痛风的中医护理方案最新版.docx

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痛风的中医护理方案最新版

痛风的中医护理方案

痛风中医护理方案

一、常见证候要点

1、湿热蕴结证：

局部关节红肿热痛,发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄，舌红苔黄，或黄腻,脉弦滑数.

2、脾虚湿阻证：

无症状期,或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠,头昏头晕，腰膝酸痛,纳食减少，脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。

3、寒湿痹阻证:

关节疼痛，肿胀不甚,局部不热,痛有定处，屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

4、痰瘀痹阻证：

关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，呈刺痛,固定不移，关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利，皮下结节,或皮肤紫暗，脉弦或沉涩。

二、常见症状/证候施护

（一）关节疼痛、肿胀

1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分。

2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。

保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫,减轻疼痛,另给予患部抬高保持舒适. 改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。

疼痛肿胀减轻后,关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。

...感谢聆听...

3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等,尽量放至床边以利患者取用，减少移动所造成的疼痛。

如需下床时，则注意给予安全的支撑，如拐杖、助行器等。

4、痛风急性发作时,局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛.

5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。

6、 摄取足够的水分,每天至少需有２000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石.但有心脏疾病、肾功能不全者例外。

7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。

严密观察用药效果及反应。

 注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。

 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取,如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等。

 9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液，一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛,还可将抽出液体送检.

 １0、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入,热证者不宜。

（二）无伤口的痛风石关节炎

1.评估痛风石的部位、程度、有无感染。

2、 痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。

穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染.

3、 保持皮肤清洁及完整性,避免受伤，每天观察患部有无伤口。

 4、切记勿任意切开痛风石,因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）。

５、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。

6、 注意平日尿量,监测血中BUN、Ｃr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。

7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度，造成日常生活上的不便，除了给予患者心理上的支持之外,也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。

8、痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木，此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。

9、屈伸不利，肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等.

（三）有伤口的痛风石关节炎

1、痛风石破裂所造成的伤口,常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌）,偶会造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。

一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉。

 2、伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净。

伤口换药时确实执行无菌技术。

3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师。

４、如伤口合并有感染时,伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗，而治疗期限则因病情而不同。

5、 有时因伤口受感染恶化,需进一步接受清创术,更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命. 

6、如伤口恢复情况良好,在医师同意下出院,由家属在家继续为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术，因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合,让患者可缩短病程,早日康复。

（四）高尿酸血症

1.发现高尿酸血症时，评估尿酸水平,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等. 

2、避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等,如自行服用时，请务必告知医生。

避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷,或受伤、急剧减重等。

3、痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象，故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时,应随时向主治医师报告。

每天必须摄取足够的水分至少２000ｍl,以增加尿量，促进尿酸排泄,饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间. 

4、维持理想体重,因肥胖也会使尿酸的产生增加。

适当的运动及放松心情、减缓压力，皆有助于患者。

５、定期检测血尿酸值.

6、注意观察身困倦怠,头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少,脘腹胀闷等情况。

如有身困倦怠,头昏头晕,可按摩风池、百会、太阳等穴位，5—１０分钟.腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗.

三、中医特色治疗护理

（一）基础治疗

1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢,注意保护受累关节.

2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。

3、饮足够的水，每日2000ml以上。

（二）内服中药（详见附录１）

（三）中药注射（详见附录１）

（四）特色技术

1.中药外敷

辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证,选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏、如意黄金膏等；寒湿痹阻证,选用祛风散寒除湿、通经活络药物，如乌头汤制成散剂,黄酒调均外敷,每隔6—12小时换药一次。

２.中药薰药或薰洗

辨证选用中药薰药或薰洗治法，湿热蕴结证，选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证,选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，选用温经散寒，除湿通络药物;痰淤痹阻证，选用活血化瘀，化痰散结药物。

3．针灸治疗

（１）体针

主穴:

第1组足三里、阳陵泉、三阴交

　　　第２组　　曲池

配穴：

第１组内踝侧取太溪、太白、大墩

　　外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣

　第2组　　合谷

病变在下肢,主穴与配穴取第1组，病变在上肢则取第２组。

（２）三菱针刺络放血:

有活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作期采用，取阿是穴，放血1－2ｍｌ，每周2-3次。

（3）还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法，以达到活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作时采用。

4．其他疗法

（1）拔罐:

疼痛部位用３—5个火罐,每次留罐５分钟.热证者不宜。

（２）中频脉冲电治疗：

中药离子导入，每日１次。

热证者不宜.

