我国城市社区医疗卫生公示制度研究.docx

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目录

1绪论 1

2我国社区卫生服务的发展现状 1

3我国社区卫生服务存在的主要问题 2

3.1经费补偿机制不完善 2

3.2人才机制不合理 2

3.3社区医疗机构服务功能缺失 3

3.4人们对社区医疗机构的作用认识不足 3

4国外社区卫生服务运行模式 3

4.1德国模式 4

4.2英国模式 4

4.3美国模式 4

5解决我国社区卫生服务存在问题的对策措施 5

5.1加大政府支持力度，开拓合理的筹资机制 5

5.2建立培养高素质全科团队的管理机制 5

5.3明确功能定位，规范服务内容 5

5.4转变经营理念，提高市场竞争力 6

6城市社区医疗卫生公示制度 6

6.1建立健全社区医疗价格收费管理网络和机制 6

6.2建立全方位的医疗价格收费公示制度 7

6.3严格执行药品价格管理制度 7

6.4建立和完善价格投诉接待处理机制 7

6.5加强计算机网络建设 7

6.6加强内部医疗价格管理 7

6.7加强培训，提高员工素质 7

6.8建立信息反馈制度 8

参考文献 9

摘要：

自20世纪90世纪以来，我国城市社区卫生服务在全国迅速发展，各地基本建立起城市社区卫生服务网络，但社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。

本文对我国社区卫生服务的发展现状及社区卫生服务存在的问题进行了研究。

介绍了国外社区卫生服务的几种模式，针对我国社区卫生服务存在的问题，借鉴国外成功经验，提出了应对措施。

最后，为进一步促进和加强社区卫生服务的建设和发展，着重研究了我国城市社区医疗卫生公示制度。

关键词：

城市社区医疗公示制度

我国城市社区医疗卫生公示制度研究

1绪论

20世纪60年代起，许多国家开始重视社区卫生服务的组织建设和功能完善。

我国发展社区卫生服务始于1997年。

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：

“要改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。

此后，社区卫生服务在全国迅速开展。

经过十年的发展，各地根据卫生服务需求的变化，基本建立起城市社区卫生服务网络；社区卫生服务的组织类型呈现多元化局面，举办主体形式多样。

从全国各地社区卫生服务的开展情况来看，社区卫生服务是卫生事业的发展方向这一观念，已经得到了普遍认同。

但社区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临着许多发展中的问题。

2我国社区卫生服务的发展现状

20世纪50年代，政府开展大规模的爱国卫生运动,在缺医少药的农村建立了以赤脚医生为支柱的基层医疗卫生服务体系。

在城市,随着公费医疗和劳保医疗制度的建立,企业建立了医院或卫生所,行政和事业单位建立了公费医疗门诊部和公费医疗医院,这些社区医院和卫生所在保障居民健康、提供基本医疗服务等方面发挥了积极的作用。

建国以来,社区卫生服务发展的成功经验告诉我们,正是以星罗密布的社区医院、卫生站为依托,才解决了百姓看病难、看病贵的问题。

20世纪70年代末期,在城市,随着经济体制改革的日渐深入,多数企业医院、卫生站被当作企业办社会的包袱给卸掉了。

随着国企医院、卫生所与企业的分离,社区医疗机构原来承担的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等方面的功能逐步退化,其承担的消费者医疗权益保护人和医疗费用守门人的功能也逐渐消失。

