消化道肿瘤病例分析真题精选.docx
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消化道肿瘤病例分析真题精选
[填空题]1胰腺癌病案分析:
临床表现、病因、相关检查、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则
参考答案:
胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤,恶性度极高。
病因尚不明确,目前认为与遗传及环境等多种因素相关。
病理组织学类型以导管细胞腺癌最常见。
胰腺癌以胰头部最多见。
胰腺癌极易发生早期转移,转移形式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和神经鞘转移。
临床表现胰腺癌起病隐匿,早期多无特殊表现。
胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛,且常伴有一定程度的体重减轻。
腹痛多为上腹痛,黄疸为梗阻性黄疸,进行性加重。
胰腺体尾癌患者,黄疸并不常见,而腹痛和背部疼痛较为常见,并伴有明显的体重下降。
糖尿病有时会作为胰腺癌的早期临床表现。
胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。
查体早期多无明显体征,典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。
辅助检查
一、血液检查黄疸时血清胆红素进行性升高,以结合胆红素为主。
二、肿瘤标志物CA19-9:
临界值为37U/mL。
三、影像学检查
1.B超:
可显示直径>2cm的胰腺肿瘤。
2.CT:
螺旋CT是诊断和评价胰腺癌范围及决定手术可切除性的最好方法,可检测出直径>2cm的肿瘤。
3.MRI:
敏感性略高于CT。
4.ERCP(内镜下逆行胰胆管造影):
主要适用于CT检查阴性的可疑胰腺癌患者;胰腺癌转移不能手术,为减轻黄疸需放置胆道支架引流者。
5.EUS(超声内镜):
可检查出直径<2cm的肿瘤。
四、细胞学检查适用于怀疑胰腺癌又不能确诊,需要靠细胞学证明肿瘤的良恶性来决定治疗方式的患者。
无假阳性,但取材过小可有假阴性。
治疗原则
1.手术切除:
唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。
标准术式为“Whipple切除术”。
2.放射治疗
3.化学治疗
4.对症治疗
[填空题]2男性,50岁,右季肋胀痛伴低热3个月。
患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适,偶有低热。
自服消炎利胆片效果不明显。
食欲不佳,体重减轻4kg,否认其他病史。
查体:
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节,B超示肝有占位性病变。
参考答案:
1.诊断:
原发性肝癌。
其诊断依据为:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)右季肋胀痛伴低热,食欲不佳3个月,体重减轻4kg。
(3)查体肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节。
(4)既往否认其他病史。
(5)辅助检查B超示肝有占位性病变。
2.鉴别诊断
(1)肝血管瘤
(2)继发性肝癌
(3)肝硬化
(4)肝脓肿
3.进一步检查
(1)肝功能
(2)
AFP、DCP
(3)复查B超
(4)
CT、CTA。
4.治疗原则
(1)外科手术切除。
(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。
(3)化疗及放射治疗。
(4)免疫治疗和中医中药治疗。
[填空题]3男性,50岁,右季肋胀痛伴低热3个月。
患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适,偶有低热。
自服消炎利胆片效果不明显。
食欲不佳,体重减轻4kg,否认其他病史。
查体:
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节,B超示肝有占位性病变。
参考答案:
1.诊断:
原发性肝癌。
其诊断依据为:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)右季肋胀痛伴低热,食欲不佳3个月,体重减轻4kg。
(3)查体肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节。
(4)既往否认其他病史。
(5)辅助检查B超示肝有占位性病变。
2.鉴别诊断
(1)肝血管瘤
(2)继发性肝癌
(3)肝硬化
(4)肝脓肿
3.进一步检查
(1)肝功能
(2)
AFP、DCP
(3)复查B超
(4)
CT、CTA。
4.治疗原则
(1)外科手术切除。
(2)肝动脉结扎、栓塞治疗。
(3)化疗及放射治疗。
(4)免疫治疗和中医中药治疗。
[填空题]4病例摘要:
男性,47岁,工人,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月。
患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。
