惠州市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目.docx
《惠州市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《惠州市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目.docx(83页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
惠州市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目
市政府采购
公开招标文件
采购项目编号:
YNHZ201613
采购项目名称:
市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目
采购人:
市中心人民医院
采购代理机构:
粤能工程管理
二〇一六年十二月
文件目录
第一部分投标邀请函
各(潜在)供应商:
粤能工程管理(以下简称“政府采购代理机构”)受市中心人民医院(以下简称“采购人”)的委托,对市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目进行公开招标采购,欢迎符合资格条件的供应商参加投标。
一、采购项目名称:
市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目。
二、采购项目编号:
YNHZ201613
三、采购项目预算:
人民币850000.00元
四、项目容及需求:
详细容见本项目招标文件第二部分;
五、投标人资格:
1.供应商应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件;
2.投标人必须是在中华人民国境注册并合法运作的独立法人机构,在法律上、财务上独立,并独立于采购人和代理机构的法人;
3.供应商必须具有从事本项目的经营围和能力,在经营围投标;
4.参加本次政府采购活动前三年,在经营活动中无严重记录;
5.本项目不接受联合体投标;不允许投标人将本项目容分包和转包;
6.符合法律、法规规定的其他条件。
六、招标文件发售时间、地点、费用:
符合资格的供应商应当在2016年12月22日至2016年12月28日,上午9:
00~11:
30,下午14:
30~17:
00(法定节假日除外)到粤能工程管理(详细地址:
市惠城区下埔路14号华商大厦15楼1503)现场购买招标文件,招标文件每套售价200元(人民币),售后不退(不接受邮售)。
七、购买标书时需提供以下资料,并统一使用A4纸装订成册,封面应注明“市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统项目报名明文件”以及项目编号、供应商名称和提交时间,并加盖公章;提供一式两份,除法定代表人外,其余证件原件现场备查:
1.法定代表人证明书(原件);
2.法定代表人(复印件加盖公章);
3.如法定代表人委托他人办理,需同时提供法定代表人亲笔签名或盖其私章的授权委托书(原件)及被授权人(复印件加盖公章);
4.营业执照副本、税务登记证副本(国税、地税)、组织机构代码证副本;或三证合一证明文件(复印件加盖公章);
5.《行贿犯罪档案查询结果告知函》(复印件加盖公章)(投标人单位注册所在地检察机关或本项目实施地检察机关进行办理,此函自出具之日起两个月有效,详情请咨询相应检察机关)。
八、递交投标文件时间:
2017年1月12日14:
30至15:
00。
九、投标截止时间和开标时间:
2017年1月12日15:
00。
十、开标评标地点:
粤能工程管理开标室。
投标文件必须在投标截止时间前送达开标地点。
逾期送达或密封和标注不符合招标文件规定的投标文件恕不接受。
本次招标不接受邮寄的投标文件。
十一、联系方式
采购人:
市中心人民医院
联系人:
温先生
:
0
地址:
市惠城区
政府采购代理机构:
粤能工程管理
联系人:
温先生
:
0
传真:
0
地址:
市惠城区下埔路14号华商大厦15楼1503
邮编:
506001
粤能工程管理
2016年12月21日
第二部分采购项目容
一、项目概况:
(一)概况:
本项目是对市中心人民医院的“市中心人民医院医院急诊医疗管理信息系统”项目进行国公开招标。
(二)招标货物名称:
本次招标货物名称:
软件系统
(三)投标人资格
1.供应商应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件;
2.投标人必须是在中华人民国境注册并合法运作的独立法人机构,在法律上、财务上独立,并独立于采购人和代理机构的法人;
3.供应商必须具有从事本项目的经营围和能力,在经营围投标;
4.参加本次政府采购活动前三年,在经营活动中无严重记录;
5.本项目不接受联合体投标;不允许投标人将本项目容分包和转包;
6.符合法律、法规规定的其他条件。
(四)采购数量:
货物名称
数量
医院急诊医疗管理信息系统
1套
(五)采购预算:
本次采购预算:
850000.00元人民币。
二、设备清单及技术参数指标:
(一)总体要求:
急诊医疗管理信息系统(EmergencyMedicalManagementInformationSystem,EMMIS)构建以患者为中心的业务流程,实现急诊管理从院前急救、院分诊、急诊诊疗、抢救监护、急诊留观、科室管理等一体化应用。
▲1、本系统开发项目要求在成型的急诊医疗管理信息系统基础上进行二次开发和客户化修改,并且在项目规定的周期完成实施。
客户化修改要求在市中心人民医院信息化总体规划的基础上,建立市中心人民医院EMMIS,通过信息化手段实现急诊医疗管理模式的创新;并在医院客观条件允许情况下,按步骤实现急诊六大病种信息化管理,规医院急诊医疗活动过程与急诊六大病种管理。
2、本系统需通过安全可靠的信息化技术,实现数据的自动采集和记录,同时与医院现有的HIS、LIS、PACS系统进行无缝对接,实时掌握病人的相关诊疗信息,辅助医护人员对病人的诊断、抢救以及合理分配急诊医疗资源,有效提高了医护人员的工作效率和科室的管理水平,创造一个有序的就诊环境。
3、本系统需按照现代急救管理的要求,通过院前急救、医院急诊科规管理和强化监护病房管理等三方面,持续改进医院急救管理模式,实现持续完善急救医疗体系(EMSS)的建设目标,改变过去只局限在狭隘的医院急诊科围被动地等候病人的局面,将急诊围从医院“围墙”扩大到院外,实施院前急救,提高社会对院前急救的认识水平,满足社会对院前急救的需要,进一步提升市的急救水平和能力。
4、急诊医疗管理系统的实施需要从规急诊管理角度,进一步优化、改进急诊科的管理流程,实施阶段需要急诊科调整管理理念和工作方法,必然对急诊科工作流程产生影响,需要急诊科全体医务人员的大力支持与配合。
急诊医疗管理系统的实施,必须使科室在工作效率、管理水平、科研水平等方面都得到明显的提升。
5、本项目软件系统须按医院信息平台集成规要求,完成对医院信息平台数据、功能、流程的接入。
6、本项目软件系统须符合国家信息安全保护等级二级以上(包含二级)要求。
▲7、项目必须严格遵循国家及相关部门的要求,达到招标文件所要求的所有功能,并通过第三方权威软件测试机构的评测方可进行验收,所需费用由乙方承担。
已通过第三方权威软件测试机构评测的软件系统须提供第三方软件测试通过报告。
▲8、为保证采购方人员能及时解决系统故障或进行维护,中标方应对采购人开放该项目软件系统业务应用层源代码。
合同有效期,采购方在中标方软件上的任何修改、扩展应用、二次开发等需得到中标方同意和/或书面文字形式的正式授权。
(二)技术参数:
1、急诊医疗管理信息系统功能列表
序号
子
系统
功能模块
功能简要描述
1
院前
接诊
院前接诊
可实时获取120急救中心发送到医院的调度信息,包括急救流水号、患者、性别、年龄、发病现场/接送现场、呼车原因、联系人;
2
移动工作站
调度信息
实时获取GPS发送的时间点,包括派车时间、出车时间、到达时间、返回时间、到达医院时间。
