重症医学分类模拟题30.docx
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重症医学分类模拟题30
重症医学分类模拟题30
A1型题
1.以下有关非特异性疾病严重程度评分包含内容错误的是
A.急性胰腺炎评分（Ranson）
B.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）
C.简化急性生理学评分（SAPS）
D.病死概率模型（MPM）
E.炎症反应器官功能不全评分（IRODS）
答案：
A
[解答]疾病评分系统大致可以分为两种，疾病特异性和疾病非特异性评分系统，都是要反映疾病严重程度和预后的。
其中前者是针对单个疾病的，各种不同疾病的评分系统之间无法进行比较，与传统的非特异性评分系统比较，能够更好反映疾病的病情和预后判断。
后者是广泛应用于多种不同疾病的评估，适用于不同疾病的患者间进行比较。
2.以下有关治疗干预评分（TISS）的涵义错误的是
A.TISS是根据所需采取的诊疗和护理措施进行评分的方法
B.是护理和医疗工作的反映
C.能很好地反映病情严重程度
D.适合于所有的住院患者
E.TISS还可以用于ICU的记账工作并记录治疗费用
答案：
C
[解答]治疗干预评分（TISS）可能是应用危重病患者的第一个总体评分系统，适用于所有的住院患者，对每日76个项目进行收集，主要是针对每位患者的干预或者治疗措施，因此，是护理和医疗工作的很好反映，但是不能反映疾病严重程度，因为，由于临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大的差异。
另外，TISS还成功地用于ICU的记账工作并记录治疗费用。
由于IESS反映了对医疗的依赖程度，故还能作为患者转出ICU的评价标准。
3.以下改良早期危险评分表内容错误的是
A.收缩压
B.心率
C.心律
D.呼吸频率
E.意识状态
答案：
C
[解答]改良早期危险评分表包括收缩压、心率、呼吸频率、体温和意识状态5个内容。
4.以下改良早期危险评分表中意识状态分成几个级别
A.3
B.4
C.5
D.6
E.7
答案：
B
[解答]改良早期危险评分表中意识状态分为警醒、对声音有反应、对疼痛有反应及无反应4个状态，故选择B。
5.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中错误的是
A.慢性健康
B.生理指标
C.年龄
D.意识状态
E.凝血功能
答案：
E
[解答]APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。
生理评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉pH、血清钠钾、血清肌酐、血球比积、白细胞总数、Glasgow昏迷评分；慢性健康包括严重器官系统功能不全和免疫功能受损。
故选择E。
6.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）描述错误的是
A.目前APACHE系统发展中有4种评分方法
B.APACHEⅡ系统包括3方面的内容，即生理指标、慢性健康及年龄内容
C.APACHE系统的重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关
D.简化急性生理学评分（SAPS）是APACHE评分系统的简化版
E.与APACHEⅡ相比，APACHEⅢ的校验力和辨别力更高
答案：
D
[解答]1981年推出了急性生理功能和慢性健康状况评分系统即APACHEⅠ系统。
经临床反复应用验证和简化，1985年又产生了更为合理、准确的APACHEⅡ以及后来的APACHEⅢ评分系统。
对于临床应用而言，APACHEⅡ评分过于繁琐，尽管不如APACHEⅢ，但是APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。
APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。
APACHE系统的一个重要特点是特定评分的相关病死率与疾病分类密切相关。
SAPS是不同于APACHE评分系统的简化急性生理学评分。
7.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中不包括的项目是
A.慢性健康
B.生理指标
C.年龄
D.意识状态
E.凝血功能
答案：
E
[解答]APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。
生理评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉pH、血清钠钾、血清肌酐、血球比积、白细胞总数、Glasgow昏迷评分；慢性健康包括严重器官系统功能不全和免疫功能受损。
8.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）年龄评分项目共有几个年龄区间
A.3个
B.4个
C.5个
D.6个
E.7个
答案：
C
[解答]APACHEⅡ评分系统的年龄评分包括＜44岁；45～54岁；55～64岁；65～74岁；＞75岁共5个分段。
