环境和职业健康安全管理方案.docx
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环境和职业健康安全管理方案
重要环境因素/不可接受风险
临床工作接触感染病人
可能发生的事故
医护人员感染、院内感染暴发流行
现状及原因
现基本做到科室工作人员按照标准防护进行工作，科室发生院内感染及时上报医院感染管理办公室并采取相应控制措施，医院感染管理办公室定期进行培训、对全院院内感染发病及消毒情况进行监测。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗器械监督管理条例》、《医院消毒技术规范》、《医院感染监测规范》
地方法规
目标
实现医院内感染发生率的有效控制。
完成指标
院内感染率＜5%，医务人员感染经血传播传染性疾病发生率＜1‰；
恶性院内感染爆发事件为零。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、院感办负责全院各级人员预防控制医院感染知
识与技能的培训及考核。
2、采购办公室负责对进入医院的一次性使用医疗卫生用品、消毒器械的购置，查验相关证件，院感办和后勤保障处负责对其贮存、使用及用后处理进行监督。
3、院感办和后勤保障处负责监督管理医疗废物的
收集、运送及无害化处理工作。
4、质控办和药剂科对医院抗菌药物的应用进行专
项管理，定期总结、分析和通报应用情况。
5、科室根据医院感染管理制度开展消毒工作，并
定期对相关部位进行监测。
6、院感办定期对科室消毒隔离、监测及院感情况进行检查并记录。
7、院感办负责制定医院感染管理工作计划，根据医院感染管理制度，具体组织对医院各科室院感管理的实施、监督和评价。
主管部门
协助部门
经费分解
批准人
完成情况
经检查，该方案各项措施已得到落实，能够有效控制院内感染的暴发流行。
检查人
检查日期
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、院感办根据相关管理规定，结合医院实际情况，不断完善集中清洗、消毒、供应流程，并持续进行监督。
院感办
陈小琤
全年
2、院感办、护理部和采购办公室根据供应室现有设备使用情况，确认现有设备是否满足集中清洗、消毒要求。
院感办护理部后勤保障处
陈小琤于俊叶卢婷
全年
3、按照流程，实行院内污染医疗器械集中清洗、消毒、供应。
院感办护理部供应室
陈小琤于俊叶兰亚莉
全年
4、对集中清洗、消毒、供应过程进行院内感染监督、控制、评价。
院感办
陈小琤
全年
5、对集中清洗、消毒、供应过程中出现的问题进行汇总、反馈、改进。
院感办护理部供应室
陈小琤于俊叶兰亚莉
全年
6、及时按照要求为集中清洗、消毒、供应配备相应的设备、物资。
采购办公室后勤保障处
方小勇卢婷
全年
主管部门
院感办
协助部门
后勤保障处、护理部、采购办
公室
经费分解
物资购置费用：
5万消毒效果监测费用：
10万
批准人
完成情况
经检查，该方案能够完善医疗器械清洗、消毒、供应流程，能够有效控制院内感染。
检查人
检查日期
管
理
方
案
实现医院内感染发生率的有效控制。
持续改进医院消毒供应工作流程，保证院内感染控制目标的有效实现。
指标
重要环境因素/不可接受风险
污染物接触
可能发生的事故
院内感染
现状及原因
医院供应室目前内部布局合理，根据相关要求设置了污染区、清洁区、无菌区，工作流程合理。
供应室负责院内医疗器械的清洗、消毒、供应工作，为加强院内感染管理，已经将全院污染医疗器械集中至供应室清洗、消毒。
需结合医院的实际情况，不断完善工作流程，控制院内感染的发生。
法规及其他
国家及行业法规
地方法规
《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗器械监督管理条例》、《医院消毒技术规范》、《医院感染监测规范》
目标
重要环境因素/不可接受风险
固废分类不明确、有毒有害固废丢弃
可能发生的事故
空气污染、水污染、土地污染、人员感染
现状及原因
医院日常工作产生的固废、医疗废物，须进行标记、存放、分类、处置等，应当严格按照医院相关管理规定，设置存放区域、配备设备设施、开展监督检查等工作。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国固体废弃物环境污染防治法》第十五条：
产生固体废弃物的单位和个人，应当采取措施，防止或者减少固体废弃物对环境的污染。
地方法规
目标
实现医院固体废物分类和处置的有序管理。
