急诊科章节练习真题精选.docx
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急诊科章节练习真题精选
[填空题]1急诊危重患者的代谢特点有哪些？
参考答案：
急诊危重病患者均存在应激代谢，表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。
其代谢特点为：
（1）蛋白质分解加速：
出现负氮平衡，故临床表现为肌肉萎缩。
（2）血糖升高和糖耐量异常。
（3）脂肪分解代谢加速：
血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。
（4）能量消耗增加。
（5）其他代谢变化：
休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素
1、白介素6等增加。
[填空题]2试述气管异物的治疗原则及处理方法。
参考答案：
气管异物的治疗原则：
一旦明确诊断，尽早行内窥镜检查取出异物。
（1）病人呼吸困难不明显，但有发热或肺炎征象，宜先进行抗炎、对症治疗，体温正常、一般情况好转后，行异物取出术。
（2）已有气胸、气肿的病人，应先治疗气胸、气肿。
（3）喉部异物，呼吸困难严重危及生命，治疗条件有限时，可考虑先行气管切开术，以免发生窒息。
气管异物的处理方法如下：
（1）Heimlich手法：
用于病人情况紧急，远离医院的场所。
救护者站立于病人身后，用双臂围绕病人腰部。
一手握拳，拳头的拇指侧顶在病人的上腹部，另一手与握拳之手紧握，以突然的快速向上冲力向病人上腹部加压，反复数次，喉部异物可喷向口腔而排出。
（2）直接喉镜取异物：
用于喉部异物和气管异物。
喉部异物可在直视下取。
气管异物可用喉钳伸入声门下，待病人咳嗽异物向上运动时，迅速夹住异物。
注意异物钳不要过深，以免损伤气管隆突。
（3）硬质支气管镜取异物：
用于已进入一侧支气管的异物。
应根据异物的性质、形状、大小和部位，选择合适的支气管镜和异物钳。
儿童手术时间应控制在30min以内，以免引起喉水肿，必要时可分次手术。
对于取已经引起一侧肺不张较长时间的异物时，应注意避免异物滑脱，一旦滑脱，异物将会掉进健侧支气管，引起变位性窒息。
（4）纤维支气管镜取异物：
用于较小、位置较深、硬质支气管镜不能窥见的异物。
（5）开胸取异物：
用于在支气管镜下不能被取出的异物，须请胸外科处理。
（6）气管切开术：
用于喉部异物引起窒息危及生命，又缺乏直接喉镜取异物的条件时，行紧急气管切开术，建立人工气道，然后转入有取异物条件的医院。
气管或支气管内大而尖锐的异物，估计不能通过声门取出（如带钩的假牙）；可能引起变位性窒息的异物，可行气管切开取异物。
[填空题]3试述新生儿溶血病的治疗原则。
参考答案：
新生儿溶血病的治疗原则：
（1）高胆红素血症治疗：
①光照疗法：
总胆红素>205μmol／L，已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病，换血准备期间及换血前后均应进行光疗。
②白蛋白或血浆：
血浆10ml／（kg·次）或白蛋白1g／（kg·次），以增加胆红素与白蛋白的连接，减少胆红素脑病的发生。
③纠正酸中毒：
应用5％碳酸氢钠溶液滴注；有利于胆红素与白蛋白结合。
④肝酶诱导剂：
常口服苯巴比妥或尼可刹米。
（2）阻止溶血：
①激素：
应用地塞米松或甲基泼尼松龙静脉。
②应用丙种球蛋白。
（3）交换输血：
可移去抗体和致敏红细胞，减少溶血，并可换出大量胆红素，预防核黄疸，并部分纠正贫血。
[填空题]4诊断急性胰腺炎时，如何判断是重症急性胰腺炎？
参考答案：
临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。
体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征。
实验室检查：
血钙显著下降（
2.0mmol／L以下），血糖>
11.2mmol／L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
[填空题]5按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类？
参考答案：
脊椎骨折或脱位分类：
（1）脊髓完全性损伤：
在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。
脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。
感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
（2）脊髓前部损伤：
损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。
（3）脊髓中央损伤：
多见于颈椎。
通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。
当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。
黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤，脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。
临床表现称为"脊髓损伤中央综合征"。
其特点为：
四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤居中心部分出虹或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢症状重于下肢。
（4）脊髓后部损伤：
损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称为"脊髓后部损伤综合征"。
（5）脊髓半侧损伤：
其临床表现称为"Brown-Sequard综合征"。
损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。
临床上绝大多数病例为非典型表现。
（6）神经根损伤：
可发生于任何脊髓节段的神经根。
但最多见的是马尾神经根损伤。
表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。
[填空题]6试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。
参考答案：
（1）张力性气胸的诊断要点：
张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。
开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。
（2）张力性气胸的治疗原则：
当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。
张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：
若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。
[填空题]7简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。
参考答案：
格拉斯哥昏迷分级（G1asgowComaScale，GCS）对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别：
最高15分，最低3分。
分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。
昏迷总分＝
（1）+
（2）+
（3）。
[填空题]8简述胸外心脏按压的机制。
参考答案：
胸外心脏按压的机制常用"胸泵"机制和"心泵"机制来解释：
（1）"
胸泵"机制：
是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。
因胸腔入口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。
按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。
（2）"心泵"机制：
是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。
胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。
[填空题]9CO毒迟发性脑病
参考答案：
CO中毒迟发性脑病：
急性CO中毒昏迷病人苏醒后，经历一段假愈期（1～28天，一般两周左右），突然出现一系列精神神经症状，称为迟发脑病或后发症。
有以下几种表现：
①意识障碍、精神神经症状。
②锥体外系障碍。
③锥体系神经损害。
④大脑皮层局限性功能障碍。
⑤周围神经病。
[填空题]10新生儿溶血病
参考答案：
新生儿溶血病：
是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，这类溶血性疾病仅发生在胎儿和新生儿。
[填空题]11肺梗塞性神经病
参考答案：
肺梗塞：
是指肺动脉及（或）其分支被来自静脉系统或右心腔内的栓子或其他外源性栓子堵塞，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
[填空题]12熊猫眼征
参考答案：
熊猫眼征：
颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即"熊猫眼征"。
[填空题]13复合伤
参考答案：
复合伤：
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
[填空题]14患者，男性，60岁，某公司门卫，平时性格开朗、家庭和睦。
寒冬季节，同事早上上班时发现门卫室门窗紧闭，叫门不应，破门而人后发现其昏迷不醒，床上有呕吐物，患者房间内有一煤球炉仍有火焰，估计夜间寒冷患者取暖使用，立即呼救120急诊。
既往有高血压病史，具体治疗不详；无糖尿病、肺气肿、肾疾病史。
体检：
中度昏迷，血压160/95mmHg，心率110次／分，呼吸20次／分，呼出气无异味；面色发红，皮肤干燥；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，两侧巴宾斯基征（+）；心、肺、腹检查无异常发现。
作为120接诊医师，首先要考虑哪些疾病？
现场急诊需如何处置？
如何进一步确诊和治疗？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
患者系老年人，发病在气候寒冷的冬季，发病现场有取暖煤球炉，现场房间通风差，以昏迷、呕吐为主要表现，体检：