120急救病历
移动工作站主要为出车医护人员提供120急救病历填写、患者生命体征数据采集、远程会诊等功能,通过该工作站,出车医生、护士可实现与院进行数据传输与信息交互;可获取急救医疗指挥中心发送到医院的调度信息;
数据传输
系统利用3G\4G无线网络,通过数据传输和音视频采集功能实现与医院实现远程会诊;
数据采集
可通过绑定监护仪(迈瑞),实时采集监护仪的生命体征数据,并填写入病历中。
其他功能
对数据进行保存、打印、续填、查询等。
3
院接诊
患者信息采集
系统可通过门诊号,利用信息接口获取医院HIS系统中的患者基本信息和挂号信息,为护士接诊提供患者信息支持;
急诊挂号患者
可获取普通急诊挂号的患者信息;
门诊转急诊患者
可获取门诊转急诊的患者信息;
120送院患者
可获取120送院患者的患者信息;
4
院分诊
基本信息
可获取患者的基本信息,包括急诊挂号患者、门诊转急诊患者、120送院患者三种类型;
挂号信息
可从HIS中获取患者的挂号信息;
疾病问诊
可填写患者疾病问诊信息,包括来院方式和来诊主诉,并提供联想录入功能;
生命体征
可手动录入或利用迈瑞监护仪自动采集患者生命体征数据;
医学评分
提供疼痛评分、GCS评分、PHI评分;
分诊管理
对患者进行分诊管理,包括分诊科室、病情等级、分诊病区等,按照三区四级进行分诊;
分级知识库
提供分诊知识库功能,可对知识库进行维护,用户在分诊的时候,自动根据知识库的容进行智能分诊;
5
院诊疗
医生工作站
主要包括诊疗患者管理、叫号管理、分诊信息查询、状态管理、急诊区管理、就诊诊室管理、病情管理、护理等级管理、危急值管理、去向管理;
护士工作站
为护士提供多种护理文书录入、长\临医嘱单查询、医嘱执行、床位管理、知情同意书查阅、病历查阅、转归信息登记、查询化验单、检查报告等功能;
主任工作站
除普通医生工作站的功能外,主任工作站还提供了绿色通道审批、各科室统计表单查阅、修正其他医生的文书等高级功能;
急诊电子病历
系统为医生提供了标准的病历文书,除了自动获取患者的基本信息外,还提供了文书联想录入、模板、开立医嘱、病历打印等功能,方便医生填写病历文书。
主要包括以下病历:
急诊病历、病程记录、留观病案首页、留观病历、会诊记录、其他记录、知情文件;
6
绿色通道
绿色通道流程管理
系统提供包括申请、审批、启动、结束、绿色通道登记表填写等功能;
绿色通道数据分析
系统自动根据绿色通道患者的诊疗过程产生的数据进行分析;
7
重症监护管理
EICU临床管理
系统提供了EICU的临床管理功能,包括出入量管理、床位列表、患者列表、床护比、患者检测结果、监护仪配置管理;
EICU医嘱管理
可查看EICU所有患者的医嘱信息,包括输液医嘱、注射医嘱、治疗医嘱、检查检验医嘱等;
EICU护理文书
系统提供多种护理文书供护士查询、录入,包括重症监护单、危重抢救记录、护嘱单、重症评分、首次护理单、护理记录单、专科护理单、护理会诊单、ICU文书以及其他文书;
8
统计分析
工作量统计
根据排班信息和患者人次等信息,对医生、护士的工作量进行统计;
区域日志表
系统自动根据各区域的患者信息,自动生成对应的日志表、月报表;
数据分析
系统自动对收集到的所有数据进行统计与分析并生成对应报表;
诊疗过程分析
系统自动生成每一位患者的诊疗过程树;
其他统计表单
可根据医院需求,生成个性化统计表单;
9
六大病种管理
六大病种管理
系统对急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性创伤、急性颅脑损伤(六大病种)进行管理。
六大病种数据分析
系统自动根据急诊六大病种患者不同诊疗过程所产生的数据进行数据分析,生成对应的数据分析报表。
10
系统管理
权限管理
权限管理
系统设置
系统其他设置
2、系统及功能说明
2.1院前接诊
可实时获取120急救中心发送到医院的调度信息,包括急救流水号、患者、性别、年龄、发病现场/接送现场、呼车原因、联系人。
2.2移动工作站