指标
固体废物分类收集、分类存放100%，分类处置95%。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、采购办公室、后勤保障处按照院感规定要求对医疗垃圾处置的容器、包装物进行配置、更换。
采购办公室后勤保障处
方小勇卢婷
按需供应
2、各科室遵照规定对固废进行分类存放
各科室
科室负责人
全年
3、制定医院2015年职业卫生、节能环保、安全生产工作要点。
后勤保障处
卢婷
2015.02.01
4、后勤保障处负责与有资质的公司签订有毒有害固废的收集和消纳协议，确保其进行无害化处理。
后勤保障处
卢婷
2015.01.01
5、后勤保障处负责各类办公及医疗服务中的有毒有害的固废的回收，并按要求由有资质的单位进行处置。
后勤保障处
卢婷
2015.07.31
2015.12.31
6、后勤保障处对室内外生活垃圾装置进行配置，分类标识明确，破损及时更换。
后勤保障处
卢婷
全年
7、后勤保障处与有资质相关方签订生活垃圾的处理
协议，确保运至规定的垃圾消纳场地。
后勤保障处
卢婷
2015.12.31
8、院感办、护理部负责医院各级人员（相关方）预防、控制医院感染的相关知识和技能的培训和考核。
院感办护理部
陈小琤于俊叶
全年
9、对医院各科室固废的管理情况定期进行检查考核。
后勤保障处
卢婷
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
院感办、护理部、各科室
经费分解
生活垃圾年处理费用：
30万
有毒有害物品回收费：
10万
批准人
完成情况
经检查，该方案能够有效控制医院产生
的固体垃圾的处理。
检查人
检查日期
重要环境因素／不可接受风险
感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物丢失、遗撒
可能发生的事故
土地污染、水污染、空气污染、人员感染
现状及原因
现各科室能够做到将医疗废物收集在有标识的、专用加盖容器内并放在固定位置密封后与医疗废物收集专职人员交接，做好登记，并保存好登记表。
专职人员负责全院医疗废物的收集、储存及转运，每天不少于一次，医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
门急诊综合楼启用后，严格按照此流程进行管理。
法规及其他
国家及行业法规
《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类目录》
地方法规
目标
规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产
生的危害，使医疗废物回收率达到100％。
指标
医疗废物处理合格率达到100％
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、采购办公室、后勤保障处按照要求配置、供应医疗废物专用容器及各种规格医用垃圾袋、封口贴、标识。
采购办公室
后勤保障处
方小勇卢婷
全年
2、保卫处、后勤保障处、院感办对医疗废弃物中有
毒化学品的回收、处置进行监督。
后勤保障处院感办保卫处
卢婷陈小琤王辉
全年
3、后勤保障处负责与有资质单位签订医疗废物处理协议，确保医疗垃圾、有毒化学品运至规定的场所正确处理。
后勤保障处
卢婷
2015.01.01
4、院感办对医疗废物的处理进行相关培训，使工作
人员熟练掌握医疗废物的处理方法。
院感办
陈小琤
全年
5、院感办、后勤保障处将门急诊综合楼医疗废物处理的监管纳入日常工作，防止医疗废物管理不当所造成的院内感染和传染病流行，确保医院职工的安全。
院感办
陈小琤
2015.06.30
6、院感办督促各科室开展医疗废物遗撒等意外事件应急演练。
院感办
陈小琤
2015.12.31
主管部门
院感办
协助部门
后勤保障处、医务处、护理部、保卫处、
各有关科室、相关方
经费分解
医疗废物处理费用：
65.5万
批准人
完成情况
经检查，该方案符合国家、北京市关于医疗垃圾处理的相关规定，能够实现医疗垃圾处理的有效控制。
检查人
检查日期
重要环境因素/危险源
污水排放不达标
可能发生的事故
水污染、土地污染
现状及原因
1.污水由污水处理站进行处理：
污水站设计处理能力为1200吨/天。
主要
承担医疗污水的消毒，确保污水达标排放。
现有MBBR池1座，容积180M3；集
水池1座，容积为120M3；沉淀池2座，容积分别为80M3和108M3；接触池1座，容积为90M3，消毒剂为次氯酸钠。