中度昏迷，两侧巴宾斯基征（+），面色发红，血压160/95mmHg，偏高。
因此，其昏迷原因主要考虑：
①急性脑血管病；②一氧化碳中毒。
其无糖尿病史，呼出气无异味，皮肤干燥，故糖尿病急症、低血糖昏迷基本排除；患者平时性格开朗、家庭和睦，现场未发现药瓶或农药，可以排除催眠药中毒、有机磷农药等常见中毒。
（2）现场处置要点：
①立即将患者移出房间到通风良好处，高流量（高浓度）给氧，并建立静脉通路。
②监测生命体征，维持血压、呼吸情况，保持呼吸道通畅。
③可先予20%甘露醇150～250ml或联用肾上腺糖皮质激素脱水，减轻脑水肿。
（3）进一步确诊和治疗：
及时转入配备高压氧舱设备的医院治疗。
急诊颅脑
CT、血糖等检查排除其他导致昏迷的疾病；及早行HbCO检查明确诊断并判断中毒程度。
若生命体征稳定，则及时行高压氧舱治疗；如病情危重，则先行ICU监护治疗，防治脑水肿，保护脏器功能，维持内环境稳定，防治迟发性脑病的发生。
印证资料：
该例患者血糖
6.8mmol/L，头颅CT检查未见异常，可以排除急性脑血管病和糖尿病急症；急诊血液HbCO测定为50%，从而确诊为急性一氧化碳中毒。
患者清醒后问及病史：
因夜间天冷烧煤球炉取暖，半夜曾出现头痛、恶心、呕吐，但意识模糊、乏力明显，无法起床，之后丧失知觉。
点评：
寒冬季节及用煤气热水器洗浴时易致CO意外中毒，对昏迷患者黏膜呈特征性樱桃红色时尤其应警惕。
CO中毒的危害主要取决于空气中CO浓度及接触时间，脑损害发生早且严重，以致筋膜室综合征、横纹肌溶解症，引起肾衰竭等脏器损害。
有条件的应尽早行高压氧治疗，其不仅加速HbCO离解，迅速纠正组织缺氧，并能减少迟发性脑病的发生。
[填空题]15患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。
因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。
伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸．四肢厥冷。
查体：
体温38℃，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
作为内科急诊医生该如何处理？
紧急手术的指征有哪些？
参考答案：
（1）内科急诊处理：
①完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。
②禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。
③抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。
④抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。
⑤及早手术治疗，密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。
（2）紧急手术的指征：
①急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；②溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；③内科保守治疗病情不见好转；④溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。
[填空题]16患者男性，26岁，以"阵发性头痛、心悸、胸闷半年，再发1小时"入院。
患者近半年来常于情绪不好时出现头痛、心悸、胸闷不适，持续数分钟后可自行缓解，有一次症状发作时测血压180/110mmHg，心电图示窦性心动过速，频发房性期前收缩，查血糖增高，经降压及对症治疗后好转，平时血压正常；1小时前突然发作剧烈头痛，呼吸困难，频繁咳嗽，伴大汗及心前区不适急诊入院。
查体：
T37.2℃，P120次／分，R32次／分，BP200／130mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，口唇发绀，两肺可闻及干鸣音及湿啰音，心率120次／分，频发期前收缩。
辅助检查：
心电图示窦性心动过速，频发房性期前收缩。
血糖
10.8mmol/L，尿糖（++）。
请问：
①首先考虑的诊断和诊断依据是什么？
②还需做哪些检查？
可能有何阳性结果？
③需与哪些疾病相鉴别？
④治疗原则是什么？
参考答案：
（1）诊断及诊断依据：
①嗜络细胞瘤。
依据：
发病年纪较轻，头痛、心悸呈阵发性作，发作期血压增高，心率增快，平时血压正常。
急诊入院时突然出现剧烈的头痛，血压高达200／130mmHg，面色苍白。
②急性左心功能不全。
依据：
血压突然增高，呼吸困难，频繁咳嗽，口唇发绀，两肺可闻及干鸣音及湿啰音，心率120次／分，频发期前收缩。
（2）还需做下列检查，可能有阳性结果：
①需做血和尿中儿茶酚胺及其代谢物测定，在发作期可明显增高；②胰升糖素激发试验，无症状期可做该试验，血中的儿茶酚胺可增加3倍以上。
③肾上腺CT，可显示肿瘤部位及大小。
（3）鉴别诊断：
①原发性高血压病，发病年龄较晚，有高血压家族史，血压常呈持续性增高，常伴有心、脑、肾靶器官受损的表现。
②1型糖尿病，常有家族史，有明显的三多一少症状，血脂增高，可出现多种并发症。
③病毒性心肌炎，发病前有明显的病毒感染史，可有各种心律失常，重症者可出现心力衰竭及心肌酶增高。
（4）治疗原则：
