骨科常见疾病真题精选.docx

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骨科常见疾病真题精选

　　[填空题]1

　　【病例摘要】刘某，男，50岁，已婚，教师，于2011年3月20日就诊。

患者于20天前自觉颈背部受凉疼痛，局部贴风湿膏症状略减，但症状一直未愈，近1周颈背部疼痛不适症状加重，并出现左上肢麻胀疼痛，劳累后症状加重，休息或颈背部得温后减轻。

饮食二便正常。

患者既往体健，无特殊病史。

无药物过敏史。

体格检查：

T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。

神清，一般情况可，舌苔白，脉沉弦，头颅五官无异常，颈部中下段压痛，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率70/min，律齐，心音无增强及减弱，各瓣膜区未闻及杂音。

臂丛牵拉试验左侧阳性，霍夫曼征阴性，巴氏征阴性，血、尿、便常规正常，颈椎X线片示：

颈椎生理弧度变直，颈

　　5、6椎体前后缘唇样增生。

血脂正常。

心电图正常。

　　【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

　　参考答案：

基本资料：

刘某，男，50岁，已婚，教师，于2011年3月20日就诊。

　　主诉：

颈背部疼痛20天，加重伴左上肢疼痛、麻木1周。

　　现病史：

患者于20天前自觉颈背部受凉后出现疼痛不适，自行局部风湿膏贴敷治疗，症状减轻但未愈，近1周颈部疼痛症状加重，并出现左上肢麻胀来院就诊。

现症见：

颈背部疼痛，左上肢麻木胀痛，劳累后症状加重，休息或颈背部得温则减轻，饮食二便正常。

　　既往史：

既往体健。

　　过敏史：

无药物过敏史。

　　其他情况：

无特殊。

　　体格检查：

T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。

　　发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，苔薄白，脉沉弦。

淋巴结不大，颈软，颈背部压痛，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，双上肢关节活动自如，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常。

腰部正常，霍夫曼征阴性，巴氏征阴性。

　　实验室检查：

血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。

　　颈部X线显示：

颈椎生理弧度变直，颈

　　5、6椎体前后唇样增生。

　　中医辨病辨证依据：

患者，男，50岁，从事教师工作多年，并有颈背部酸痛伴左上肢麻胀窜痛。

颈椎X线片示有颈

　　5、6椎体唇样增生，故符合中医痹症之范畴。

患者颈部酸痛僵硬，左上肢麻木疼痛；劳累后加重，得温或休息减轻，苔白，脉弦可辨为风寒痹阻症。

　　病因病机分析：

痹者，风寒湿气合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。

本例患者外受风寒之邪，痹阻经脉故出现颈部疼痛，左上肢麻木窜痛，苔白脉弦诸症。

　　西医诊断依据：

　　1.中年男性，50岁，教师职业。

　　2.颈背酸痛伴左上肢疼痛。

　　3.心电图正常，血脂正常，X线显示颈椎生理弧度变直，颈

　　5、6椎体前后缘骨质增生。

　　西医鉴别诊断：

本病注意与冠心病心绞痛相鉴别，冠心病心绞痛以胸痛为主，结合心电图及动态心电图，标准心电图和心功能测定及X线片可明确诊断。

　　诊断：

中医诊断：

痹症（风寒痹阻经脉）西医诊断：

颈椎病治疗：

祛风散寒，温经通脉。

　　方药：

桂枝附子汤合葛根汤加减。

　　桂枝15g，附子6g，葛根10g，白芍10g，羌活9g，防风6g，当归9g，甘草梢6g。

　　服法：

水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

　　调护：

避风寒，颈部保健操。

　　西医治疗原则：

　　1.颈椎牵引。

　　2.对症治疗氯唑沙宗片

　　0.2g，3/d，口服；维生素B1，10mg，3/d，口服；腺苷B12，500μg，3/d，口服；甲钴胺片

　　0.5mg，3/d，口服。

　　[填空题]2

　　【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。

　　患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。

曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。

半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。

现症见：

腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。

对链霉素有过敏史。

查体：

T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。

神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。

查体：

腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。

辅助检查：

血常规：

白细胞6．0×109/L，中性80%，淋巴20%；血沉：

5mm/h；腰椎CT示：

L4～L5间盘突出。

　　【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

　　参考答案：

基本资料：

李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。

　　主诉：

腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。

　　现病史：

患者5年前出现腰痛，休息后减轻。

曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。

半月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。

现症见：

腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。

　　既往史：

既往体健。

　　过敏史：

对链霉素过敏。

　　其他情况：

无特殊记载。

　　体格检查：

T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。

　　神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。

全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。

双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不大。

胸廓对称无畸形。

双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。

四肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

　　辅助检查：

血常规：

白细胞

　　6.0×109/L，中性80%，淋巴20%；血沉：

5mm/h；腰椎CT示：

L～L椎间盘突出。

　　中医辨病辨证依据：

根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。

　　病因病机分析：

患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。

　　西医诊断依据：

　　1.中老年男性，56岁。

　　2.临床症状腰痛，右下肢疼痛，劳累后加重，休息减轻，日轻夜重。

　　3.体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。

　　4.辅助检查血常规：

白细胞

　　6.0×109/L，中性80%，淋巴20%；腰椎CT示：

　　L4～L5椎间盘突出。

　　西医鉴别诊断：

本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。

泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。

　　诊断：

中医诊断：

腰腿痛（气滞血瘀型）西医诊断：

腰椎间盘突出症治法：

活血化瘀，通络止痛。

　　方药：

身痛逐瘀汤加减。

　　当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。

　　服法：

水煎服，每日1剂。

每次150ml，每日2次。

　　调护：

慎起居，注意休息。

　　西医治疗原则：

　　1.一般治疗卧床休息。

　　2.对症治疗可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。

　　3.手术治疗。