（3）TDP照射:

每日1-2次，每次20—３０分钟。

热证者不宜。

四、健康指导

１.体位指导急性疼痛期减少患肢活动,肿胀明显者适当太高患肢。

（一）生活起居

１．生活有规律，按时起居，注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。

2．积极减肥，避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。

3。

间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。

冬天避免受凉,室温保持在２０~２2℃，对年老体弱者应注意保暖.

4。

急性发作期须严格卧床休息，并适当抬高患肢,以利血液回流，避免关节负重。

直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环.

（二）饮食指导

1.饮食护理

（１）湿热蕴结型:

力戒烟酒,避免进食辛辣刺激食物。

（2）寒湿痹阻型：

季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵。

（3）保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入,禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量,使之能够合理地安排日常饮食。

（４）多饮水,避免暴饮暴食。

不宜喝大量浓茶或咖啡.

2。

饮水护理

要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。

适当饮水还可降低血液粘稠度。

（1）饮水习惯：

坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮.

（２）饮水时间：

不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。

（3）饮水与口渴:

通风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。

（4）饮茶：

通风病人可用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。

另外,茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白,所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜....感谢聆听...

（三）情志护理

患者因反复发作疼痛，导致患者情绪焦虑不安,应对患者进行心理安慰,解释病情,讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心.

（四）预防指导

１。

在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。

不宜使用一些抑制尿酸排出的药物:

双氢克尿塞，速尿。

2.定期检查血尿酸值，1~3个月检测一次,以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石.

3.继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

五、护理难点

中年患者对健康生活方式依从性差

解决思路：

１．针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性.

２.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识。

3。

讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性。

４.建立通讯录，对患者进行随访并提供咨询服务。

六、护理效果评价

附：

痛风中医护理效果评价表

痛风中医护理效果评价表

医院：

　　　患者姓名：

　　性别：

　年龄:

　　　ＩＤ：

　　文化程度：

入院日期:

证候诊断：

脾虚湿阻证□湿热蕴结证□　寒湿痹阻证□　痰淤痹阻证□　　　其他:

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

关节疼痛、肿胀

□

1.评估疼痛、红肿、活动度□2.体位□

３.生活起居□

4．监测生命体征□

５。

饮食和饮水

６。

其他护理措施:

1。

中药外敷□应用次数:

次,应用时间：

　　　天

2.中药熏洗□　应用次数:

　次,应用时间:

　　　天

3.针灸治疗□应用次数：

　次,应用时间：

天

４.拔火罐□应用次数：

　　次,应用时间：

　　天

5．中药离子导入□应用次数：

　　次,应用时间：

　天

6。

　其他:

　应用次数：

　　　次，应用时间:

　　天

（请注明，下同）

好□较好□

一般□　差□

痛风石

□

1.评估部位、程度、有无感染

2．痛风石处皮肤护理□

3。

生活起居□

４。

保暖□　

5。

饮食和饮水护理

6.其他护理措施：

1.　中药外敷□应用次数：

次，应用时间：

　天

2。

中药熏洗□　应用次数:

　　次，应用时间：

　　　天

3．针灸治疗□应用次数：

　　次，应用时间:

　　天

4．拔火罐□应用次数：

　次，应用时间:

　　　天

5．中药离子导入□应用次数:

　次，应用时间:

　　天

6。

其他:

　　　应用次数：

　次,应用时间：

　天

（请注明,下同）

好　□较好□

一般□　差　□

高尿酸血症

□

1.评估尿酸水平□

2.用药指导□

３.饮食和饮水护理□

4。

理想体重□

5.其他护理措施：

１.穴位按摩□应用次数：

次,应用时间：

天

2．中药外敷□应用次数:

　次，应用时间：

　　　天

3.中药熏洗□　应用次数：

次，应用时间:

　　天

4.拔火罐□应用次数:

　次，应用时间:

　天

5中药离子导入□应用次数：

次,应用时间:

　　天

6。

其他：

　　　应用次数：

　　次，应用时间：

天

好　□　　较好□

一般□差　□

其他

□（请注明）

1.

2.

3.

好□　较好□

一般□　差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

中药外敷

针灸疗法

中药熏洗

穴位按摩

中药离子导入

拔火罐

物理治疗

健康指导

/

/

／

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

　实用性强□实用性较强□实用性一般□　不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名　　　　技术职称　　　　　　护士长签字: