正极在胸壁锁骨下窝
参考答案：
A
参考解析：
体外起搏电极放置正确的是左右位则负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝。
[单项选择题]
6、床边临时心脏起搏术电极导管深度多在（）
A.20cm左右
B.30cm左右
C.35cm左右
D.40cm左右
E.50cm左右
参考答案：
C
参考解析：
床边临时心脏起搏术电极导管深度多在35cm左右。
此长度约为电极进入右心室心尖部的距离。
[单项选择题]
7、临时心脏起搏术的并发症是（）
A.心室颤动
B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C.室上性心动过速伴血压低
D.洋地黄中毒
E.室性期前收缩
参考答案：
E
参考解析：
1.电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。
2.同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。
3.临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。
4.同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。
5.临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收缩、室性心动过速）。
[单项选择题]
8、胸外心脏按压适应证（）
A.心搏骤停
B.低血压
C.室性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.严重心力衰竭
参考答案：
A
参考解析：
胸外心脏按压适应证：
心搏停跳。
而低血压处理可以使用升压药等。
室速如血流动力学稳定可使用药物复律，血流动力学不稳定可使用电复律。
三度房室传导阻滞需使用临时起搏器。
严重心力衰竭可使用强心、利尿、扩血管处理。
[单项选择题]
9、临时心脏起搏术的适应证是（）
A.心室颤动
B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C.室上性心动过速伴血压低
D.洋地黄中毒
E.室性期前收缩
参考答案：
B
参考解析：
1.电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。
2.同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。
3.临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。
4.同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。
5.临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收缩、室性心动过速）。
[单项选择题]
10、开胸直视心脏复苏术手术切口是第4或5肋间（）
A.从胸骨左缘开始，止于左腋中线
B.从胸骨右缘开始，止于右腋中线
C.从胸骨左缘开始，止于胸骨右缘
D.从胸骨右缘开始，止于左腋中线
E.从胸骨左缘开始，止于右腋中线
参考答案：
A
参考解析：
开胸直视心脏复苏术手术切口是第4或5肋间是从胸骨左缘开始，止于左腋中线。
[单项选择题]
11、同步电复律的禁忌证（）
A.心室颤动
B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C.室上性心动过速伴血压低
D.洋地黄中毒
E.室性期前收缩
参考答案：
D
参考解析：
1.电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。
2.同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。
3.临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。
4.同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。
5.临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收缩、室性心动过速）。
[单项选择题]
12、关于氧气疗法的描述，不正确的是（）
A.鼻导管氧流量不应超过6L/min
B.普通面罩适用于急性肺水肿患者
C.Venturi面罩不易导致CO潴留
D.吸入氧浓度>50%可引起去氮性肺不张
E.附储袋面罩氧流量必须在5L/分钟以上
参考答案：
B
参考解析：
普通面罩不适用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞性肺病并发急性通气衰竭或急性限制性肺病的患者（如急性肺水肿）。
[单项选择题]
13、同步电复律的适应证（）
A.心室颤动
B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C.室上性心动过速伴血压低
D.洋地黄中毒
E.室性期前收缩
参考答案：
C
参考解析：
1.电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。
2.同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。
3.临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。
4.同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。
5.临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常（包括室性期前收缩、室性心动过速）。
[单项选择题]
14、以下哪项不是经口气管插管术的适应证（）
A.上呼吸道梗阻
B.气道分泌物潴留
C.气道保护机制受损
D.颈椎损伤
E.机械通气
参考答案：
D
参考解析：
颈椎损伤因插管时无法后仰，是经口气管插管的相对禁忌证。
[单项选择题]
15、重症肺炎致ARDS患者神志清楚，拟行有创通气，建立气道首选（）
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开造口
D.环甲膜穿刺
E.口咽通气管
参考答案：
B
参考解析：
1.有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。
2.喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。
3.脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。
4.经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。
5.需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
[单项选择题]
16、以下哪项是经皮穿刺气管造口术的后期并发症（）
A.气道狭窄
B.气胸
C.空气栓塞
D.皮下气肿
E.出血
参考答案：
A
参考解析：
气管切开24小时后出现的并发症为后期并发症，包括切口感染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。
[单项选择题]
17、全麻术后未清醒的肥胖患者出现呼吸困难，建立气道首选（）
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开造口
D.环甲膜穿刺
E.口咽通气管
参考答案：
E
参考解析：
1.有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。
2.喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。
3.脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。
4.经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。
5.需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
[单项选择题]
18、下列哪项不是无创机械通气的禁忌证（）
A.呼吸微弱或停止，无力排痰
B.上气道或颌面部损伤、术后、畸形
C.未经引流的气胸或纵隔气肿
D.心源性肺水肿
E.严重腹胀
参考答案：
D
参考解析：
无创机械通气的禁忌证：
①意识障碍；②呼吸微弱或停止，无力排痰；③严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）；④未经引流的气胸或纵隔气肿；⑤严重腹胀；⑥上气道或颌面部损伤、术后、畸形；⑦不能配合NPPV或面罩不适等。
[单项选择题]
19、脑外伤颅底骨折脑脊液鼻漏伴昏迷，建立气道首选（）
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开造口
D.环甲膜穿刺
E.口咽通气管
参考答案：
A
参考解析：
1.有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。
2.喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。
3.脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。
4.经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。
5.需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
[单项选择题]
20、双水平正压通气模式以下参数常用参考值，不正确的是（）
A.IPAP是10～25cmH2O
B.潮气量是7～15ml/kg
C.EPAP均为3～5cmH2OD.后备频率（T模式）为10～20/分钟
E.吸气时间为
0.8～
1.2
秒
参考答案：
C
参考解析：
EPAP一般设定为3～5cmH2O；但患者为Ⅰ型呼吸衰竭时，EPAP应调高至4～12cmH2O。
[单项选择题]
21、药物过敏导致严重喉痉挛并休克，建立气道首选（）
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开造口
D.环甲膜穿刺
E.口咽通气管
参考答案：
D
参考解析：
1.有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。
2.喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。
3.脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。
4.经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。
5.需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
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[单项选择题]
22、同步间歇指令通气（SIMV）是哪种呼吸模式（）
A.自主呼吸和辅助通气
B.自主呼吸和控制通气
C.自主呼吸和部分压力支持通气
D.辅助通气和控制通气
E.辅助通气和呼气末正压通气
参考答案：
B
参考解析：
同步间歇指令通气（SIMV）是自主呼吸和控制通气。
[单项选择题]
23、重症肌无力拟行长期机械通气，建立气道首选（）
A.经口气管插管
B.经鼻气管插管
C.气管切开造口
D.环甲膜穿刺
E.口咽通气管
参考答案：
C
参考解析：
1.有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。
2.喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。
3.脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。
