神经内科ICU及急诊科真题精选.docx
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神经内科ICU及急诊科真题精选
[单项选择题]
1、颅内压增高的三主征是（）
A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
B.头痛、呕吐、视乳头水肿
C.意识不清、呕吐、步态不稳
D.头昏、头痛、呕吐
E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
参考答案：
B
参考解析：
头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高"三主征"。
[单项选择题]
2、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（）
A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小
B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小
D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大
参考答案：
E
参考解析：
急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显。
[单项选择题]
3、在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是（）
A.双氢克尿噻
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.甘露醇
E.呋塞米（速尿）
参考答案：
D
参考解析：
20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在30分钟内起效，但作用时间较短。
其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。
[单项选择题]
4、出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（）
A.患侧瞳孔逐渐扩大
B.患侧瞳孔逐渐缩小
C.双侧瞳孔散大
D.双侧瞳孔缩小
E.双侧瞳孔大小多变
参考答案：
A
参考解析：
颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，这种变化出现较早而且持续时间较短，临床不易观察到。
随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。
[单项选择题]
5、急性小脑幕切疝，患侧瞳孔扩大的病理机制是（）
A.视神经受损
B.动眼神经受刺激
C.交感神经受刺激
D.动眼神经损伤
E.脑干受压
参考答案：
D
参考解析：
动眼神经支配眼内肌（瞳孔括约肌司瞳孔收缩）和眼外肌（除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌），故小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧大脑脚（锥体束）和动眼神经，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征。
同侧瞳孔散大是由动眼神经受损导致，早期受刺激瞳孔可以缩小。
[单项选择题]
6、患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：
神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（）
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小脑幕切迹疝
参考答案：
D
参考解析：
患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。
[单项选择题]
7、下列哪些症状或体征不符合高颅压的常见表现（）
A.头痛
B.恶心、呕吐
C.视力下降及视盘水肿
D.自主神经功能障碍
参考答案：
D
[单项选择题]
8、下面哪项不是Cushing反应的临床表现（）
A.血压升高
B.脉搏缓慢有力
C.呼吸深慢
D.休克
参考答案：
D
[单项选择题]
9、下列哪项不是SIRS的诊断标准（）
A.体温>38℃或<36℃
B.心率>100次／分
C.呼吸频率>20次／分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg
D.白细胞外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L或幼稚杆状核白细胞>10%
参考答案：
B
[单项选择题]
10、下面哪项症状或体征不符合后循环血管闭塞的诊断（）
A.复视
B.构音障碍
C.失语
D.共济失调
参考答案：
C
[单项选择题]
11、关于静脉溶栓，下列哪项不正确（）
A.时间窗在3小时内的患者，如无溶栓的禁忌证，可静脉溶栓
B.时间窗在3～6小时，可影像（
DWI、PWI）指导下溶栓治疗
C.PWI面积≥1/3大脑中动脉的分布区，则不溶栓
D.rt-PA：
一次剂量为
0.9mg／kg，最大剂量为90mg
参考答案：
C[单项选择题]
12、女性，61岁，突发言语不清、左侧肢体无力1小时，既往高血压病史10年，平时口服硝苯地平缓释片，急行头颅CT未见明显异常，关于诊断和处理下面哪项正确（）
A.发病时血压170／100mmHg，应给予降压治疗
B.此患者是右侧颈内动脉闭塞所致
C.可考虑静脉溶栓治疗
D.如患者发病5小时，即使在影像学指导下，也不考虑溶栓治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
13、关于抗血小板治疗，下列哪项不正确（）