移动工作站主要为出车医护人员提供120急救病历填写、患者生命体征数据采集、远程会诊等功能,通过该工作站,出车医生、护士可实现与院进行数据传输与信息交互。
系统为医院提供了基于win和安卓系统两种类型移动工作站,可根据医院实际情况,利用笔记本电脑、平板电脑、手机等多种方法进入移动工作站,方便医护人员操作。
移动工作站主要以《市120急救病历》为模板,可实现急救病历的填写、医学评分、绿色通道申请、体征信息采集、打印等功能,并提供了文书联想录入、患者生命体征数据自动采集的功能,提高医护人员的工作效率。
移动工作站主要用于出车医护人员对查看120调度信息及对病人信息进行登记、评分。
2.2.1调度信息
可获取急救医疗指挥中心发送到医院的调度信息,包括流水号、、性别、年龄、、发病现场、呼车原因、来电时间,并且在急救出车过程中,实时获取GPS发送的时间点,包括派车时间、出车时间、到达时间、返回时间、到达医院时间。
▲2.2.2120急救病历
A、编写120急救病历
系统获取到调度信息后,自动在移动工作站中增加一份120院前急救病历。
出车医护人员可以查看最新调度信息和当前正在填写病历的患者信息,并且可以选择患者进行病历填写。
120院前急救病历分为主要信息、基本信息、调度信息、治疗信息、急救信息、体格检查、受伤部位、知情书8个部分
(1)主要信息
显示流水号、、性别、年龄、初步诊断、主要病史、出诊结果、病情等级、科室,可编辑。
1)、性别、年龄:
默认显示120调度信息的容,可修改;
2)初步诊断:
可填写,提供诊断选项包括:
创伤类26个,神经系统急症8个,呼吸系统急症5个,循环系统急症11个,消化系统急症5个,血液系统急症5个,泌尿分泌系统急症6个,妇产科急症11个,儿童急症2个,五官科急症3个,外科其他急症4个,常见性急性中毒6个;
3)主要病史:
可填写;
4)初诊结果:
可选回本院、拒绝治疗、现场治疗后离开、留原地、交警察处理、送往其他医院;
5)病情等级:
可选择I级、II级、III级、IV级;
6)科室:
可选择急诊科、急诊外科、急诊儿科等13个科室;
(2)基本信息
显示职业、国籍、PHI分值、GCS分值、病情转归、生命体征数据等信息,可编辑。
1)职业、国籍:
可填写、选择;
2)PHI评分:
可选择PHI评分项目,系统自动根据选项计算并显示分值;
3)GCS评分:
可选择GCS评分项目,系统自动根据选项计算并显示分值;
4)病情转归:
可选择好转、无变化、病情恶化、已死亡、途中死亡;
5)生命体征数据:
包括体温、脉搏、呼吸、收缩压、舒压、血糖、意识;
(3)调度信息
自动获取时间节点信息,包括来电时间、派车时间、出车时间、到达时间、返回时间、到达医院时间,并显调度信息中的发病现场、具体位置,可修正。
(4)治疗信息
可填写药物名称、用量、单位、用法、次数,并且可以对药物进行分组。
系统置可选14种药品(生理盐水、多巴胺、可拉明、纳洛酮、硝酸甘油、阿托品、地塞米松、乳酸林格氏液、20%甘露醇、羟乙基淀粉、5%葡萄糖、10%葡萄糖、50%葡萄糖、肾上腺素),也可自行填写。
(5)急救信息
可填写基础措施、急救措施、其他治疗。
1)基础措施:
包括一般治疗和监护(血糖、SpO2、吸氧、心电图诊断、其他)和自救(心脏按压、人工呼吸、止血、固定、解毒、其他)等容的填写;
2)急救措施:
包括开放气道、辅助呼吸、CPR、电除颤、止血、包扎、固定、吸痰、心电监护、胸穿、腹穿、骨髓通道、搬运、建立静脉通道等容的填写;
3)其他治疗:
可手动录入基础措施和急救措施以外的容;
(6)体格检查
可填写体格检查信息,包括发育、体位、批复、淋巴结、头颅、眼、耳、鼻、口、颈部、心脏、胸部、腹部、脊柱、四肢、生理反射、病理反射。
(7)受伤部位
可填写受伤部位的描述,并且提供人体图,可以通过绘画来进行标记。
(8)知情书
可填写120院前急救转送知情同意书。
B、增加120急救病历
当同一次出车有多名患者时,可手动新增一份120院前急救病历,该病历与原有的120急救病历拥有同样的流水号,但序号不同,用以区分患者。
C、绿色通道申请