4.经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。
5.需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
[单项选择题]
24、3分钟自主呼吸试验期间，当患者出现下列哪种情况时应中止试验，转为机械通气（）
A.呼吸频率／潮气量（呼吸浅快指数）>105
B.心率<140/分钟
C.呼吸频率>8/分钟且<35/分钟
D.氧饱和度>90%
E.自主呼吸潮气量>4ml/kg
参考答案：
A
参考解析：
自主呼吸试验期间，患者情况不可超出下列指标：
①呼吸频率／潮气量（呼吸浅快指数）应8/分钟且4ml/kg；④心率应90%。
若超出，应中止自主呼吸试验，转为机械通气。
[单项选择题]
25、短肠综合征急性期（）
A.鼻胃管
B.鼻空肠管
C.内镜下胃造口术
D.内镜下空肠造口术
E.肠外营养
参考答案：
E
参考解析：
1.根据患者消化道功能状态及可能恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短肠综合征急性期应给予肠外营养。
2.胃肠减压应给予鼻胃管。
3.胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能应给予内镜下胃造口术。
4.胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能应给予内镜下空肠造口术。
5.胃瘫患者短期有望恢复胃动力者应给予鼻空肠管。
[单项选择题]
26、以下哪项不属于撤离呼吸机常用的筛查标准（）
A.足够的氧合，PaO2≥50mmHg且FiO2≤
0.5，氧合指数PaO2/FiO2≥150～300
B.具有有效的咳嗽能力
C.血红蛋白≥80g/L
D.疾病处于恢复期
E.心率≤140/分钟，血压稳定
参考答案：
A
参考解析：
撤机常用的筛查标准：
①客观的测量结果：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg且FiO2≤
0.4；PEEP≤5～10cmH2O），氧合指数PaO2/FiO2≥150～300；稳定的循环功能（如心率≤140/分钟，血压稳定）；不需（或小剂量的）血管活性药；无高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血红蛋白≥80g/L；神志清楚（可唤醒，格拉斯哥昏迷评分≥13分）；稳定的代谢状态（如可接受的电解质水平）。
②主观的临床评估：
疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力。
[单项选择题]
27、胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能（）
A.鼻胃管
B.鼻空肠管
C.内镜下胃造口术
D.内镜下空肠造口术
E.肠外营养
参考答案：
C
参考解析：
1.根据患者消化道功能状态及可能恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短肠综合征急性期应给予肠外营养。
2.胃肠减压应给予鼻胃管。
3.胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能应给予内镜下胃造口术。
4.胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能应给予内镜下空肠造口术。
5.胃瘫患者短期有望恢复胃动力者应给予鼻空肠管。
[单项选择题]
28、关于胸腔穿刺术过程描述正确的是（）
A.常规排气者在锁骨中线第3肋间
B.常规排液者在腋中线与腋后线之间第8～9肋间
C.胸穿针沿肋间隙上一肋骨下缘进针
D.诊断性穿刺每次抽液为300～500ml
E.抽液减压时第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml
参考答案：
E
参考解析：
常规排气者在锁骨中线第2肋间，常规排液者在腋中线与腋后线之间第6～8肋间，胸穿针沿肋间隙下一肋骨上缘进针，诊断性穿刺每次抽液为50～200ml，抽液减压时第一次不超过800ml，以后每次不超过1200ml。
[单项选择题]
29、胃瘫患者短期有望恢复胃动力者（）
A.鼻胃管
B.鼻空肠管
C.内镜下胃造口术
D.内镜下空肠造口术
E.肠外营养
参考答案：
B
参考解析：
1.根据患者消化道功能状态及可能恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短肠综合征急性期应给予肠外营养。
2.胃肠减压应给予鼻胃管。
3.胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能应给予内镜下胃造口术。
4.胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能应给予内镜下空肠造口术。
5.胃瘫患者短期有望恢复胃动力者应给予鼻空肠管。
[单项选择题]
30、有关雾化吸入适应证描述，不正确的是（）
A.呼吸道分泌物黏稠不易咳出
B.降低人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率
C.机械通气过程中痰液黏稠不易吸引
D.上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病
E.鼻、咽、喉部位术后预防感染
参考答案：
B
参考解析：
雾化吸入适应证包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出；机械通气过程中痰液黏稠不易吸引；上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病；鼻、咽、喉部位术后预防感染。
并不能减少人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率。
[单项选择题]
31、胃肠减压（）
A.鼻胃管
B.鼻空肠管
C.内镜下胃造口术
D.内镜下空肠造口术
E.肠外营养