9.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中慢性健康状况评价系统不包括的项目是
A.心血管系统
B.肝
C.肾
D.免疫系统
E.凝血功能
答案：
E
[解答]急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中慢性健康状况评价系统包括的项目是心血管系统；肝；肾；免疫系统，但不包括凝血功能。
故选择E。
10.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中年龄分段是
A.3个
B.4个
C.5个
D.6个
E.7个
答案：
C
[解答]急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中慢性健康状况评价系统中年龄分为5个阶段，即＜44岁，45～54岁，55～64岁，65～74岁及＞75岁。
11.有关简明急性生理学评分描述不正确的是
A.简明急性生理学评分系统的发展中产生了两种计算方式
B.校准度和分辨度是评价简明急性生理学评分系统的效能的两个指标
C.简明急性生理学评分系统是根据APACHEⅡ评分系统进一步发展的
D.SAPSⅡ由SAPSⅡ评分和PHM计算两部分组成
E.SAPSⅠ均是通过简化APACHEA的变量数直接得到的
答案：
C
[解答]简明急性生理学评分系统（SAPSⅡ）是1984年当APACHEⅡ上未发表时公布的评分方法，在其发展过程中包括了SASPSⅠ和SAPSⅡ两种计算方法。
为了对某一评价系统用于患者的效能进行分析和比较，常常要用到校准度（calibration，CAL）和分辨度（discrimination，DIS）两个概念。
CAL是指由某一评价系统所预计出的PHM与实际病死率的符合程度，通常用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验（goodness-of-fittest）对其进行评价，CAL越高，说明此评价系统预计PHM的准确度越高，效能越好。
DIS是指该评价系统将有可能死亡的患者与有可能存活的患者区别开的能力，通常采用接受者操作特征曲线下面积（theareaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve，AUROCC）对其进行评价，AUROCC越大，表明该评价系统的DIS越高，DIS越高，说明该评价系统的效能越好。
如果一种病情评价系统的CAL和DIS均较高，则说明此系统的效能较好，对病情评价和预测的准确性较高。
SAPSⅡ由两部分组成：
SAPSⅡ评分和PHM计算。
SAPSⅡ评分由17项变量（生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病——获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、转移癌和血液恶性肿瘤]构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分。
生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24h内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。
另外，APACHEⅡ与SAPSⅠ均是通过简化APACHEⅠ的变量数直接得到的。
12.简明急性生理学评分系统的评分内容不包括
A.生理学变量
B.年龄
C.住院类型
D.慢性疾病
E.是否手术
答案：
E
[解答]在APACHEⅡ中包括手术要加分，但SAPSⅡ不包括是否手术，故答案为E。
13.简明急性生理学评分系统中生理学变量的评分内容正确的是
A.取发病第1个24小时的值
B.取发病第1个48小时的值
C.取入ICU的第1个24小时的值
D.取入ICU的第1个48小时的值
E.以上都不是
答案：
C
[解答]简明急性生理学评分系统中生理学变量的评分内容是取入ICU第1个24h的值，故选择D。
14.简明急性生理学评分系统中慢性疾病描述不正确的是
A.获得性免疫缺陷综合征
B.血液系统恶性肿瘤
C.转移癌
D.系统性红斑狼疮
E.白血病
答案：
D
[解答]简明急性生理学评分系统中慢性疾病包括获得性免疫缺陷综合征、血液系统恶性肿瘤及转移癌。
故选择D。
15.APACHE系统是最先在1981年建立起来的，目前已经发展推出了几代该系列评分系统
A.2
B.3
C.4
D.5
E.6
答案：
C
[解答]APACHE系统是最先在1981年建立起来的，1985年推出了APACHEⅡ，至2005年已经推出了APACHEⅣ。
共4套。
故选择C。
16.多脏器功能障碍评分反映器官功能的数目是
A.4个
B.5个
C.6个
D.7个
E.8个
答案：
C
[解答]多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
17.多脏器功能障碍评分系统中未反映的器官是
A.心
B.肺
C.脑
D.肾
E.消化
答案：
E
[解答]多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
包括心、肺、肝、肾、脑及血，不包括消化系统的评分。
18.多脏器功能障碍评分系统中指标不包括的是
A.氧合指数
B.血清肌酐
C.血清总胆红素
D.血小板计数
E.白细胞计数
答案：
E
[解答]多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
包括心、肺、肝、肾、脑及血，其中不包括白细胞计数。
19.关于多脏器功能障碍评分系统中计算氧合指数描述正确的是
A.需要考虑机械通气
B.通气方式
C.使用PEEP
D.PEEP大小
E.以上都不对
答案：
E
[解答]关于多脏器功能障碍评分系统中计算氧合指数时不需要是否考虑机械通气、通气方式、使用PEEP及PEEP大小。
故选择E。
20.下列疾病属于MODS的是
A.肺心病
B.SLE多器官损害
C.充血性心功能不全导致的各个脏器功能障碍
D.重症肺炎导致循环、肾衰竭
E.以上都是
答案：
D
[解答]MODS应与慢性器官功能障碍的相关疾病包括肺心病、SLE多器官损害、充血性心功能不全导致的各个脏器功能障碍等鉴别。
故选择D。
21.器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及脏器的数目是
A.4个
B.5个
C.6个
D.7个
E.8个
答案：
C
[解答]器官功能障碍逻辑性评价系统中涉及脏器的数目是6个常见器官功能。
包括呼吸、心血管、肝、血液、中枢及肾系统。
22.器官功能障碍逻辑性评价系统中未反映的器官是
A.心血管
B.呼吸
C.中枢
D.肾
E.胃肠
答案：
E
[解答]多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。
包括呼吸、心血管、肝、血液、中枢及肾系统，但不包括胃肠的评分。
23.器官功能障碍逻辑性评价系统中包括的器官数目是
A.4个
B.5个
C.6个
D.7个
E.8个
答案：
C
[解答]多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能，包括呼吸、心血管、肝、血液、中枢及肾系统。
故选择C。
24.关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是
A.全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分
B.SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍
C.目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率
D.SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价
E.SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关
答案：
E
[解答]全身性感染相关性器官衰竭评分（sepsis-relatedorganfailureassessment，SOFA）。
SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；每一个脏器的分值均为0分（正常）～4分（最差）；每天记录一次最差值。
SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；定量、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。
这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度。
25.关于全身性感染相关性器官衰竭评分中不包括的器官有
A.呼吸
B.循环
C.肾
D.肝
E.肠功能
答案：
E
[解答]SOFA评分中包括6个器官功能衰竭或者障碍，即循环、呼吸、血液、肾、肝和中枢神经系统衰竭，不包括肠道。
26.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括
A.平均动脉压
B.多巴胺
C.多巴酚丁胺
D.去甲肾上腺素
E.中心静脉压
答案：
E
[解答]序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容包括平均动脉压、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素，但不包括中心静脉压。
故选择E。
27.序贯器官衰竭评分的包括等级
A.3个
B.4个
C.5个
D.6个
E.7个
答案：
C
[解答]序贯器官功能衰竭评分包括5个等级，故选择C。
28.关于全身性感染相关性器官衰竭评分中包括的器官数目有
A.4个
B.5个
C.6个
D.7个
E.8个
答案：
C
[解答]SOFA评分中包括6个器官功能衰竭或者障碍，即循环、呼吸、血液、肾、肝和中枢神经系统衰竭，故选择C。
29.关于胰腺炎的Ranson评分系统中不包括的项目是
A.Ranson评分系统是针对胰腺炎患者发病48h内病情评估
B.Ranson评分系统是针对重症胰腺炎的评分系统
C.Ranson评分系统因为包括腹部CT的影像学改变使得该评分系统更准确
D.Ranson评分系统不包括患者以往的健康状况
E.Ranson评分系统中包括对发病年龄阶段的评分
