病史采集综合练习真题精选.docx

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病史采集综合练习真题精选

　　[填空题]1男性，42岁。

主诉：

右腹股沟区可复性包块8年。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

咳嗽、劳累。

（2）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，随体位变化，腹压增加时是否有变化。

　　（3）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳。

　　（4）是否伴有腹痛、腹胀恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难。

　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，个人职业。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断腹股沟斜疝

　　[填空题]2男性，33岁。

主诉：

发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无头面部外伤、感染等。

（2）发热程度、热型，有无寒战。

　　（3）淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度，如何被发现，是否呈进行性肿大，其他浅表淋巴结如何。

　　（4）有无盗汗、消瘦、口腔溃疡和脱发，有无咽痛、牙痛、流涕等。

　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血常规、胸部X线片、腹部B超等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无结核病、肿瘤、风湿性疾病史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断淋巴瘤

　　[填空题]3男性，62岁。

主诉：

活动后憋气10天就诊。

　　“高血压病”病史12年。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无劳累、情绪激动、感染及创伤。

（2）呼吸困难的特征：

发病的缓急、程度，与活动、体位的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。

　　（3）伴随症状：

有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力。

　　（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

心电图、胸部X线片等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.既往高血压病诊治情况。

有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

　　[填空题]4女性，24岁。

主诉：

右侧乳房无痛性包块1年。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

局部外伤史。

（2）肿块的部位、大小，发现肿块后大小有无变化，有无压痛，肿块活动程度。

　　（3）是否有乳头溢液，溢液性状、乳房皮肤改变及乳头变化。

　　（4）有无乳房疼痛，与月经的关系。

　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血常规、胸部X线片等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断乳房纤维腺瘤

　　[填空题]5男性，25岁。

主诉：

上腹隐痛、呕吐1天，就诊。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。

（2）呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。

　　（3）腹痛的情况：

腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。

　　（4）伴随症状：

有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。

　　（5）饮食、小便情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。

有无手术、外伤史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断急性胃炎

　　[填空题]6女性，30岁。

主诉：

初产后哺乳半个月，左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天，急诊入院。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。

（2）乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。

　　（3）发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。

　　（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血常规、胸部X线片等。

（2）治疗情况：

用药、效果；是否建议停止哺乳。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断急性乳腺炎

　　[填空题]7男性，45岁。

主诉：

1小时前工作时突然倒地，抽搐、呼之不应，心前区捶击后苏醒，诉心前区疼痛，急诊入院。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

劳累、激动、创伤。

（2）精神状态和神志改变：

有无烦躁不安、反应迟钝。

发病当时有无大小便失禁。

　　（3）心前区疼痛的特点：

部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素。

　　（4）伴随症状：

有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐。

　　（5）尿量及大便情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好。

　　3.有无心脏病家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断急性心肌梗死，心律失常，室颤

　　[填空题]8男性，50岁。

主诉：

突发心前区疼痛，伴大汗3小时。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

劳累、情绪波动、饮食。

（2）胸痛的特点：

范围、性质、有无放射，持续时间，与活动、体位的关系，加重及缓解的方式（用硝酸甘油是否缓解）。

　　（3）胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。

　　（4）伴随症状：

有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。

　　（5）发病后饮食、大小便情况。

　　2.诊疗经过

（1）发病后是否到过医院检查、抢救、处置，来院途中有何处置。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

以往是否有类似发作，有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业，有无烟酒嗜好，有无相关疾病家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断冠心病，急性心肌梗死

　　[填空题]9男性，42岁。

主诉：

在（术后4天）卧床期间，翻身时突发左侧胸部剧烈疼痛，伴极度呼吸困难1小时。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

紧张、活动。

（2）呼吸困难的程度，与体位及活动的关系。

　　（3）胸痛部位、性质、有无放射，与呼吸和体位变化的关系。

　　（4）有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感。

　　（5）伴随症状：

有无咳嗽、咯血、有无心悸。

　　2.诊疗经过

（1）发病后经过何种检查与处置。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

有无类似发作，有无肺结核、慢性阻塞性肺病（

　　COPD.和哮喘病等慢性肺疾病史，有无心脏病、肿瘤及长期卧床史，有无烟酒嗜好。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断肺血栓栓塞症

　　[填空题]10女性，30岁。

主诉：

口渴、多饮、多尿1个月。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

饮食、劳累、郁闷、激动。

（2）口渴、多饮、多尿，具体饮水量、尿量为多少，日夜尿量是否相当。

　　（3）是否有多食易饥、体重下降。

　　（4）伴随症状：

是否伴有头痛、视力改变、视野缺损，有无乏力、腹泻。

　　（5）发病后大便、睡眠变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

有无类似发作、有无头部外伤史、精神创伤史，有无抽搐病史、有无尿崩症、精神性烦渴病史，有无糖尿病家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断糖尿病

　　[填空题]11女性，44岁。

主诉：

洗澡时发现右侧乳房皮肤局部凹陷，伴有包块1周。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

局部外伤史。

（2）肿块的部位、大小，表面是否光滑与边界状况，有无压痛，肿块活动程度。

　　（3）乳房皮肤改变及乳头变化状态。

　　（4）是否有乳头溢液，溢液性状、量。

　　（5）同侧腋窝淋巴结状态。

　　（6）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血常规、胸部X线片等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断乳腺癌