参考答案：
A
参考解析：
1.根据患者消化道功能状态及可能恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短肠综合征急性期应给予肠外营养。
2.胃肠减压应给予鼻胃管。
3.胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能应给予内镜下胃造口术。
4.胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能应给予内镜下空肠造口术。
5.胃瘫患者短期有望恢复胃动力者应给予鼻空肠管。
[单项选择题]
32、下列各项关于体位引流操作叙述，错误的是（）
A.适用于支气管碘油造影及支气管镜检查前
B.有利于支气管扩张症及肺脓肿的引流
C.引流可在每日任何时刻进行
D.体位选择患肺处于高位，引流支气管口向下，便于腔内脓液排出
E.每次引流不应少于15分钟，重力引流5分钟，拍背震颤5分钟，咳痰5分钟
参考答案：
C
参考解析：
引流应在空腹时进行，饭前引流可影响食欲，饭后引起恶心和呕吐，在两餐之间为宜。
[单项选择题]
33、急性贫血，血红蛋白65g/L（）
A.输冷沉淀
B.输红细胞悬液
C.输新鲜冷冻血浆
D.输血小板
E.无需输血
参考答案：
B
参考解析：
1.补充凝血因子。
2.对于已经存在的持续出血或重要脏器有出血风险者，应输注血小板至50×109／L。
3.急性失血至血红蛋白30×109／L，且无出血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需要。
5.重要的狭窄腔隙、脏器有出血风险者，纤维蛋白原
1.0～
1.5g/L，可输注冷沉淀。
[单项选择题]
34、关于腰椎穿刺术，不正确的是（）
A.在颅内压增高时，腰穿放液过快可诱发脑疝
B.压腹试验阳性提示胸段以下蛛网膜下腔梗阻
C.疑有颅内出血者忌行颈静脉压迫试验
D.穿刺进针时应插入针芯
E.穿刺针撤出时不必插入针芯
参考答案：
E
参考解析：
在颅内压增高（特别是颅后凹病变）时，如腰穿放液过多过快，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝。
压腹试验使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，据此可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。
颈静脉压迫试验使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，故在有颅内压增高或疑有颅内肿物、出血者忌行。
穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，无针芯的穿刺针穿刺时可能把小的表皮栓子带到蛛网膜下隙，数年后可能缓慢生长，发展成为植入性表皮肿瘤，无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。
[单项选择题]
35、病人眼底出血，化验见纤维蛋白原
1.0g/L（）
A.输冷沉淀
B.输红细胞悬液
C.输新鲜冷冻血浆
D.输血小板
E.无需输血
参考答案：
A
参考解析：
1.补充凝血因子。
2.对于已经存在的持续出血或重要脏器有出血风险者，应输注血小板至50×109／L。
3.急性失血至血红蛋白30×109／L，且无出血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需要。
5.重要的狭窄腔隙、脏器有出血风险者，纤维蛋白原
1.0～
1.5g/L，可输注冷沉淀。
[单项选择题]
36、幼儿在侧卧位时腰穿测量颅内压力的正常值是（）
A.0.98～
1.96kPa（100～200mmH2O）
B.0.39～
0.98kPa（40～100mmH2O）
C.0.69～
1.76kPa（70～180mmH2O）
D.<0，98kPa（<100mmH2O）
E.>
1.76kPa（>180mmH2O）
参考答案：
B
参考解析：
幼儿正常颅内压力为40～100mmH。
这个测量值是以患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的。
[单项选择题]
37、脑出血急性期病人，化验见血小板38×109／L（）
A.输冷沉淀
B.输红细胞悬液
C.输新鲜冷冻血浆
D.输血小板
E.无需输血
参考答案：
D
参考解析：
1.补充凝血因子。
2.对于已经存在的持续出血或重要脏器有出血风险者，应输注血小板至50×109／L。
3.急性失血至血红蛋白30×109／L，且无出血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需要。
5.重要的狭窄腔隙、脏器有出血风险者，纤维蛋白原
1.0～
1.5g/L，可输注冷沉淀。
[单项选择题]
38、以下有关人工冬眠亚低温治疗，不正确的是（）
A.亚低温治疗应尽早实施
B.降温过程：
先给冬眠药物，后降温
C.亚低温治疗不适用于心脏停搏经复苏后仍昏迷患者
D.降温复温过程均要防止寒战
E.复温过程要严格避免高热
参考答案：
C
参考解析：
目前低温治疗仍有许多悬而未决的问题，通常认为越早开始越好。
[单项选择题]
39、血小板计数32×109／L，无出血倾向（）
A.输冷沉淀
B.输红细胞悬液
C.输新鲜冷冻血浆
D.输血小板
E.无需输血
参考答案：
E
参考解析：
1.补充凝血因子。
2.对于已经存在的持续出血或重要脏器有出血风险者，应输注血小板至50×109／L。
3.急性失血至血红蛋白30×109／L，且无出血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需要。
5.重要的狭窄腔隙、脏器有出血风险者，纤维蛋白原
1.0～
1.5g/L，可输注冷沉淀。
[单项选择题]
40、关于经鼻胃管置入术，错误的是（）
A.常可用于胃肠减压，鼻饲食物和药物
B.成年人鼻胃管置入深度一般为50～55cm
C.置管时患者取坐位、斜坡位或仰卧位
D.
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