A.阿司匹林是抗血小板制剂中"金标准"治疗药物
B.如脑梗死患者不能溶栓或肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗
C.静脉溶栓后24小时，可加用抗血小板制剂
D.实践证明双嘧达莫是最有效的抗血小板制剂
参考答案：
D
[单项选择题]
14、CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性3天内为（）
A.90%～95%
B.80%
C.50%
D.30%
参考答案：
B
[单项选择题]
15、SAH患者早期脑脊液特点为（）
A.正常
B.压力增高，血性
C.压力增高，均匀血性
D.压力增高，不均匀血性
参考答案：
C
[单项选择题]
16、中枢神经源性过度换气是下列哪一部位受累的主要表现（）
A.脊髓
B.中脑
C.小脑
D.延髓
参考答案：
B
[单项选择题]
17、下列昏迷原因中哪一项不常出现神经系统症状（）
A.肾功能衰竭
B.脑梗死
C.脑出血
D.静脉窦血栓形成
参考答案：
A
[单项选择题]
18、下列哪项不是闭锁综合征的表现（）
A.昏迷
B.四肢瘫痪
C.眼球运动障碍
D.吞咽困难
参考答案：
A
[单项选择题]
19、诊断为脑死亡的患者必备的条件是（）
A.呼吸节律改变
B.四肢瘫痪
C.二便失禁
D.脑干反射消失
参考答案：
D
[多项选择题]
20、癫痫持续状态的常见病因包括（）
A.停用抗癫痫药物不当
B.不规范治疗
C.感染
D.过劳
E.饮酒
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
21、非惊厥性癫痫持续状态需要与下列哪些疾病鉴别（）
A.假性发作性持续状态
B.惊恐发作
C.过度换气
D.短暂性脑缺血发作
E.痴呆
参考答案：
A,B,C,D,E更多内容请访问《做题室》微信公众号
[多项选择题]
22、颅内压增高的机制有（）
A.脑组织体积增加
B.颅内血容量增加
C.脑脊液过多
D.颅内占位性病变
E.缺氧
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
23、常用的脱水治疗选择（）
A.20%甘露醇100～250ml，根据病情需要静脉快速滴注2～4次
B.呋塞米20～40mg，每日静脉推注2～3次，常和甘露醇交替使用
C.甘油果糖250～500ml，每日静脉滴注2～3次
D.口服50%甘油盐水、氢氯噻嗪及氨苯蝶啶等
E.采用静脉输入血浆、20%入血白蛋白、高渗盐水等
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
24、关于脑血栓形成的诊断要点正确的有（）
A.多发于中老年
B.多有动脉硬化或高血压病史
C.病前可有反复的短暂性脑缺血发作
D.多数意识清楚，具有局灶性神经功能缺损
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
25、基底动脉顶端闭塞的临床特点有（）
A.眼球与眼睑活动障碍
B.视野缺损
C.小脑性共济失调
D.意识障碍
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
26、关于溶栓的禁忌证下面哪项正确（）
A.TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者
B.降血压后仍高于160/90mmHg
C.过去1个月有卒中或头部外伤史
D.妊娠
参考答案：
A,D
[多项选择题]
27、关于动脉溶栓正确的有（）
A.大脑中动脉、基底动脉闭塞发病12小时者，仍可动脉溶栓治疗
B.向栓子注射5mgrt-PA，然后以每分钟1～2mg的速度滴注，总量10～80mg
C.优点：
药物高浓度进入血栓、准确的解剖、病理和侧支循环的影像学
D.缺点：
导管操作、全身肝素化、开始溶栓时间的延迟、操作技巧
参考答案：
B,C,D
[多项选择题]
28、脑出血需与下列哪些疾病鉴别（）
A.脑血栓形成
B.SAH
C.脑外伤
D.各种脑病
E.脑栓塞
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
29、常见脑出血的部位有哪些（）
A.基底节区（壳核、丘脑、尾状核头）
B.脑叶出血
C.脑桥出血
D.小脑出血
E.脑室出血
参考答案：
A,B,C,D,E
[多项选择题]
30、下列哪些是导致昏迷的常见原因（）
A.低血糖
B.脑干梗死
C.CO中毒
D.心肌病
E.泌尿系感染
参考答案：
A,B,C
[填空题]31简述癫痫持续状态的抢救治疗原则。
参考答案：
癫痫持续状态治疗的目的是尽可能快地终止发作，一般应在持续状态发生的30分钟内终止发作；保护神经元不受损害；纠正癫痫持续状态的病因和促发因素。
（1）一般措施：
主要包括保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：
呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等。
（2）终止发作的治疗（30分钟内）：
地西泮为首选药物。
具体用法：
儿童地西泮
0.2～
0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。
或按（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。
以每分钟1～2mg的速度缓慢静脉注射。
成人首次静脉注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，如癫痫持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100～200mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。
其次，可选用劳拉西泮（氯羟安定，LZP）等。
（3）超过30分钟终止发作的治疗包括：
