人工髋关节置换术知情同意书.doc

人工髋关节置换术知情同意书.doc

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人工髋关节置换术知情同意书

根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行人工髋关节置换术治疗。

医生已告知我该手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：

（1）术中可能发生的风险：

1）麻醉意外：

如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止；

2）心脑血管意外，多器官功能衰竭；

3）术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动；

4）术中大出血，输血输液反应，引起休克；

5）脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭；

6）骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险；

7）术中发生骨折，有时需要加用其他内固定；

8）术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤；

（2）术后可能发生的风险：

1）术后切口渗液，延迟愈合，切口感染；

2）术后应激性溃疡，胃出血；

3）术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命；

4）术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术；

5）术后关节功能不良,疼痛不缓解；

6）术后假体周围异位骨化影响关节功能；

7）术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位；

8）术后双下肢不等长；

9）术后假体松动、移位、断裂,需要将假体取出行翻修手术；

10）术后双侧下肢不等长；

11）术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定；

（3）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：

。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。

我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。

我接受该手术，我已知由此可能引起的不良反应及其后更，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

签字为证。

患者或授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

医师签名谈话地点：

医师办公室签名日期年月日