1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。
发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高
37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。
既往有乙型肝炎病史多年,无结核病史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。
已婚,家人体健,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。
查体:
T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。
发育正常,营养可,合作,皮肤无黄染,未触及浅表肿大淋巴结,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。
腹软,元腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。
肝脏肿大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛.Murphy征(-),脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。
辅助检查:
Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.OIU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。
腹部B超:
肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。
参考答案:
1.诊断:
原发性肝癌贫血(中度)其诊断依据是:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)右上腹痛逐渐加重近半年,伴有腹胀、食欲不振、体重下降,近1个月出现上腹部包块。
(3)既往乙型肝炎病史多年,
(4)查体巩膜轻度黄染,右上腹饱满,轻度压痛,肝脏肿大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛。
(5)Hb88g/L。
肝功能明显异常,ALT84IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。
TBil升高,AFP明显升高达880ng/ml,CEA升高。
腹部B超:
肝右叶实性占位
2.鉴别诊断:
(1)转移性肝癌一般有原发肿瘤或着找到原发灶,肝内常为多发病灶,多数AFP不升高或仅轻度升高,与患者不符。
可完善消化道造影,内镜检查,B超、CT等进一步除外。
(2)肝血管瘤:
绝大多数病人无任何症状,无慢性肝炎、肝硬化病史,AFP阴性,结合B超可诊断。
(3)肝脓肿多有感染病史,慢性肝脓肿经抗感染治疗后多可逐渐吸收变小,必要时在超生引导下行诊断性穿刺。
3.进一步检查:
(1)复查B超
(2)上消化道造影,钡灌肠检查,以除外胃肠道肿瘤肝转移。
(3)CT(CTA)。
4.治疗原则
(1)手术治疗目前肝癌仍以手术切除治疗为主。
(2)介入治疗
(3)肝移植
[填空题]5病例摘要:
男性52岁,因排便次数增加,大便带血3个月就诊。
患者3个月前开始出现排便次数增多,无明显诱因,3~6次/天,不成形,便中间断带有暗红色血迹。
有时伴有中、下腹疼痛,但无发热,进食尚可,3个月来体重共下降近5kg,近来感到明显乏力、头晕。
无明显腹胀及恶心、呕吐。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:
T37.4℃,P82次/分,R18次/分,BP120/78mmHg。
一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常。
腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。
右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块,可推动,边界触不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
化验室检查:
大便潜血(+),血常规:
WBC4.2x109/L,Hb86g/L,查血CEA42ng/ml(42μg/L)。
参考答案:
1.诊断:
结肠癌(右半结肠)贫血(中度)。
其诊断依据是:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)便次增加,不成形,带血迹,伴腹痛,体重下降3个月,近来感头晕,乏力。
(3)既往体健,家族史无殊。
(4)查体结膜苍白,右下腹可触及质韧包块,边界触不清。
(5)辅助检查大便潜血(+),Hb86g/L,CEA(+)
2.鉴别诊断:
(1)溃疡性结肠炎:
可有腹痛,粘液血便,便潜血阳性,贫血等,但一般病史较长,可反复发作-缓解,左下腹痛多见,不易触及包块,CEA很少见升高。
可行钡剂灌肠,全结肠镜+活检以明确。
(2)Crohn病:
可有右下腹痛,右下腹包块等,但患者多以腹泻为突出表现,血便,贫血少见,CEA一般不升高,可行钡剂灌肠,全结肠镜+活检以明确。
(3)肠结核:
常有右下腹痛,腹泻与便秘交替,腹部肿块,但多病程较长,有结核中毒症状,可发现肠外结核病灶,可查PPD,结肠镜+病理以除外。
3.进一步检查:
(1)钡剂灌肠造影。
(2)结肠镜检,并取组织作病理检查。
(3)腹部B超或CT。
4.治疗原则
(1)病理证实为结肠癌后行根治性手术,病理结果可从结肠镜活检获取,或在开腹探查时证实。
(2)术后应进行辅助化疗。
[填空题]6女性,49岁,因上腹部隐痛不适3个月入院。
患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按“胃炎”进行治疗,自觉稍好转。
近两周来感到乏力,体重较发病前下降4kg,近日发现大便色黑,来院就诊,查2次大便潜血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95.2g/L,为进一步诊治收入院。
患者有20年吸烟史,10支/天,其姐死于“消化道肿瘤”
(具体不详)。
查体:
一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结,皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺未及明确病变。
腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未及包块,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。
辅助检查:
腹部B超检查未见肝脏病变,胃肠部分检查不满意。
上消化道造影显示,胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙。
参考答案:
1.诊断及诊断依据诊断:
胃癌贫血(轻度)诊断依据:
①中年女性,慢性病程。
②腹痛伴饱胀感,食欲下降3月,乏力2周,发病以来体重下降4kg。
③既往吸烟20年,10支/日,消化道肿瘤家族史。
④查体结膜,甲床苍白,剑突下深压痛⑤辅助检查便潜血2次(+),Hb95.2g/L。
上消化道造影显示,胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断:
(1)胃溃疡:
胃溃疡可有腹痛,体重下降,甚或便潜血阳性,但胃溃疡多病史较长,疼痛有明显规律性,上消化道造影为龛影位于胃轮廓之外。
可查胃镜+活检以进一步除外。
(2)萎缩性胃炎:
可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振等症状,有时有贫血,但消化道造影无龛影。
可行胃镜+病理鉴别。
(3)胃肉瘤:
可有腹痛,消化道出血,贫血,亦常见肝、脾、淋巴结肿大等,胃镜+活检可明确。
3.进一步检查:
(1)胃镜检查:
同时取组织标本,送病理检查。
(2)CT检查:
可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位,以协助制定治疗步骤。
(3)血清铁、铁蛋白、转铁结合力
(4)叶酸、VitB12
4.治疗原则
(1)开腹探查,胃癌根治术,若不能彻底根治,也要争取切除胃部病变,缓解失血情况。
(2)术后应进行辅助化疗,以巩固疗效。
[填空题]7男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。
患者2月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。
此后症状反复发作,时轻时重。
由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。
近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。
2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色粘液痰。
发病来体重减轻6kg,进食少,2~3日大便一次,小便尚可。
既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。
查体:
T37℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。
一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。
腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。
实验室检查:
Hb102g/L,WBC5.3×109/L,大便潜血(-)。
简要分析与诊断该病例。
参考答案:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断:
食管癌贫血(轻度)诊断依据:
(1)老年男性,慢性病程。
(2)进行性吞咽困难2个月,伴恶心,呕吐,体重下降。
(3)既往无殊。
(4)查体一般情况差,营养不良。
(5)辅助检查Hb102g/L
2.鉴别诊断:
(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻,但本病多见于青壮年,病程较长,全身情况良好,可行X线钡餐造影、食管镜以除外。
