病例分析和用药实践真题精选.docx
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病例分析和用药实践真题精选
[单项选择题]
1、不属于呼吸喹诺酮类药物的是（）
A.加替沙星
B.左氧氟沙星
C.吉米沙星
D.环丙沙星
E.莫西沙星
参考答案：
D
[单项选择题]
2、用硝酸甘油类药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是（）
A.扩大了大动脉，降低了周围血压
B.扩大了小动脉，左室射血分数减少
C.扩张了小静脉，使回心血量减少
D.冠状动脉收缩
E.心肌耗氧量增加
参考答案：
C
[单项选择题]
3、患者男性，74岁，诊断：
冠心病，心功能Ⅲ级，长期服用地高辛片
2.5mg，每日1次。
关于地高辛的不良反应，叙述错误的是（）
A.视物模糊、色觉紊乱、眼肌麻痹等视觉异常
B.眩晕、疲乏、失眠、噩梦、嗜睡、幻觉等神经系统反应
C.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应
D.转氨酶升高
E.血小板减少
参考答案：
D
[单项选择题]
4、患者男性，55岁，身高153cm，体重60kg，体表面积
1.53m2，因“咳嗽、胸闷伴面部肿胀2个月”入院。
既往体健，有青霉素过敏史。
查体：
一般情况评分（KPS）70分，右锁骨上可及2cm×2cm包块，质硬，无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减低。
实验室检查：
血常规、尿常规、凝血常规、及血生化均正常。
CA125糖蛋白
89.46kU/L。
免疫组化示PCK阳性，CK7阳性，CgA阳性，Syn阳性，CD56阳性。
影像学检查：
胸部CT示右肺上叶中央型肺癌伴阻塞性肺炎，远端节段性肺不张，纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，右上肺肺大泡。
腹部＋盆腔增强CT示双侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全，肝、脾、胰及双肾未见明显异常。
诊断：
右肺小细胞肺癌局限期。
患者化学治疗后5日出现胸部疼痛，评分为5分，给予镇痛治疗。
化学治疗后10日出现乏力，口腔溃疡，发热
38.5℃，咳嗽，少量白色黏痰，左下肺可闻及少量湿啰音。
实验室检查：
血常规示白细胞
0.6×109/L，中性粒细胞
0.05×109/L，血红蛋白106/L，血小板144×109/L。
给予抗感染治疗后好转。
用药医嘱如下表。
临床药师建议，此患者不宜使用哌替啶针剂长期镇痛，原因错误的是（）
A.不符合世界卫生组织“三阶梯”镇痛的口服原则
B.镇痛作用不强
C.易产生药物依赖性
D.作用时间短
E.代谢产物体内时间长
F.神经毒性
参考答案：
B
[单项选择题]
5、患者因心房颤动长期使用华法林治疗，有低凝血酶原血症，此次因肺部感染需要使用抗菌药物，不宜使用的药物是（）
A.头孢哌酮
B.阿莫西林
C.头孢呋辛
D.左氧氟沙星
E.阿奇霉素
参考答案：
A
[单项选择题]
6、患者女性，64岁，因心房颤动长期服用华法林片，此次因肺部感染入院，查国际标准化比（INR）
3.25，应谨慎使用的药物是（）
A.哌拉西林/他唑巴坦
B.阿奇霉素
C.莫西沙星
D.头孢哌酮
E.哌拉西林
参考答案：
D
[单项选择题]
7、患者男性，48岁，2年前因乙型病毒性肝炎肝硬化行肝移植手术，术后坚持服用免疫抑制剂治疗。
近1个月，患者出现胸痛、咯血。
肺部CT示右肺的炎性病灶表现为典型的光晕征、新月形空气征。
可能的诊断为（）
A.细菌性肺炎
B.病毒性肺炎
C.支原体肺炎
D.军团菌肺炎
E.侵袭性肺真菌病
参考答案：
E
[单项选择题]
8、患者女性，45岁，身高158cm，体重58kg，体表面积
1.58m2。
因“右乳腺癌复发”来诊。
患者不能耐受长春瑞滨+顺铂（NP方案）化学治疗不良反应，行4周期卡培他滨＋多西他赛（XD方案）化学治疗至今。
既往无药物不良反应史，无家族遗传病及肿瘤史。
查体：
一般情况评分（KPS）70分，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸壁未及结节，左侧乳腺未及肿块，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
实验室检查：
尿常规、肿瘤标志物、乙型病毒性肝炎全套、心电图、心脏彩色多普勒超声均正常。
肝功能异常，入院第1～5日行护肝治疗。
第6日复查血常规：
白细胞
3.79×109/L，中性粒细胞
2.62×109/L，血红蛋白128g/L。
血生化：
丙氨酸氨基转移酶26U/
L、天门冬氨酸氨基转移酶73U/L。
行第5周期XD化学治疗并护肝，预防止吐，未出现严重不良反应。
诊断：
右乳腺癌综合治疗后复发（右胸壁，纵隔）。
用药医嘱：
①肝水解肽100mg溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第1～7日使用；②甘草酸二铵3ml溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第1～7日使用；③复合辅酶2支溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第1～7日使用；④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；⑤盐酸托烷司琼5mg溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第6日化学治疗前30分钟使用；⑥泮托拉唑60mg溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第6日使用；⑦多西他赛120mg溶于
0.9%氯化钠溶液250ml，静脉注射，每日1次，第6日使用；⑧卡培他滨1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；⑨劳拉西泮
0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；⑪氟哌啶醇
1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。
单药序贯化学治疗或联合化学治疗药物中，不是一线单药的为（）
A.蒽环类
B.酯杉醇类
C.卡莫司汀
D.吉西他滨
E.卡培他滨
F.长春新碱
参考答案：
C
[单项选择题]
9、患者男性，36岁，诊断：
风湿性心脏病伴心房颤动，换瓣术后长期服用华法林进行抗凝治疗。
因感冒发热而应用对乙酰氨基酚，一周前复查国际标准化比（INR），较前增高，医师考虑可能与使用对乙酰氨基酚相关，试问对乙酰氨基酚增强抗凝作用的机制为（）
A.与血浆蛋白竞争结合
B.抑制肝微粒体酶
C.诱导肝微粒体酶
D.抑制血小板功能
E.增强血小板功能
参考答案：
A
[单项选择题]
10、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳痰”来诊。
诊断：
军团菌肺炎。
首选药物为（）
A.利福平10mg/kg，每日2次
B.青霉素400万U，静脉滴注，每日2次
C.红霉素
0.5g，每日1次
D.氧氟沙星
0.2g，每日2次
E.头孢克洛
0.5g，每日3
次
参考答案：
C
[单项选择题]
11、治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是（）
A.氧氟沙星
B.红霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.环丙沙星
参考答案：
C
[多项选择题]
12、患者男性，14岁，因“头晕1周，加重伴胸闷、发现肌酐升高1日”来诊。
入院前1周，患者无明显诱因出现头晕，未予以重视，未治疗。
入院前1日，感头晕加重，伴胸闷，当地医院诊断为“肾功能不全”。
查体：
体温36℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压152/92mmHg（1mmHg=
0.133kPa）。
急性病容，贫血貌。
初步诊断：
尿毒症。
实验室检查：
血常规示血红蛋白53g/L；血生化示白蛋白
32.9g/L，尿素
41.20mmol/L，肌酐
938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸
616.2μmol/L，血钾
5.83mmol/L，血钙
1.02mmol/L，血清无机磷
2.39mmol/L；凝血常规示凝血酶原时间
14.0秒，国际标准化比（INR）
1.25，D-二聚体
0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值为
0.528g/mmol，尿蛋白定量
1.62g/L，肾小球滤过率
10.21ml/min（
1.73m2）。
确诊：
慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血。
给予输血、利尿、补钙、纠正酸碱电解质紊乱等对症支持治疗，并行透析治疗。
用药医嘱：
①碳酸钙D3片600mg，口服，每夜1次；②多糖铁复合物胶囊150mg，口服，每日1次；③药用炭片4片，口服，每日3次；④硝苯地平控释片30mg，口服，每日1次。
属于口服肠道透析制剂的是（）
A.包醛氧淀粉
B.聚乙二醇
C.乳果糖
D.药用炭片
E.硫糖铝
F.多糖铁
参考答案：
A,D
[单项选择题]
13、患者男性，48岁，身高178cm，体重68kg，骨髓移植术后1个月，出现粒细胞缺乏伴持续发热，深静脉导管尖端培养和血培养均为表皮葡萄球菌感染，予以万古霉素治疗。
万古霉素用量：
若肌酐清除率＞80ml/min，正常成人用量；若肌酐清除率50～80ml/min，每1～3日1g；若肌酐清除率10～50ml/min，每3～7日1g；若肌酐清除率＜10ml/min：
每7～14日1g。
该患者的血清肌酐值为120μmol/L，其万古霉素的正确用法用量为（）
A.2.0g，每日1次，静脉滴注
B.1.0g，每8小时1次，静脉滴注
C.1.0g，每12小时1次，静脉滴注
D.1.0g，每日1次，静脉滴注
E.0.5g，每日1次，静脉滴注
参考答案：
E
[单项选择题]
14、与心源性哮喘相关的症状是（）
A.慢性、阵发性、季节性发作史
B.呼气性呼吸困难
C.肺部听诊哮鸣音
D.心脏无特殊体征
E.咳粉红色泡沫痰
参考答案：
E
[单项选择题]
15、无论是否有炎症反应，均可在脑脊液达到治疗浓度的药物是（）
A.哌拉西林、亚氨培南和阿昔洛韦
B.氨基糖苷类、酮康唑和伊曲康唑
C.氯霉素、甲硝唑和甲氧苄啶
D.环丙沙星、萘夫西林和青霉素
E.头孢呋辛、利奈唑胺、二性霉素B
参考答案：
C
[单项选择题]
16、患者男性，14岁，因“头晕1周，加重伴胸闷、发现肌酐升高1日”来诊。
入院前1周，患者无明显诱因出现头晕，未予以重视，未治疗。
入院前1日，感头晕加重，伴胸闷，当地医院诊断为“肾功能不全”。
查体：
体温36℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压152/92mmHg（1mmHg=
0.133kPa）。
急性病容，贫血貌。
初步诊断：
尿毒症。
实验室检查：
血常规示血红蛋白53g/L；血生化示白蛋白
32.9g/L，尿素
41.20mmol/L，肌酐
938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸
616.2μmol/L，血钾
5.83mmol/L，血钙
1.02mmol/L，血清无机磷
2.39mmol/L；凝血常规示凝血酶原时间
14.0秒，国际标准化比（INR）
1.25，D-二聚体
0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值为
0.528g/mmol，尿蛋白定量
1.62g/L，肾小球滤过率
10.21ml/min（
1.73m2）。
确诊：
慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血。
给予输血、利尿、补钙、纠正酸碱电解质紊乱等对症支持治疗，并行透析治疗。
用药医嘱：
①碳酸钙D3片600mg，口服，每夜1次；②多糖铁复合物胶囊150mg，口服，每日1次；③药用炭片4片，口服，每日3次；④硝苯地平控释片30mg，口服，每日1次。
根据美国肾病与透析患者生存质量指导指南，CKD5期接受透析的高血压患者，首选降压药应为（）
A.β受体阻滞剂或利尿剂
B.血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂（ACEI/
ARB.
C.C.ACEI/ARB/钙通道阻滞剂（CC
D.ACEI/ARB＋利尿剂
E.ACEI/ARB/CCB＋利尿剂
F.除利尿剂外任何降压药
参考答案：
F
[单项选择题]
17、不良反应有神经肌肉阻滞的药物为（）
A.青霉素
B.氟喹诺酮类
C.氨基糖苷类
D.头孢菌素
E.万古霉素
参考答案：
C
[单项选择题]
18、患者男性，53岁，高血压病史4年，伴有痛风。
该患者不宜使用的降压药为（）
A.替米沙坦
B.氢氯噻嗪
C.培哚普利
D.氨氯地平
E.卡维地洛
参考答案：
B
[单项选择题]
19、患者男性，72岁，体重70kg，因“腹部疼痛伴反复发热8日，尿少”来诊。
患者于1周前早餐后出现右腹部隐痛，无尿频、尿急，无血尿，尿量少于300ml/d，3日前出现发热，右腹部剧痛，体温最高40℃。
有糖尿病3年，长期吸烟史，无药物食物过敏史。
查体：
体温
38.7℃，呼吸20次/分，心率110次/分，血压155/92mmHg（1mmHg=
0.133kPa），双下肢明显水肿，心肺无异常。
实验室检查：
血常规示白细胞14×109/L，中性粒细胞
0.78；红细胞沉降率122mm/1h；C反应蛋白122mg/L，血生化检查示尿素20mmol/L，肌酐412μmol/L，低密度脂蛋白胆固醇
5.23mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇
2.95mmol/L，三酰甘油
3.25mmol/L；尿常规示尿白细胞（+++），尿蛋白（+++），尿潜血（±）；空腹血糖11mmol/L。
腹部X线片示右肾结石。
诊断：
右肾结石、2型糖尿病、高脂血症。
用药医嘱：
①口服卡托普利片
12.5mg，每日3次；②口服阿托伐他汀钙片10mg，每日1次；③静脉滴注头孢曲松2g+