如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗；请专科医生会诊、治疗，可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、异丙酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必要时请麻醉科协助治疗；有条件者进行脑电图监测。
（4）维持治疗：
在应用上述方法控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥
0.1～
0.2g肌肉注射，每8小时一次，巩固和维持疗效。
同时，根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药，达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。
（5）病因治疗。
[填空题]32简述颅内压增高的临床表现。
参考答案：
颅内压增高一般为逐渐发展的过程，其表现轻重不一。
其中最常见的为头痛、呕吐等，其他还有视盘水肿及视力下降，外展神经和其他神经根损害，头皮静脉怒张等头面部改变，头昏、睡眠不佳、记忆力减退等精神症状。
[填空题]33颅内压增高的发病机制是什么？
参考答案：
脑组织体积增加最常见的原因是脑水肿，比如血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗性脑水肿、流体静压性脑水肿；颅内血容量增加；脑脊液过多；颅内占位性病变等。
[填空题]34MODS发病机制学说中炎症反应学说的内容是什么？
参考答案：
炎症反应学说是MODS发病机制的基石，基本内容包括感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，细菌／毒素和组织损伤所诱发的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。
当机体遭受感染或创伤打击后，细菌／毒素以及组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎症细胞，释放炎症介质，形成炎症介质的瀑布样连锁反应，导致组织细胞损害，最终引起MODS。
[填空题]35简述SIRS的诊断标准。
参考答案：
SIRS的诊断标准符合下列两项或两项以上：
[填空题]36修正的Fry-MODS诊断标准是什么？
参考答案：
1997年提出的修正的Fry-MODS诊断标准如下：
[填空题]37脑血栓形成的诊断要点有哪些？
参考答案：
①多发于中老年；②多有动脉硬化或高血压病史；③病前可有反复的短暂性脑缺血发作（
TIA.；④多在安静状态下起病，常在睡眠后出现症状；⑤症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；⑥多数意识清楚，局灶性神经功能缺损，梗死的范围符合血管分布区；⑦脑脊液检查多正常，CT检查早期无异常发现，24～48小时后可见低密度灶，DWI和PWI有助于早期诊断。
[填空题]38脑血栓形成的治疗原则有哪些？
参考答案：
脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓，增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，防止复发。
急性期治疗原则：
①超早期治疗，强调时间窗；②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；③个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；④对卒中危险因素的干预。
治疗方法：
（1）一般治疗：
①保持呼吸道通畅；②调控血压；③纠正血糖；④控制体温；⑤控制消化道出血；⑥纠正水、电解质的紊乱。
（2）如有溶栓的指征，应尽快溶栓，这样可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，从而挽救缺血半暗带；溶栓治疗的方法有静脉溶栓和动脉溶栓两种。
（3）抗血小板治疗：
可降低发病48h内患者的死亡率和复发率，如脑梗死患者不能溶栓或用肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗，推荐剂量范围为50～325mg。
（4）抗凝治疗：
主要是阻止血栓的进展，并预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。
（5）降纤治疗：
降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。
（6）脑保护治疗。
（7）卒中单元（strokeunit，SU）：
中重度病人均应进入SU治疗。
（8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。
（9）外科治疗：
行骨窗开颅减压术。
（10）康复治疗：
早期进行，个体化原则。
（11）预防性治疗：
对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。
[填空题]39溶栓治疗的禁忌证有哪些？
参考答案：
（1）绝对禁忌证：
①活动性内出血；②7天内进行过动脉穿刺；③病史和体检符合蛛网膜下腔出血；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤
TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者；⑥降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmHg；⑦治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM；⑧血液疾病及检测凝血功能异常；⑨发病前48h内曾应用肝素，并且aPTT超出实验正常值的上限。