答案：
C
[解答]Ranson评分系统在胰腺炎的诊疗过程中发挥了很大作用，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，不包括CT等影像学检查。
包括的指标有院时48小时内年龄＞55岁；HCT减少10%以上；白细胞＞16×109/L；血钙＜2mmol/L；血糖＞11.1mmol/L；PaO2＜8kPa；LDH＞350U/L；BE＞4mmol/L；SGOT＞50U；Bun增加＞1.79mmol/L；体液丧失＞6L。
30.关于临床肺部感染评分（CPIS）评分系统中不包括的项目是
A.白细胞计数
B.气管分泌物
C.氧合情况
D.X线胸片、肺部浸润影
E.咳嗽
答案：
E
[解答]临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗生素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共7项，包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
评分系统中不包括咳嗽。
31.关于Ramsay镇静评分级别评分系级别包括
A.4分
B.5分
C.6分
D.7分
E.8分
答案：
C
[解答]Ramsay镇静评分级别评分系级别包括3个清醒和3个睡眠状态，故选择C。
32.关于Ramsay镇静评分级别描述正确的是
A.能合作，定位感好，患者安静，评为Ramsay1分
B.只对指令应答，评为Ramsay2分
C.对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快为Ramsay3分
D.对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为Ramsay4分
E.对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为Ramsay6分
答案：
E
[解答]Ramsay镇静评分级别评分系级别包括3个清醒和3个睡眠状态。
焦虑或易激惹，或者不安，或者两者都有为Ramsay1分。
能合作，定位感好，患者安静，评为Ramsay2分。
只对指令应答，评为Ramsay3分。
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应较快为Ramsay4分。
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为Ramsay5分。
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓为Ramsay6分。
故选择E。
33.Ranson评分的使用范围是
A.急性胰腺炎
B.急性肝损害
C.急性腹膜炎
D.急性肠功能障碍
E.急性肺损伤
答案：
A
[解答]Ranson评分是针对胰腺炎的重要评分方法，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化；而Ranson评分不能对其他疾病进行评分，故选择A。
A2型题
1.患者男性，45岁。
突发腹胀、腹痛2天入院，既往有慢性胆囊炎病史。
查体：
体温38.5℃，脉搏128/分钟，呼吸28/分钟，血压105/85mmHg，意识模糊。
急性面容，呼吸促，被动体位。
查体：
巩膜黄染，上腹部有压痛，无反跳痛。
肠鸣音弱。
血常规检查：
白细胞18×109/L，血红蛋白98g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119μmol/L、直接胆红素108μmol/L。
血气分析：
pH7.35、PaCO235mmHg。
胸片提示双侧肺野清晰，无渗出灶。
腹部增强CT提示胰腺周围渗出明显，肝内胆管有扩张。
采用下面哪种非特异性病情严重程度评估方法更为准确
A.Ranson评分
B.APACHE评分
C.ISS评分
D.Child-Turcotte评分
E.创伤评分
答案：
B
[解答]APACHE评分是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。
Ranson评分、Child-Turcotte评分为特异性评分系统，ISS评分是创伤评分的一种，都不适合该病例的评分，故选择B。
2.有关急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）描述正确的是
A.APACHEⅡ各指标中不包括收缩压
B.APACHEⅡ各指标中不包括电解质
C.APACHEⅡ各指标中不包括血气指标
D.APACHEⅡ各指标中不包括血小板
E.APACHEⅡ各指标中不包括白细胞总数
答案：
D
[解答]APACHEⅡ中包括3项：
急性生理性评分、慢性健康评分和年龄，其中不包括血小板。
故选择D。
3.有关急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中GCS的描述正确的是
A.GCS包括睁眼反应
B.GCS包括语言反应
C.GCS包括运动反应
D.以上都是
E.以上都不是
答案：
D
[解答]GCS包括睁眼反应、语言反应和运动反应。
故选择D。