同时,随着医疗卫生体制改革的深入,社区卫生服务体系的发展也处于自生自灭的状态,其发展得不到政府有关部门的资金支持。

20世纪80年代,我国医疗卫生体制进行了较大的改革,专科迅速发展,分科越来越细。

专科、专病或者以某种专门技术为主的诊疗机构日渐增多,卫生资源配置呈现出集中化的发展态势。

2005年底,我国城镇医疗卫生资源的80%投入到了大医院[1]。

社区医院、卫生站同大医院相比,处于相对弱势地位,其发展获得来自政府的资金较少,我国医疗卫生资源的配置处于不均衡的发展状态。

目前,尽管大医院、三级医院不断地扩建楼房、增设病床,但是,大医院每天接诊的患者人数和住院人数却在激增,造成了百姓看病难的问题。

相对于大医院床位紧张、业务繁重的状况,社区医院、卫生站却床位空闲、业务量不足,这不仅造成了医疗卫生资源的浪费,而且加剧了百姓看病难的问题。

与此相适应,尽管大医院、专业医院的医疗价格在不断地上涨,但是,大医院人满为患、拥挤混乱的状况依然没有得到改善。

针对中国医疗卫生体制的问题,以及社区卫生服务功能的缺失,政府及其有关部门出台了一系列的政策文件,鼓励发展社区卫生服务事业。

1999年7月,卫生部等10部委印发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》提出,到2005年,各地基本建成社区卫生服务体系的框架,部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系的发展目标。

2003年1月,国务院印发的《中国21世纪初可持续发展行动纲要》中，把“优化卫生资源配置,逐步形成以社区卫生服务为基础、分工合理、方便快捷的新型城镇卫生服务体系”作为我国可持续发展的重点方面，并提出运用示范手段,做好重点区域和领域的试点示范工作。

为此,卫生部、民政部、国家中医药管理局决定从2003年开始,开展创建全国社区卫生服务示范区的活动。

截止2005年底,全国共产生了约100个示范区。

其中,具有中医药特色的示范区数量占到总数的20%左右。

2005年卫生部发布了《关于城市社区卫生服务发展目标的意见》。

根据该文件的要求,各地卫生局加强了对社区卫生服务中心（站）的规范化管理,统一标识、统一挂牌、统一制度。

同时,依托现有各基层街道医院,进行服务功能、机构设置、服务内容和服务方式的全方位改制,建立了街道社区卫生服务中心,统一设置社区医疗部、社区保健部、社区康复部和行政管理部，全面开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导工作。

2006年，国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确规定,参保人员选择的定点医疗机构中要有1-2家定点社区卫生服务机构,实现了基本医疗保险和社区医疗卫生服务的衔接。

3我国社区卫生服务存在的主要问题

3.1经费补偿机制不完善

目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成，政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏。

社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策等。

城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。

社区卫生服务能否持续健康发展，完善补偿机制是重要环节。

补偿机制不完善，已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。

社区卫生服务的公共财政定额补助政策需要落实，服务价格体系需要理顺，需要形成多方筹资的有效筹资机制。

如何调动各方因素，积极拓宽筹资渠道，完善补偿机制，是目前的重点问题。

3.2人才机制不合理

社区卫生服务人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺。

目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平上，以医疗为主，缺乏合格的全科实用型人才，并且大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。

全科医学教育体系不够完善导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。

社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为。

针对存在的问题，加强全科医学与社区卫生服务岗位培训和转岗培训，并将培训的结果考核与其待遇挂钩，没有科学的考核标准，培训合格后缺乏相应的激励机制，造成受训人员本身的学习积极性不高，达不到培训的效果，反而成为负担。

社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。

3.3社区医疗机构服务功能缺失

当前,我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求,服务功能缺失,其主要表现在以下几个方面:

（1）社区医院、卫生站医疗设备短缺。

目前,我国大多数社区医院、卫生站的医疗设备比较陈旧,难以为患者提供基本的医疗服务。

例如,个别社区医院、卫生站只有日常使用的听诊器、温度计等简易器械,无法提供常规的化验、检查服务。

（2）社区医院、卫生站提供的服务项目比较少。

一些低成本、高效益的服务项目,社区医院、卫生站并不提供。

例如,某卫生站规定,只给患者开药,不提供输液服务,致使患者不能在离家较近的社区卫生站获得必要的医疗服务,而只能跑到离家较远的大医院看病,增加了患者的治病成本,加重了大医院的负担。

目前,我国居民即使患有头痛、发烧等寻常小病,也要去大医院就诊,造成了病人的不合理分流。

据有关部门统计,三级医院接诊的门诊病人中,可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%,三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%[2]。