接触时间为大于1.5小时。
2.食堂废水经隔油池沉淀后，进入医院污水站处理后排入市政管网。
国家及行业法规
《中华人民共和国水污染防治法》、医疗机构水污染排放标准
法规及其他
地方法规
北京市实施《中华人民共和国水污染防治法》办法污水排放标准1.医疗污水：
执行医疗机构水污染排放标准（GB18466-2005）中表2综合医疗机构和其它医疗机构水污染物排放限值：
粪大肠菌群数500个/升余氯：
3-10毫克/升2.其它指标：
执行北京市水污染排放标准（DB11/307-2005）：
3.2.6排入设置二
级污水处理场的城镇排水系统的污水执行GB8978-1996中的三级标准。
COD500毫克/升BOD毫克/升300毫克/升。
目标
确保医院污水的达标排放。
完成指标
1、医疗污水排放达标率100%；
2、污水处理站沉淀池污泥清理排放符合国家标准；
3、食堂隔油池定期清理，污水排放符合标准；
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、污水站隔栅清理的垃圾进行无害化处理
后勤保障处
卢婷
定期
管
2、医院污水检测（自检、每日2次）
后勤保障处
卢婷
每日
3、上级单位污水排放检测（每年4次）
后勤保障处
卢婷
每季度一次
理
4、监督污水处理人员取样过程
后勤保障处
卢婷
每季度一次
方
5、污水站设备维修
后勤保障处
卢婷
2015.06.30前
案
主管单位
后勤保障处
协助部门
后勤服务队
经费分解
监测费：
0.5万污水站维修费：
18万污水站日常运行费：
37万
批准人
经检查，该方案能够实现医院污水的达标排放，实现了污水处理的有效控制。
检查人
完成情况
检查日期
重要环境因素/不可接受风险
电离辐射
可能发生的事故
由电离辐射造成工作人员身体伤害
现状及原因
影像科、口腔科在诊疗过程中使用X线设备，医院已经对设备安装场所按照国家标准进行了防护，并为接触电离辐射工作人员配备了防护用品、射线剂量计量计。
需按照国家标准为新上岗员工配备防护用品，并对其培训使用方法，保证劳动保护工作有效、连续开展。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国安全生产法》、《劳动防护用品监督管理规定》、
《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国职业病防治法》
地方法规
目标
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、健康。
指标
个人防护合格率100%。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、后勤保障处根据医院设备新增报废情况，不断完善X线设备台帐，明确安装场所。
后勤保障处
卢婷
全年
2、后勤保障处不断完善接触电离辐射工作人员台帐。
后勤保障处
卢婷
全年
3、人事处负责及时将新上岗员工名单通知后勤保障处，后勤保障处负责变更接触电离辐射工作人员台帐，并为新上岗员工配备保护用品。
人事劳动处
后勤保障处
甄静卢婷
全年
4、后勤保障处定期收集射线剂量计量计并送至北京市指定单位进行检测，掌握工作人员接受电离辐射情况。
后勤保障处影像科口腔科
卢婷科室负责人
每季度一次
5、职业病科、后勤保障处定期对劳动保护用品的配备情况、使用情况进行监测。
保证配备率与使用率均达到100%。
后勤保障处职业病科
卢婷王志忠
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
人事劳动处、职业病科
经费分解
铅防护用品配备费：
15万
批准人
完成情况
经检查，该方案流程合理，各项措施得到了落实，能够有效杜绝职业病的发生。
检查人
检查日期
重要环境因素/不可接受风险
甲醛、二甲苯
可能发生的事故
工作人员长期接触甲醛、二甲苯造成健康损害
现状及原因
病理科在标本的制作与诊断过程中接触甲醛、二甲苯，医院已经对病理科工作现场安装专用存储设备、通风设施，并为工作人员配备了防护服、防护手套、防毒面具等防护用品。
需按照国家标准为新上岗员工配备防护用品，并对其培训使用方法，保证劳动保护工作有效、连续开展。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国安全生产法》、《劳动防护用品监督管理规定》、
《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国职业病防治法》