①急性发作期，血压明显增高者，立即降压治疗，选用α受体阻滞剂静脉滴注酚妥拉明或乌拉地尔，合用β受体阻滞剂；或单独使用拉贝洛尔，尽快将血压降到安全水平。
②治疗急性左心衰，可静脉应用硝普钠、呋塞米，减轻心脏前后负荷。
③选用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂口服，如哌唑嗪、酒石酸美托洛尔口服，预防急性发作，等待手术。
④治疗心律失常可应用β受体阻滞剂。
⑤手术切除肿瘤，得到根治。
[填空题]17患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。
村医生诊断"急性阑尾炎"。
接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。
作为现场接诊医生你会怎么考虑？
要追溯哪些最有价值的病史？
要做哪些重点体查？
主要有哪些现场处理措施？
转送患者中有哪些应特别注意的环节？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
患者为育龄期农村女性，既往身体健康，无类似疾病史。
突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：
右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。
作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现，应重点考虑后者。
（2）补充临床资料：
有停经史、无避孕措施，已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。
检查见患者呈急性失血貌；心脏听诊心率124次／分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔穿刺抽出不凝血。
（3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml，搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。
（4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。
要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。
印证资料：
该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院。
点评：
此病例提示我们：
①对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，"宁重勿轻"，否则容易失去宝贵的抢救生命的时机；②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性，育龄妇女要注意询问月经史。
[填空题]18患者，男性，37岁，于15分钟前施工时不慎触到电源，大喊一声后被"吸"
在墙边。
身旁一工友立即推了他一下，患者摔倒在地，出现意识丧失，呼之不应，呼吸随即停止，大动脉搏动消失。
工友立即对患者进行胸外按压术并呼叫"120"，约1分钟后患者神志清醒，有微弱呼吸，但仅持续1分钟后又出现意识丧失，呼吸停止，工友仍继续给予胸外按压，坚持到"120"到现场。
查体：
意识丧失，血压无法测及，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径约5mm）。
立即置口咽通气管予以人工通气，心电监护仪示室颤，反复除颤7次后，心电监护示窦性心率，患者出现自主呼吸，建立静脉通道后急送医院，15天后患者痊愈步行出院。
由此分析电击伤的院前处置要点有哪些？
具体到这个病例有何体会？
参考答案：
（1）电击伤的院前处置要点有：
①脱离电源，以绝缘物体挑开电源或拉开触电者，或用绝缘柄刀具斩断电源。
②迅速判断，包括判断意识状态，判定呼吸及大动脉搏动有无消失。
③胸外按压，2005年AHA心肺复苏与心血管急救指南把有效不间断的胸外按压的重要意义提到前所未有的高度，并在此例患者的抢救中得到了验证。
现场目击者并未对患者进行口对口人工呼吸，只是用了胸外按压，一直坚持到"120"急救人员赶到现场，为进行高级CPR赢得了宝贵的时间。
④人工通气及电除颤，现场有效的CPR是复苏成功的重要环节。
复苏成功率与时间有密切关系，对患者进行复苏的时间越早，其成功率越高。
越早进行人工通气及电除颤，越有希望恢复患者的呼吸和循环功能。
⑤转运，待患者的呼吸、循环相对稳定后，立即转送到附近医疗机构进一步治疗。
（2）体会：
①此例患者的工友直接用手去推患者，也被电击中，可能因接触时间短暂并未引起严重后果，但应引起注意②触电后心跳和呼吸极其微弱的"假死状态"应和生物死亡进行仔细而慎重的判别，不可对触电者轻易放弃抢救。
③对神志清醒者，要仔细观察，防止"迟发性假死"的发生。
只有这样，才能挽救更多的生命！
[填空题]19患者男性，57岁，有高血压和糖尿病20余年。
某天在广场晨练时突然倒地，呼之不应，呼吸尚可，有尿失禁。
（1）患者大动脉搏动摸不到，作为现场人员最好该如何处理？
（2）120急救车到场后，ECG发现患者为室颤，最好应该如何处理？
（3）该患者经抢救20分钟后自主心跳恢复，40分钟后意识恢复；自诉发病前有心慌胸闷等不适，近期有活动后胸骨后压榨感，休息后可缓解，则该患者最可能的诊断是什么？
（4）应该做哪些检查予以明确？
（5）患者进一步可给予哪些治疗？