(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛,可并发呼吸道症状,但病程更长,吞咽困难、体重下降不明显,内镜检查+组织学活检可明确。
(3)其他导致吞咽困难的病变,如食管良性肿瘤、食管憩室或纵隔肿瘤外压等,结合影像学检查,内镜,活检亦不难鉴别。
3.进一步检查:
(1)X线钡餐造影检查
(2)内镜+活检病理检查
(3)CT检查
(4)血清铁、铁蛋白、转铁结合力
(5)叶酸、VitB12
4.治疗原则
(1)手术治疗条件允许时,应尽可能行根治性切除术。
(2)姑息治疗如放置食管支架等。
(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。
[填空题]8原发性肝癌病案分析:
病因、病例、鉴别诊断、检查、诊断要点及治疗原则
参考答案:
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,其中肝细胞癌占我国原发性肝癌中的绝大多数。
病因病因尚不完全清楚,目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等某些化学致癌物质、肥胖、糖尿病和遗传等因素有关。
病理大体类型可分为三型:
块状型、结节型和弥漫型。
组织学分类可分为三类:
肝细胞型、胆管细胞型、混合型和特殊类型。
肝细胞型胆管细胞型
转移途径:
肝内转移;肝外转移,包括血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。
诊断要点
一、既往病史:
可有乙型肝炎、肝硬化病史。
二、临床表现
1.症状①肝区疼痛,多为肝癌的首发症状,表现为持续钝痛或胀痛。
当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。
②转移灶症状发生肺、骨、胸腔等处转移出现相应症状。
③全身和消化道症状:
消化道表现如食欲不振、消化不良、恶心呕吐及腹部包块等。
全身症状表现如进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质等。
2.查体①肝肿大:
为晚期肝癌的主要体征,最为常见。
多在肋缘下触及,呈局限性隆起,质地坚硬。
伴或不伴明显压痛。
②脾肿大。
③黄疸常为晚期表现。
④腹腔积液常为肝硬化腹腔积液,多为漏出液,呈淡黄色或血性。
3.伴癌综合征低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症。
4.并发症肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
三、实验室检查肿瘤标记物
1.甲胎蛋白(AFP):
检测AFP诊断肝细胞癌的标准为:
①AFP>500μg/L持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。
2.去γ-羧基凝血酶原(DCP):
在肝癌低发区,可能是比AFP更好的指标。
3.α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
4.γ谷氨酰转移酶同功酶Ⅱ(γ-GT2)
四、影像学检查
1.超声最常用而有效的方法,较小的肝癌常呈低回声,较大的肝癌常呈低回声或回声强、弱不等。
一般可检出直径2cm以上的肿瘤。
2.CT通常表现为周界比较清楚的密度减低区。
同时可以了解肝内外肿瘤的范围,门静脉有无侵犯等。
CTA(CT血管造影术)敏感性更高,是诊断小肝癌及微小肝癌的有力手段。
3.MRI对显示癌栓有价值,对辨别小肝癌及血管瘤特别有价值。
4.选择性肝动脉造影对准备手术切除,肿瘤栓塞治疗前了解肝动脉的解剖结构很有必要。
5.放射性核素肝显像包括
SPECT、PET等,越来越受到重视。
6.腹腔镜检查
7.肝穿刺活检
8.剖腹探查鉴别诊断
1.继发性肝癌一般症状较轻,病情发展缓慢,有原发肿瘤病史或可找到原发灶,无慢性肝病、肝硬化的证据,影像学检查显示转移灶之间的肝组织正常,AFP一般阴性,结合病理证据可明确。
2.肝血管瘤:
绝大多数病人无任何症状,无慢性肝炎、肝硬化病史,AFP阴性,结合B超可诊断。
必要时可查增强
CT、MRI、红细胞标记放射性核素扫描、肝动脉造影等明确。
3.肝硬化:
肝脏体积多缩小,无占位性病变,AFP仅轻度升高。
4.活动性肝炎肝病活动时AFP可能短暂升高,但AFP与ALT呈平行或同步关系。
5.肝脓肿慢性肝脓肿吸收机化后有时不易鉴别,但多有感染病史,必要时在超生引导下行诊断性穿刺,慢性肝脓肿经抗感染治疗后多可逐渐吸收变小。
治疗原则
1.手术治疗手术切除;肝移植;姑息性外科治疗。
2.放射治疗
3.化学治疗只有少数药物对肝癌有明确疗效,以PDD(顺铂)为首选,可行肝动脉栓塞化疗。
4.生物和免疫治疗
5.中医治疗
6.并发症的治疗
[填空题]9简述结、直肠癌的病因、病理、转移途径、临床表现、相关检查、鉴别诊断要点及治疗原则
参考答案:
结、直肠癌是常见的恶性肿瘤。
1.病因病因未明,可能与下列因素有关:
①饮食与致癌物质:
与高动物蛋白质、动物脂肪摄入呈正相关。
膳食纤维具有一定保护作用。
②结、直肠的慢性炎症;③遗传因素;④癌前病变:
如结、直肠腺瘤。
2.病理肿瘤大体形态可分为:
①隆起型;②溃疡型;③浸润型;④胶样型。
右半结肠癌以隆起型和局限溃疡型多见,左半结肠癌以浸润型多见,且常可导致肠管的环形狭窄。
组织学分类:
①腺癌;②腺鳞癌。
转移途径:
直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移。
其中淋巴转移为主要途径。
临床表现早期无明显症状。
1.右半结肠癌
(1)腹痛:
多为隐痛。
(2)贫血:
约有50-60%的病人Hb<100g/L。
(3)腹部肿块:
腹部肿块同时伴肠梗阻的病例临床上并不多见。
2.左半结肠癌
(1)便血、粘液血便:
70%以上可出现。
(2)腹痛:
可为隐痛,当出现肠梗阻时,亦可有腹部绞痛。
(3)腹部肿块:
40%左右病人可出现左下腹肿块。
3.直肠癌
(1)直肠刺激症状:
便意频繁,排便习惯改变,排便不适,便不尽感,肛门下坠,腹泻,里急后重,晚期有下腹痛。
(2)肠腔狭窄症状:
开始时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现。
(3)癌肿破溃感染症状:
大便表面带血,严重时出现脓血便。
侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿等;侵犯骶前神经可发生骶尾部持续性剧烈疼痛;进一步检查结合上述临床表现,还应进行下述检查进一步明确:
1.大便潜血。
2.肿瘤标记物较有意义的是CEA。
3.直肠指诊诊断直肠癌最重要的方法。
4.内镜检查一般行纤维全结肠镜检。
结合病理检查可明确诊断。
5.影像学检查①钡剂灌肠:
结肠癌重要检查方法,但对低位结肠癌意义不大。
②腔内超声:
可探测癌肿浸润深度及有无侵犯邻近脏器。
③CT:
主要了解盆、腹腔转移情况。
④MRI鉴别诊断
1.炎症性肠病:
多数起病缓慢,病史较长。
UC有腹痛、腹泻、粘液脓血便,直肠指诊可有触痛及指套染血表现,但起病多缓慢,且呈发作期与缓解期交替的表现,X线钡餐及结肠镜可鉴别。
Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管等表现,但多为中青年患者,X线钡餐见病变呈节段性分布,结肠镜见纵行溃疡,铺路石样外观,病理示非干酪样肉芽肿。
2.肠结核:
常有右下腹痛,腹泻与便秘交替,腹部肿块,可有结核中毒症状及其他肠外结核表现。
可有PPD阳性,结肠镜检发现结肠粘膜有干酪坏死样肉芽肿。
3.细菌性或阿米巴痢疾:
可有腹痛,腹泻,粘液血便,但多有进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。
治疗原则
1.手术治疗
2.化疗单独应用或术后辅助治疗。
3.放射治疗较少应用,因肿瘤对放射线的敏感性较低。
4.其他:
免疫治疗、基因治疗等。
[填空题]10简述胃癌的病因、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则.
参考答案:
概述
1.病因胃癌的确切病因尚未完全阐明,目前认为胃癌的病因包括胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传等因素。
胃癌的癌前变化包括:
癌前病变:
指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化,即异型增生。
癌前状态:
指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况,包括①萎缩性胃炎;②慢性胃溃疡;③残胃;④胃息肉;⑤胃黏膜巨大皱襞症。
2.病理好发部位依次为:
胃窦、胃角、胃体和贲门。
大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌:
病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病灶大小,有无淋巴结转移。
进展期胃癌(中、晚期胃癌):
病变超过粘膜下层。
按Borrmann分型法分为四型:
①BorrmannI型(隆起型);②BorrmannⅡ型(局限溃疡型);③BorrmannmIII型(浸润溃疡型);④BorrmannIV型(弥漫浸润型)。
组织学上,胃癌以腺癌为主。
胃癌的转移包括:
直接蔓延、淋巴结转移、血行播散、腹腔内种植。
淋巴结转移是胃癌最常见的转移途径。
临床表现约半数早期胃癌患者可无任何症状和体征。
1.症状进展期最早出现的症状是上腹痛,可伴有早饱、纳差和体重减轻。
发生并发症或转移时可出现一些较特殊的症状。
贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。
胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐。
溃疡型癌有出血时可出现黑便甚或呕血。
腹膜转移产生腹腔积液时则有腹部胀满不适。
2.体征主要有上腹部肿块及远处转移的体征,如Virchow淋巴结、腹腔积液、直肠前窝肿块、卵巢肿块等。
实验室检查
1.血常规:
缺铁性贫血具有提示意义。
2.便OB:
持续性便OB阳性有提示意义。
3.肿瘤标志物:
如CA199、CEA缺乏特异性
4.X线钡餐检查:
主要表现为充盈缺损,边缘欠规则或腔内龛影,胃壁僵硬失去蠕动等。
5.内镜检查大多数胃癌通过内镜检查加活检可得到正确诊断。
早期胃癌胃癌—胃窦部
浸润性胃癌
6.CT主要用于评估远处转移(肝、腹膜后淋巴结等)。
7.EUS(超声内镜)可提供胃癌术前局部分期。
鉴别诊断
1.萎缩性胃炎:
可有中上腹不适、饱胀、