在填写120院前急救病历时,选择进入绿色通道部分,可以填写绿色通道申请原因,提交后系统将绿色通道申请发送至院,院审批者可以进行查询、审批。
2.2.3数据传输
可通过3G\4G网络,将病历信息发送至院,院医护人员可以进行查阅。
此外,可通过摄像设备,将现场视频信息发送至院,实现远程会诊。
2.2.4数据采集
可通过绑定监护仪(迈瑞),实时采集监护仪的生命体征数据,并填写入病历中。
2.2.5其他功能
(1)保存/提交
可对病历进行保存操作,并通过提交按钮将信息发送至院服务器。
(2)续填
医护人员到院后,可以对未填写完的病历进行续填。
(3)打印
可打印标准120院前急救病历,并提供移动打印解决方案。
(4)查询
可通过时间段查询历史120院前急救病历信息。
2.3院接诊
2.3.1患者信息采集
系统可通过门诊号,利用信息接口获取医院HIS系统中的患者基本信息和挂号信息,为护士接诊提供患者信息支持。
基本信息包括:
、性别(男、女)、年龄(Y、M、D)、、医疗证号、地址、过敏史。
挂号信息包括:
挂号科室、处方名称、付款单位、挂号时间(年-月-日时:
分)。
2.3.2急诊挂号患者
系统可通过接口获取当前挂号科室为急诊科的患者信息,方便接诊护士对急诊挂号患者进行管理并做好接诊准备。
2.3.3门诊转急诊患者
系统可通过接口获取门诊转急诊的患者的信息、病历信息,可以调阅患者的门诊病历,以便接诊护士对此类患者进行管理并做好接诊准备,并根据患者情况进行转诊。
2.3.4120送院患者
系统可通过接口获取120送院的患者信息,并且可以查看患者的院前急救信息,以便接诊护士对此类患者进行管理并做好接诊准备。
120送院患者信息包括:
流水号、序号、、性别、年龄、病情等级、科室、时间、是否分诊。
2.4院分诊
▲2.4.1基本信息
同院接诊模块患者信息中的基本信息,可通过门诊号查询患者的基本信息:
、性别(男、女)、年龄(Y、M、D)、、医疗证号、地址、过敏史等。
2.4.2挂号信息
同院接诊模块患者信息中的挂号信息,可通过门诊号查询患者的挂号信息:
挂号科室、处方名称、付款单位、挂号时间(年-月-日时:
分)。
2.4.3疾病问诊
(1)来院方式
护士在对患者分诊时,可以对患者的来院方式进行标记。
包括:
步行、搀扶、轮椅、车床、院呼救、本院救护车、他院救护车转来、社区转诊、抱来、其他。
(2)院外死亡
勾选院外死亡后,可不填写下方的分诊信息,提交预检分诊单后,患者不会进入排队队列。
(3)类型
护士可根据患者情况,选择初诊或复诊,医生在填写病历时,可对复诊患者进行续填。
(4)来诊主诉
护士可通过联想录入的方法录入患者的来诊主诉信息,系统预设了常用的来诊主诉信息。
包括:
发热、咳嗽、头晕/晕眩、头晕呕吐、恶心呕吐、呼吸困难、胸痛、高血压、低血压、发绀、心悸、胸闷、皮疹、腹泻、咳嗽、上腹痛、下腹痛。
医院可根据实际情况对来诊主诉数据进行维护。
2.4.4生命体征
系统为分诊护士提供了生命体征数据采集的功能。
分诊护士除了可以手动录入以下生命体征数据,也可以通过系统提供的数据采集功能自动录入。
(1)体温
体温可选耳温、腋温,单位为℃;
(2)心率
可填写心率数据信息,单位为次/分;
(3)血压
可填写收缩压、舒压数据信息,单位为mmHg;
(4)呼吸
可填写呼吸数据信息,单位为次/分;
(5)SpO2
可填写SpO2数据信息,单位为%;
(6)微量血糖
可填写微量血糖数据信息,分为手动录入和LIS接口获取数据两种方式,单位为mmol/L;
2.4.5医学评分
系统包括了以下医学评分功能。
分诊护士根据患者情况选择评分容后,系统自动计算分值。
疼痛评分、8GCS评分、9PHI评分;
▲2.4.6分诊管理
(1)科别
默认为患者的挂号科室,护士可以根据患者的具体情况选择适当的就诊科别,默认可选急诊科、急诊外科、急诊儿科、急诊其他,急诊其他包括急诊妇科、急诊产科、急诊耳鼻喉科、急诊眼科、急诊口腔科、急诊感染科、急诊新生儿科、急诊皮肤科。
(2)病情等级