参考答案：
对该病例分析如下：
（1）呼叫120，平放患者至仰卧位，进行胸外按压。
（2）电击除颤；有效保持气道通畅，继续进行胸外按压，建立静脉通道，注射肾上腺素。
（3）急性冠脉综合征。
（4）
ECG、心肌酶谱和肌钙蛋白测定、冠脉造影。
（5）溶栓治疗、介入溶栓治疗。
[填空题]20患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。
被人发觉时已醒转。
无法回忆受伤时情况。
拨打120后急诊送入我院急诊室。
急诊抢救室内查体：
P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO：
90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。
心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。
骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径
0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。
双下肢无畸形。
根据以上病例，请回答下列问题：
休克的分类？
根据病史，你认为该患者是否有休克？
患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？
为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？
为什么？
患者B超示有脾破裂。
请简诉脾破裂的分型及治疗原则？
参考答案：
1休克分为：
低血容量性（创伤性、失血性）；感染性；心源性；神经性；过敏性患者属于低血容量性休克2
（1）畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，人工通气。
（2）建立有效的静脉通路，补充血容量
（3）血管活性药物、止血药物、激素应用
（4）胸腔闭式引流
（5）稳定后，完善检查及术前准备，手术治疗或抗休克同时积极手术。
3
（1）床旁X线检查：
胸部拍片以排除气胸或液胸，骨盆和腰椎检查发现骨折；
（2）床边腹部胸部B超：
明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；
（3）诊断性腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小；
（4）头颅CT检查明确有无颅内改变4脾破裂分型：
脾挫伤，包膜下破裂，真性破裂脾破裂治疗方法：
保守治疗：
平卧制动、介入治疗手术治疗：
脾切除术、网兜保脾手术、脾切除+游离脾片移植术
[单项选择题]
21、患者，男性，85岁。
因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。
高血压史30余年，无明显糖尿病史。
体检：
体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。
四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。
血压
10.6/
5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齐，未见双下肢水肿。
尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示频发室性期前收缩。
为进一步确诊，应选择下列哪组检查（）
A.血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
B.血糖，血肌酐，血尿素氮
C.血糖、血酮
D.血浆胰岛素水平
E.血钠、血糖、血肌酐
参考答案：
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[单项选择题]
22、患者，女性，71岁。
糖尿病史5年。
咳嗽、多痰伴发热一周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。
体检：
中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次／分，双肺湿啰音，心率120次／分。
（）抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的
A.坚持糖尿病饮食
B.经胃管间断注入流质
C.因患者昏迷可不考虑饮食问题
D.计算全天热量，分别经静脉及胃管补充
E.静脉营养
参考答案：
D
[单项选择题]
23、女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。
哪项检查能最快获得诊断（）
A.毛细血管血糖测定
B.尿酮，血酮
C.血气分析
D.血浆血糖测定
E.尿常规
参考答案：
A[单项选择题]
24、患者，男性，25岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。
查体：
神志清楚，体温39℃，血压70/50mmHg，心率126次／分钟，腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。
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