　　[填空题]12男性，34岁。

主诉：

因低热伴右侧胸痛2周，呼吸困难3天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

紧张、受凉、劳累、营养不良。

（2）呼吸困难的程度，与体位及活动的关系，有无夜间阵发性呼吸困难。

　　（3）胸痛部位、性质，有无放射，与呼吸和体位变化的关系。

　　（4）低热的具体情况，程度及其变化规律（热型），有无盗汗、疲惫。

　　（5）伴随症状：

有无咳嗽、咳痰、咯血、有无心悸、下肢水肿。

　　（6）发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

有无心脏病、慢性肺病及糖尿病史。

有无结核病接触史，个人生活状况，有无烟酒嗜好，职业（特殊环境）。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断结核性胸膜炎，胸腔积液

　　[填空题]13简要病史男性，62岁。

主诉：

腹痛隐痛3个月，停止排便、排气伴呕吐2天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。

（2）腹痛部位、性质、程度，是否放射，加重与缓解因素。

　　（3）呕吐物性状、量，有无宿食（隔夜食），有无粪臭味。

　　（4）近2个月排便频率、粪便性状，有无便血。

　　（5）伴随症状：

有无寒战、发热、盗汗，有无腹胀、便秘。

　　（6）饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

1.有无药物过敏史、手术及外伤史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。

有无肿瘤家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断肠梗阻

　　[填空题]14男性，72岁。

主诉：

间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。

（2）咳嗽、咳痰的发作规律，是否有季节性，持续时间，痰的性状及痰量，加重和缓解因素。

　　（3）气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性，与体位及活动的关系，加重和缓解的方式。

　　（4）伴随症状：

有无发热、咯血，有无胸痛、心悸、双下肢水肿，有无嗜睡或意识障碍。

　　（5）发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

有无慢性肺部疾病史，有无结核病、心脏病史，有无吸烟史，职业（特殊职业环境）。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断慢性支气管炎

　　[填空题]15男性，45岁。

主诉：

2小时前车祸，右季肋部压伤后，神情淡漠、皮肤苍白、口渴，来院急诊。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）受伤状况：

受伤时体位，有无其他部位受伤。

（2）伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。

　　（3）消化道症状：

有无腹痛，疼痛部位、程度，有无放射，有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，受伤前饮食情况。

　　（4）伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况，做何处理。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。

　　3.有无癌肿家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断腹部外伤，肝破裂

　　[填空题]16男性，33岁。

主诉：

反复腹泻、便血2年，加重10天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。

（2）腹泻情况，粪便的性状，次数和量。

　　（3）便血情况，血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。

　　（4）伴随症状：

有无腹痛及其程度，腹痛的部位，与进食及排便的关系，缓解因素，有无里急后重；有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　（5）发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

（2）治疗情况。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

有无细菌性痢疾史，肠道阿米巴病史，有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史，有无痔疮。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断溃疡性结肠炎

　　[填空题]17女性，59岁。

主诉：

左膝关节痛2年，加重1周。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。

（2）疼痛发作情况：

疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，是否伴晨僵及晨僵时间，与活动的关系。

　　（3）加重及缓解因素。

　　（4）伴随症状：

有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。

有无关节畸形。

　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。

（2）治疗情况。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断左膝关节骨关节炎

　　[填空题]18男性，46岁。

主诉：

乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1．根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

饮食、劳累、郁闷。

（2）水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。

　　（3）腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。

　　（4）伴随症状：

有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。

　　（5）发病后大便、睡眠、体重变化情况。

　　2．诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1．有无药物过敏史。

　　2．相关的其他病史：

即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。

　　问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。

　　2．能围绕病情询问。

参考诊断肝硬化腹水现病史。

　　[填空题]19男孩，生后10天。

巩膜、皮肤黄染7天，母乳喂养，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。

足月顺产，出生体重3250g。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据简要病史及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无新生儿窒息、产伤。

（2）黄疸开始出现的时间、部位、进展情况。

　　（3）吐奶频率、程度、量、呕吐物性状。

　　（4）大小便的情况：

大便颜色、性状、次数。

尿色、尿量情况。

　　（5）有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况，效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.母亲和婴儿的血型。

　　3.同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断新生儿黄疸

　　[填空题]20女性，68岁。

发热、腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病病史多年，未系统治疗。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据简要病史及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

饮食、受凉等情况。

（2）意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍。

　　（3）发热情况：

程度、持续时间、热型。

　　（4）腹泻情况：

排便次数、性状，有无腹痛，里急后重。

　　（5）多饮、多食及体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.相关的其他病史：

既往有无高血压病、心脏病、肝、肾疾病、胃肠疾病及内分泌疾病史及糖尿病家族史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断糖尿病高渗性昏迷

　　[填空题]21女性，69岁。

主诉：

昏迷4小时，高血压病史15年。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

激动、劳累、外伤、中毒。

（2）昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。

　　（3）昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。

　　（4）伴随症状：

皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血常规、头颅CT或MRI等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，神经精神疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

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　　[填空题]22女性，28岁。

主诉：

心悸、眼胀伴体重减轻1月余。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

劳累、精神紧张。

（2）体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛（消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%）。

　　（3）饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。

　　（4）心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。

　　（5）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。

　　（6）有无多饮、多尿；大便和睡眠情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：

结核病、糖尿病史，肿瘤、慢性腹泻，心脏病史。

　　3.月经史和婚育史。

　　问诊技巧

　　1.条理性强，能抓住重点。

　　2.能围绕病情询问。

参考诊断甲状腺功能亢进

　　[填空题]23男性，22岁。

主诉：

发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。

请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

　　参考答案：

问诊内容现病史：

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）粪便次数、量、性状、气味。

（2）腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。

　　（3）伴随症状：

有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹；有无口干等脱水症状。

　　（4）发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

　　2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：

血、粪常规，腹部B超等。

（2）治疗情况：

用药、效果。

　　相关病史：

　　1.有无药物过敏史。

　　2.流行病学资料：

有无不洁饮食史，与腹泻病人接触史。