地方法规
目标
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、健康。
指标
个人防护合格率100%。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、人事劳动处负责及时将病理科人员变动情况通知后勤保障处，后勤保障处负责变更接触甲醛、二甲苯工作人员台帐，并为新上岗员工配备保护用品。
人事劳动处后勤保障处
甄静卢婷
全年
2、后勤保障处不断完善接触甲醛、二甲苯工作人员台帐。
后勤保障处
卢婷
全年
3、后勤保障处、职业病科开展新上岗人员进行劳动防护用品的培训工作。
后勤保障处职业病科
卢婷王志忠
全年
4、职业病科、后勤保障处定期对劳动保护用品的配备情况、使用情况进行监测。
保证配备率与使用率均达到100%。
后勤保障处职业病科
卢婷王志忠
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
人事劳动处、职业病科
经费分解
劳动防护用品配备费：
5万
工作人员体检费：
3.5万
批准人
完成情况
经检查，该方案流程合理，各项措施得到了落实，能够有效杜绝职业病的发生。
检查人
检查日期
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、、后勤保障处根据医院设备新增报废情况，不断完善X线设备台帐，明确安装场所。
后勤保障处
卢婷
全年
2、后勤保障处建立接触电离辐射工作人员台帐，
制定接触电离辐射工作人员体检计划表。
后勤保障处
卢婷
全年
3、后勤保障处按照X线设备安装场所检测计划表，安排检测。
后勤保障处
卢婷
全年
4、后勤保障处、职业病科按照体检计划表，安排接触电离辐射工作人员接受体检。
后勤保障处职业病科
卢婷王志忠
全年
5、后勤保障处留存工作场所检测报告书，并将检测报告张贴在工作现场。
对不符合国家标准的事项及时通报相关部门进行整改，负责整改后的检测。
后勤保障处
卢婷
全年
6、后勤保障处留存接触电离辐射工作人员体检报告，将体检结果及时反馈给当事人；对体检结果存在问题者，按照相关规定分别通知职业病科进行密切观察，通知人事劳动处调岗。
后勤保障处职业病科人事劳动处
卢婷王志忠甄静
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
职业病科人事劳动处
经费分解
工作场所检测费：
5万工作人员体检费：
3.5万铅防护用品配备：
15万
批准人
完成情况
经检查，该方案设计合理，能够电离辐射工作场所的防护安全，实现对接害人员的健康保护。
检查人
检查日期
完成指标
管
理
方
案
职业危害点检测率100%，有害作业人员体检率100%。
现状及原因
影像科和口腔科在诊疗过程中使用X线设备，医院已经根据国家相关规定对设备安装场所进行了防护。
需定期对防护情况进行检测，安排接触X线的工作人员定期体检，确保工作环境安全，确保工作人员身体健康。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国职业病防治法》第四条：
用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。
《职业健康监护监督管理办法》第十九条：
用人单位应当根据职业健康报告，对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病防护措施。
地方法规
目标
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、健康。
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、人事劳动处负责及时将病理科人员变动情况通知后勤保障处，后勤保障处负责变更接触甲醛、二甲苯工作人员台帐。
人事劳动处后勤保障处
甄静卢婷
全年
2、后勤保障处根据病理科工作人员台帐，制定接
触甲醛、二甲苯工作人员体检计划表。
后勤保障处
卢婷
全年
3、后勤保障处按照检测计划表，安排病理科工作现场检测。
后勤保障处
卢婷
全年
4、后勤保障处、职业病科按照体检计划表，安排病理科接触甲醛、二甲苯工作人员接受体检。
后勤保障处职业病科
卢婷王志忠
全年
5、后勤保障处留存工作场所检测报告书，并将检测报告张贴在工作现场。
对不符合国家标准的事项及时通报相关部门进行整改，负责整改后的检测。
后勤保障处
卢婷
全年
6、后勤保障处留存病理科工作人员体检报告，将体检结果及时反馈给当事人；对体检结果存在问题者，按照相关规定分别通知职业病科进行密切观察，通知人事劳动处调岗。
后勤保障处职业病科人事劳动处
卢婷王志忠甄静
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
职业病科人事劳动处
经费分解
工作场所检测费：
5万
工作人员体检费：
3.5万
批准人
完成情况
经检查，该方案设计合理，能够确保工作场所的防护安全，实现对接害人员的健康保护。
检查人
检查日期
完成指标
管
理
方
案
职业危害点检测率100%，有害作业人员体检率100%。
现状及原因
病理科在标本的制作与诊断过程中接触加强、二甲苯，医院已经对病理科工作现场安装专用存储设备、通风设施，并为工作人员配备了防护用品。
需按照要求定期对作业场所进行检测、对接害人员进行定期体检。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国职业病防治法》第四条：
用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。
《职业健康监护监督管理办法》第十九条：
用人单位应当根据职业健康报告，对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病防护措施。
地方法规
目标
杜绝职业病的发生，保证接害人员的安全、健康。
重要环境因素/不可接受风险
有害物质泄露/重要设备量值传递错误
可能发生的事故
空气污染、土地污染、人员伤害
现状及原因
医院内医疗设备、器具的量值传递准确与否，直接关系到医疗方案的制定，关乎患者生命安全。
目前，医院已按照相关法律、法规制定了计量器具检测台帐、检测周期表，并能够认真执行。
需结合医院实际情况，进一步细化工作流程，确保计量器具检测率与合格率均到达100%。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国计量法》、《医疗器械监督管理条例》
地方法规
《北京市医疗卫生单位计量管理规定》
目标
加强计量管理，确保量值传递准确性。
完成指标
计量器具检测率100%，合格率100%，完好率100%。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、后勤保障处负责建立全院计量器具台帐，制定检测周期表。
后勤保障处
卢婷
全年
2、后勤保障处按照计量器具台帐和检测周期表，
及时组织检测工作。
后勤保障处
卢婷
全年
3、检测不合格的计量器具，后勤保障处需及时以书面形式通知使用科室停用，待维修后检测合格方可使用。
后勤保障处
卢婷
全年
4、报废的计量器具，由后勤保障处开具计量器
具报废单，办理销账手续。
后勤保障处
卢婷
全年
5、后勤保障处负责定期对院内计量器具进行监督检查，查看器具完好状态、是否在有效期内使用等。
后勤保障处
卢婷
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
各科室
经费分解
计量检测费：
45万
批准人
完成情况
经检查实，能够实管，保证了具、设备的
，该方案已得到有效落现计量器具的全过程监
检查人
量值传递准确，实现了器安全运行。
检查日期
重要环境因素/不可接受风险
办公过程产生废物
可能发生的事故
空气污染、土地污染、人员伤害、资源浪费
现状及原因
目前已经进行办公用品限额管理，有效的降低了办公用品的消耗。
但随着工作量的增加，办公用品消耗量出现明显增加现象。
需要细化管理方案，降低增长幅度。
法规及其他
国家及行业法规
《中华人民共和国环境保护法》
地方法规
目标
加强办公耗材限额管理，实现节能降耗目标。
完成指标
办公耗材费用限额管理，实现消耗的有效控制。
管
理方案
方法及实施步骤
责任部门
责任人
完成时间
1、后勤保障处在现有办公耗材限额管理办法的
基础上，进一步细化管理方案。
后勤保障处
卢婷
2015.01.01
2、后勤保障处定期对各科室办公耗材领用情况
进行统计、分析。
后勤保障处
卢婷
每月
3、在统计、分析的基础上，采取有针对性的措
施，切实降低办公耗材使用量。
后勤保障处
卢婷
全年
4、通过经济管理手段，鼓励节约用纸、节约打印机耗材等。
后勤保障处
卢婷
全年
主管部门
后勤保障处
协助部门
无
经费分解
无
批准人
完成情况
经检查，该方案能够实现办公耗材使用量增长的有效控
升级会员 