（2）相对禁忌证：
①意识障碍；②CT扫描显示大面积梗死灶；③2个月内曾行颅内和脊髓内手术；④过去3个月有卒中或头部外伤史；⑤3周前有消化道和泌尿系出血；⑥既往有脑出血病史；⑦卒中发作时有癫痫；⑧血糖
22.2mmol/L；⑨严重的内科疾病，如心、肺、肝及肾功能衰竭；⑩妊娠。
[填空题]40简述SAH患者头颅CT的影像学特点。
参考答案：
头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常见基底池弥散性高密度，严重时血液可延伸到外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。
鞍上池不对称积血常提示颈内动脉瘤破裂出血；外侧裂积血常提示同侧大脑中动脉瘤破裂；前纵裂基底部积血常提示前交通动脉瘤破裂；脚间池和环池少量积血可以考虑原发性中脑周围出血，一般没有动脉瘤。
CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性24h内为90%～95%，3天为80%，1周为50%。
所以临床上高度怀疑SAH的患者，如果头颅CT阴性，应该腰椎穿刺脑脊液检查。
[填空题]41对昏迷患者的评价中必须的体格检查应包括哪些内容？
参考答案：
对昏迷患者评价中必须包括：
（1）ABC管理。
（2）呼吸功能：
需要判断是上呼吸道或下呼吸道的功能障碍。
（3）意识的整体水平。
（4）脑神经的检查：
包括眼球运动，瞳孔对光反射，头眼或眼前庭反射，角膜或咳嗽反射等。
（5）运动功能检查：
观察安静时的体位，自主运动功能，刺激后呼吸的变化。
（6）系统性检查；包括体温、眼底变化、耳科、鼻咽部、心脏血管及腹部。
[填空题]42颅内压增高症
参考答案：
颅内压增高症（increasedin-
tracranialpressurE.是由多种原因造成颅内容物的总容积增加或由先天畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一组神经系统综合征。
[填空题]432001年国际抗癫痫联盟推荐将癫痫持续状态分类为全面性癫痫持续状态和（）癫痫持续状态。
参考答案：
局灶性
[填空题]44成人颅内压正常值范围为（）到（）mmH2O，当成人颅内压超过（）mmH2O时，就属于颅内压增高。
参考答案：
80；180；200
[填空题]45颅内压可以在一定范围内自动调节，也就是通过（）、（）、（）以及颅腔的体积的变化来实现的，使颅内压保持稳定。
参考答案：
脑脊液；脑血流；脑组织
[填空题]46脑水肿常见类型有（）、（）、（）、低渗性脑水肿和流体静压性脑水肿。
参考答案：
血管源性脑水肿；细胞中毒性脑水肿；间质性脑水肿
[填空题]47当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击以后，（）个或（）个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多脏器功能衰竭（MOF）。
参考答案：
2；2
[填空题]48MODS是各种疾病导致机体（）的稳态失衡的状态，是（）失控引起的多脏器功能障碍。
参考答案：
内环境；全身炎症反应[填空题]49修正的Fry-MODS诊断标准中关于肾脏功能衰竭的标准是血肌酐>
（）mg／dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。
参考答案：
2
[填空题]50脑血栓形成的病因主要有（）、（）、（）或其他少见病因，其中以（）最常见，好发于颈动脉分叉水平、大脑中动脉起始部、椎动脉起始部或基底动脉。
参考答案：
血管壁病变；血液成分改变；血流动力学改变；动脉粥样硬化
[填空题]51脑血栓形成所致的脑梗死患者常有脑血管病的危险因素如（）、（）、（），此病多在安静状态下或睡眠中起病，1／3的患者有（）病史。
参考答案：
高血压；糖尿病；高血脂史；短暂性脑缺血发作
[填空题]52Foville综合征是（）所致，主要表现为（）、（）、（）。
参考答案：
单侧脑桥正中动脉闭塞；双眼球向病变侧的侧视运动障碍；对侧偏瘫；周围性面瘫
[填空题]53脑栓塞常见病因为（）、（），SAH的常见病因有（）、（）。
参考答案：
心源性；动脉源性；动脉瘤；血管畸形
[填空题]54动脉瘤样SAH患者，前纵裂基底部积血常提示（）动脉瘤破裂。
参考答案：
前交通
[填空题]55SAH患者常见并发症有（）、（）、（）。
参考答案：
再出血；脑血管痉挛；脑积水
[填空题]56昏迷患者可分为（）、（）、（）三个水平。
参考答案：
浅昏迷；中昏迷；深昏迷
[多项选择题]
57、患者男性，65岁，主因"眩晕、视物成双伴行走不稳1天"就诊。
既往患有高血压病10年。
查体：
昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。
对上述患者治疗上应选择何种方法（）
A.开放呼吸道
B.必要时气管切开
C.溶栓治疗
D.维持血压在适当水平
E.血液置换
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
58、患者男性，65岁，主因"眩晕、视物成双伴行走不稳1天"就诊。
既往患有高血压病10年。
查体：
昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。
该患者可能的受损部位有（）
A.中脑
B.小脑
C.脊髓
D.眼球
E.双侧大脑半球
参考答案：
A,B
[多项选择题]
59、患者男性，65岁，主因"眩晕、视物成双伴行走不稳1天"就诊。
既往患有高血压病10年。
查体：
昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。
该患者应选择以下哪些辅助检查（）
A.脑干诱发电位
B.头CT
C.头MRI
D.肌电图
E.腰穿
参考答案：
B,C
[填空题]
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