0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次；④静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125m，每日1次；⑤皮下注射门冬胰岛素注射液，早餐前12U，午餐前10U，晚餐前8U。
针对该患者，治疗原则不包括（）
A.抗感染
B.抗高血压
C.降血脂
D.控制血糖
E.戒烟戒酒
F.外科手术解除梗阻
参考答案：
B
[单项选择题]
20、患者男性，70岁，阵发心房颤动2年，平时窦性心律，心率50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛
0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥再次就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度
1.5μg/L。
此时最为合适的治疗方法是（）
A.停服地高辛，给氯化钾
B.停服地高辛，给苯妥英钠
C.继续服地高辛，加用阿托品
D.停用地高辛，给奎尼丁
E.安置临时心脏起搏器
参考答案：
B
[单项选择题]
21、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（）
A.大气道阻塞
B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸部X线片示肺纹理增粗
参考答案：
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[多项选择题]
22、患者男性，72岁，体重70kg，因“腹部疼痛伴反复发热8日，尿少”来诊。
患者于1周前早餐后出现右腹部隐痛，无尿频、尿急，无血尿，尿量少于300ml/d，3日前出现发热，右腹部剧痛，体温最高40℃。
有糖尿病3年，长期吸烟史，无药物食物过敏史。
查体：
体温
38.7℃，呼吸20次/分，心率110次/分，血压155/92mmHg（1mmHg=
0.133kPa），双下肢明显水肿，心肺无异常。
实验室检查：
血常规示白细胞14×109/L，中性粒细胞
0.78；红细胞沉降率122mm/1h；C反应蛋白122mg/L，血生化检查示尿素20mmol/L，肌酐412μmol/L，低密度脂蛋白胆固醇
5.23mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇
2.95mmol/L，三酰甘油
3.25mmol/L；尿常规示尿白细胞（+++），尿蛋白（+++），尿潜血（±）；空腹血糖11mmol/L。
腹部X线片示右肾结石。
诊断：
右肾结石、2型糖尿病、高脂血症。
用药医嘱：
①口服卡托普利片
12.5mg，每日3次；②口服阿托伐他汀钙片10mg，每日1次；③静脉滴注头孢曲松2g+
0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次；④静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125m，每日1次；⑤皮下注射门冬胰岛素注射液，早餐前12U，午餐前10U，晚餐前8U。
如患者尿培养为对多种抗生素敏感的粪肠球菌，不可选的药物为（）
A.头孢吡肟
B.万古霉素
C.青霉素
D.哌拉西林
E.多西环素
F.呋喃妥因
参考答案：
A,E
[单项选择题]
23、氨基糖苷类抗生素适用于（）
A.肺炎链球菌感染
B.厌氧菌感染
C.革兰阴性菌感染
D.白色念珠菌感染
E.真菌感染
参考答案：
C
[单项选择题]
24、患者男性，56岁，诊断：
食管癌。
治疗：
氟尿嘧啶500mg/m2，持续滴注5日。
药师认为对于此患者联合化学治疗更加合适，可选择的方案是（）
A.顺铂＋氟尿嘧啶＋甲酰四氢叶酸钙（DDP＋5-FU＋
CF.
B.氟尿嘧啶＋甲酰四氢叶酸钙（5-FU＋
CF.
C.顺铂＋氟尿嘧啶（DDP＋5-FU）
D.顺铂＋单用长春碱（DDP＋VCR）
E.氟尿嘧啶＋泼尼松（5-FU＋PDN）
参考答案：
A
[单项选择题]
25、患者，56岁，发现高血压1年余，最高156/80mmHg（1mmHg=
0.133kPa），未治疗。
近1年间断出现压榨性胸痛，诊断为“稳定型心绞痛”。
首选降压药是（）
A.氢氯噻嗪
B.血管紧张素转化酶抑制剂
C.β受体阻滞剂
D.氨氯地平
E.硫氮唑酮
参考答案：
C[多项选择题]
26、患者男性，72岁，体重70kg，因“腹部疼痛伴反复发热8日，尿少”来诊。
患者于1周前早餐后出现右腹部隐痛，无尿频、尿急，无血尿，尿量少于300ml/d，3日前出现发热，右腹部剧痛，体温最高40℃。
有糖尿病3年，长期吸烟史，无药物食物过敏史。
查体：
体温
38.7℃，呼吸20次/分，心率110次/分，血压155/92mmHg（1mmHg=
0.133kPa），双下肢明显水肿，心肺无异常。
实验室检查：
血常规示白细胞14×109/L，中性粒细胞
0.78；红细胞沉降率122mm/1h；C反应蛋白122mg/L，血生化检查示尿素20mmol/L，肌酐412μmol/L，低密度脂蛋白胆固醇