按照卫生部公布的《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》,系统将患者分为I级、II级、III级、IV级。
当分诊护士为患者选择病情等级时,系统会根据预设的分诊规则,对患者的客观数据进行病情评估并进行病情等级的提醒(等级级别可根据医院实际情况进行调整)。
(3)分区
按照卫生部公布的《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》,系统将诊区分为了三区:
红区、黄区、绿区。
分诊护士填写病情等级后,系统自动根据预设规则将患者分配到对应的区域。
(4)诊室
系统将诊室进行了划分,主要包括诊疗区、输液室、抢救室、留观室、ECIU,以便患者进行就诊,医院可根据实际情况对诊室进行设置。
(5)分诊时间
默认当前时间为分诊时间,可进行修正。
(6)排队管理
系统按照I级>II级>III级>IV级,同一级别按照时间先后次序的规则,对患者进行自动排队。
2.4.7分级知识库
系统提供分级知识库功能,可对知识库进行维护,用户在分诊的时候,自动根据知识库的容进行智能分诊。
2.5院诊疗
2.5.1医生工作站
系统为急诊科医生提供了急诊诊疗医生工作站。
医生工作站提供了覆盖整个急诊工作流程所需要的功能,帮助急诊医生高效地完成日常的诊疗工作。
(1)诊疗患者管理
系统自动根据分诊信息将患者发送到不同医生的诊疗页面中,医生可以查看患者的基本信息、状态信息、分诊信息功能。
(2)叫号管理
医生可按照患者排队信息对患者进行叫号操作,双击病人列表中患者信息,系统自动进行叫号,可进行重呼、下一位、静音等操作。
(3)分诊信息查询
医生可查看患者的预检分诊单,了解患者的分诊信息;
(4)状态管理
患者状态包括待诊、诊中、已诊三种情况,医生可以根据患者的实际情况,对患者的状态信息进行调整。
(5)急诊区管理
急诊区红区、黄区、绿区,医生可以根据患者的实际情况,对患者当前的就诊区域进行调整。
(6)就诊诊室管理
就诊诊室默认分为诊疗室(门急诊诊室)、输液室、抢救室、留观室,可由医院自行设置。
医生可以根据患者的实际情况,调整患者的就诊诊室。
(7)病情管理
患者的病情信息包括病危、病重,医生可以根据患者的实际情况,对患者的病情信息进行调整。
(8)护理等级管理
患者的护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理,无护理等级,医生可以根据患者的实际情况,对患者的护理等级信息进行调整。
此外,通过接口,系统可以根据医生开立的医嘱信息,自动标记患者的护理等级。
(9)危急值管理
医护人员可以对患者进行危急值标记和管理,查看危急值。
此外,通过接口,系统获取LIS中相关检验信息并自动标记危急值。
A、检验科危急值
B、放射科危急值
1)颅脑血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血
2)硬膜下/外血肿
3)脑疝、急性脑积水
4)急性大面积脑梗死
5)气管异物
6)50%或以上气胸、力性气胸、血气胸
7)气腹
8)急性肠梗阻
9)急性出血坏死性胰腺炎
10)肝、脾、胰、肾、胸腔脏器急性出血
11)颅底骨折
12)全身多处、多发骨折
C、超声科危急值
1)心包填塞、夹层动脉瘤
2)急性二尖瓣腱索断裂
3)心脏人工瓣膜急性机械性故障或严重瓣周漏
4)肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂,直肠窝积液深度>5cm或髂窝积液深度>4cm
5)睾丸扭转
6)静脉栓塞(AV栓塞)
7)胎盘早剥
8)胎儿心跳停止
D、心电图危急值
1)静息心电图
2)急性心肌梗死
3)室性心动过速、心室扑动、心室颤动、几乎完全及III度房室传导阻滞
4)运动出现典型心绞痛
E、镜危急值
1)食管或胃底重度静脉曲
2)消化性溃疡硬气消化道出血
3)巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)
4)食管、胃恶性肿瘤
5)上消化道异物(引起穿孔