4.APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。
APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。
关于APACHEⅡ评分系统中急性生理评分中描述错误的是
A.APACHEⅡ评分系统因为简单可靠、设计合理，预测更为准确，所以目前的使用率最高
B.APACHEⅡ评分的预测系统中分支越高，代表病情越重，预后越差，死亡率越高
C.APACHEⅡ评分中心血管系统的评分是以符合美国纽约心脏病协会制定的心功能标准
D.APACHEⅡ评分中慢性疾病包括心血管系统、呼吸系统、肝、肾和免疫系统
E.APACHEⅡ评分不适合艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗感染能力低下者的病情评估
答案：
E
[解答]艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗感染能力低下者属于免疫功能障碍，APACHEⅡ评分可以对这部分病人进行病情评估。
5.APACHE评分仍然是目前ICU中常用的疾病严重程度的评分系统。
包括APACHEⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ评分系统。
关于APACHE评分系统中急性生理评分中描述错误的是
A.APACHEⅠ评分系统因参数较多，比较复杂，临床已经不太实用
B.APACHEⅡ评分系统简便可靠，计算方便，预测准确，临床使用的比较普通，实用性强
C.APACHEⅢ评分系统在设计上做了很多改进，更为科学
D.APACHE评分系统是患者在入住ICU前24小时内检查并记录其34项生理学指标的综合评估
E.APACHEⅡ评分系统中得分分值越高则说明病情越严重
答案：
D
[解答]APACHE评分系统是患者在入住ICU前32小时内检查并记录其34项生理学指标的综合评估。
故选择D。
6.患者男性，63岁。
因“右上腹痛1天，高热4小时”入院，既往有胆囊和胆管结石病史。
体检：
体温39.5℃，脉搏121/分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊，呼吸急促，鼻导管给氧，6L/分钟，血氧饱和度维持在89%。
尿量减少。
无大便。
皮肤黄染、墨菲征阳性。
血常规检查：
白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。
采用危重病评分系统能反映病情的严重程度，以下描述错误的是
A.Ranson评分
B.APACHE评分
C.SOFA评分
D.Marshall评分
E.B+C+D均可以
答案：
A
[解答]Ranson评分使用评估胰腺炎的病情的评分标准，其他3种都为危重病病情严重程度的评分方法，均能反映病情严重程度。
多选题
1.由专业ICU医师判断病情，采用评分系统对病情进行评分对于早期发现重症患者具有重要意义。
其中改良早期危险评分表是根据患者的基本生命体征进行评分，包括的项目有
A.收缩压
B.心率
C.呼吸频率
D.体温
E.意识状态
答案：
ABCDE
[解答]改良早期危险评分表包括5项内容，即收缩压、心率、呼吸频率、体温和意识状态，每个指标分为0～3分4个段。
2.以下改良早期危险评分表中意识状态包括哪些
A.警醒
B.对声音有反应
C.对疼痛有反应
D.无反应
E.对声音无反应
答案：
ABCD
[解答]改良早期危险评分表中意识状态分为警醒、对声音有反应、对疼痛有反应及无反应4个状态，故选择ABCD。
3.有关急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中包括以下哪些指标
A.收缩压
B.电解质
C.血气指标
D.血小板
E.白细胞总数
答案：
ABCE
[解答]APACHEⅡ中包括3项：
急性生理性评分、慢性健康评分和年龄，其中不包括血小板。
故选择ABCE。
4.APACHEⅡ的临床应用描述正确的是
A.动态危重病评分来评价医疗措施的效果
B.医疗质量和医疗费用的控制评价
C.评估病情，有利于制定治疗方案
D.用于评分选择手术时机
E.科研和学术交流
答案：
ABCDE
[解答]急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）的评价相关内容包括动态危重病评分来评价医疗措施的效果；医疗质量和医疗费用的控制评价；评估病情，有利于制定治疗方案；用于评分选择手术时机；科研和学术交流。
故选择ABCDE。
5.急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）的评价相关内容中GCS评分内容中相关内容包括的是
A.睁眼反应
B.语言反应
C.运动反应
D.神志反应
E.以上都包括
答案：
ABC
[解答]急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）的评价相关内容中GCS评分内容中包括睁眼反应；语言反应；运动反应。
故选择ABC。
6.简明急性生理学评分系统的评分内容包括
A.生理学变量
B.年龄
C.住院类型
D
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