5.23mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇
2.95mmol/L，三酰甘油
3.25mmol/L；尿常规示尿白细胞（+++），尿蛋白（+++），尿潜血（±）；空腹血糖11mmol/L。
腹部X线片示右肾结石。
诊断：
右肾结石、2型糖尿病、高脂血症。
用药医嘱：
①口服卡托普利片
12.5mg，每日3次；②口服阿托伐他汀钙片10mg，每日1次；③静脉滴注头孢曲松2g+
0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次；④静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125m，每日1次；⑤皮下注射门冬胰岛素注射液，早餐前12U，午餐前10U，晚餐前8U。
患者使用头孢曲松期间，可能会出现的不良反应有（）
A.皮肤过敏
B.失眠
C.牙龈出血
D.钙盐胆囊沉积
E.胃肠道不适
F.双硫仑反应
参考答案：
A,C,D,E
[单项选择题]
27、慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂，给药途径首选（）
A.静脉滴注
B.静脉注射
C.口服
D.吸入
E.外用
参考答案：
D
[单项选择题]
28、患者男性，55岁，胸部CT：
肺右下叶直径
3.5cm不规则高密度肿块阴影，同侧肺门处见1cm淋巴结。
纤维支气管镜活检组织检查为鳞状细胞癌，腹部CT检查无异常发现，放射性计算机断层扫描（ECT）和颅脑MRI未见明显异常。
浅表淋巴结未扪及肿大。
根据肺癌TNM分期标准，患者分期是（）
A.T1N0M0
B.T2N0M0C.T2N1M0
D.T2N2M0
E.T3N2M0
参考答案：
C
[单项选择题]
29、抗甲状腺药中最易引起肝酶升高的药物是（）
A.甲巯咪唑
B.丙硫氧嘧啶
C.普萘洛尔
D.复方碘溶液
E.卡比马唑
参考答案：
B
[单项选择题]
30、患者男性，42岁，因“腹痛、腹胀5小时”来诊。
患者因食用油腻食物后出现右侧腹部持续性胀痛，且向背部放射，难以忍受，并出现恶心、呕吐胃内容物数次，每次量约50ml，吐后疼痛无缓解，无反酸、嗳气、呕血、昏迷等。
查体：
体温
38.9℃，脉搏156次/分，呼吸22次/分，血压165/82mmHg（1mmHg=
0.133kPa），双侧腹部压痛，肠鸣音消失。
实验室检查：
血常规示白细胞
15.76×109/
L、中性粒细胞
0.89；肝功能示谷氨酰转肽酶256U/L，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高。
肾功能基本正常。
腹部CT示急性胰腺炎。
诊断：
急性胰腺炎。
治疗：
禁食水，置胃管，用药医嘱：
①静脉滴注注射用兰索拉唑30mg，每日2次；②静脉泵入注射用生长抑素6000μg，每日1次；③静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日1次；④静脉滴注注射用左氧氟沙星
0.4mg，每日1次。
此时最有价值的实验室检查为（）
A.血白细胞计数
B.尿淀粉酶测定
C.血淀粉酶测定
D.血小板计数
E.血电解质测定
F.血清正铁血白蛋白
参考答案：
C
[单项选择题]
31、关于脑卒中及其药物治疗，叙述错误的是（）
A.溶栓治疗时间窗以发病后
3.5小时内为宜
B.溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林或噻氯匹定
C.应用抗血小板药期间宜定期检查肾功能
D.对急需抗凝血者应优先选用肝素
E.脑卒中急性期尤其是出血性脑卒中患者，不宜迅速降低血压
参考答案：
C
[单项选择题]
32、关于阿卡波糖，叙述错误的是（）
A.具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用
B.应在餐前即刻或与第1口食物同服
C.可与其他口服降糖药或胰岛素联用于2型和1型糖尿病
D.如出现低血糖反应，可吃饼干或馒头快速提高血糖
E.在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶
参考答案：
D
[单项选择题]
33、患者男性，42岁，因“腹痛、腹胀5小时”来诊。
患者因食用油腻食物后出现右侧腹部持续性胀痛，且向背部放射，难以忍受，并出现恶心、呕吐胃内容物数次，每次量约50ml，吐后疼痛无缓解，无反酸、嗳气、呕血、昏迷等。
查体：
体温
38.9℃，脉搏156次/分，呼吸22次/分，血压165/82mmHg（1mmHg=
0.133kPa），双侧腹部压痛，肠鸣音消失。
实验室检查：
血常规示白细胞
15.76×109/
L、中性粒细胞
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