3.4人们对社区医疗机构的作用认识不足

有病才到医院治病,是中国老百姓根深蒂固的就医观念。

多数居民缺乏预防和保健意识,认为社区医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院。

一些人将社区卫生站看作是医院的“门市部”或者是私人小诊所,甚至把卫生站提供的免费服务看成是“江湖术士“骗人的把戏。

不仅如此,我国基层社区组织也未认识到社区卫生服务对于保障居民健康的重要作用,对社区医疗机构的活动持漠视的态度,对社区医疗机构开展的工作不热心、不支持。

例如,一些社区医疗机构在所属辖区居民中开展健康教育、预防保健等方面的宣传时,一些街道办事处或社区居委会提出收费的要求,妨碍了全民健康教育的开展。

4国外社区卫生服务运行模式

社区卫生服务起源于西方发达国家，经过几十年的探究与实践，一些发达国家已逐步形成较为成熟的社区卫生服务运行及管理模式，使社区卫生服务在各自国家得以深入持续发展，其中有许多值得我们学习借鉴之处。

据统计，目前国际上有三种较具代表性的社区卫生服务运行及管理模式，一是以澳大利亚、德国等国家为代表的国家计划管理模式；二是以英国为代表的国家经营管理模式；三是以美国为代表的以私营为主体的经营模式[3]。

4.1德国模式

德国被认为是社会医疗保险的发源地，全国1000多个的地方疾病基金形成了社会医疗保险网络，以协议价格的方式对提供服务的机构进行直接补偿。

德国的社区卫生服务提供主体是社会，其运行体系的特点在于灵活地调动社会各方面力量，并为人们提供多种选择。

在德国，普遍存在着国家和私人举办的社区卫生服务机构，政府对其的管理并非直接参与，而是实行区域规划管理，通过强有力的监管系统以及相互制约的分权系统来保证其服务的质量和对经费的控制。

在卫生服务体系方面，德国采取的是三级构架的模式，即社区全科诊所、专科医院和综合医院，社区的全科诊所是卫生服务体系的网底，当人们有需求时，首先要到社区接受初级的卫生服务，如果需要转诊或其他卫生服务时，必须经社区医生介绍，方能进入上一级的卫生服务机构就医；在机构人员管理体系方面，德国实行机构和开业医师两套管理系统，严格执行开业医师准入制，建立规范的考核、发证管理制度。

4.2英国模式

英国的社区卫生服务体系采用的是国家经营管理模式，由专属部门国家卫生服务系统（NHS）负责管理卫生保健及相关事务，并为全民提供健康保险。

在英国，社区卫生服务机构覆盖面非常之广，各个社区医疗机构之间的营业时间是互补的，以满足患者不时之需，政府通过协议按区域对其提供的服务进行管理，大多数居民都与社区卫生机构的全科医生签署卫生保健合同，医患之间靠法规制度保持连续性的关系，该全科医生负责居民医疗服务，并与相关专业卫生人员协调合作，以保健和疾病预防为前提，以按需诊疗为方式，共同提供卫生服务和健康咨询；英国居民享有免费医疗服务，但除急诊患者外都必须先找自己的注册全科医生，并通过全科医生进行有关的转诊。

社区卫生服务机构的基础团队由全科医生、护士、社会工作者等专业人员组成，机构和全科医生的设置通过该机构全科医生的注册居民数量来调节，全科医生与国家卫生主管部门也建立一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。

4.3美国模式

美国作为市场经济的代表性国家，市场机制在平衡调节卫生资源上发挥主要的作用，该国实行以各种健康保险制度为核心的多元化医疗卫生服务制度，发达的健康保险制度担负着为社区卫生服务筹资的有力保障。

美国的社区卫生服务没任何机构或团体对其进行操纵与管理，政府只进行有限的宏观调控，市场的利益竞争促使各卫生服务机构提供更好的服务，医患之间完全建立在信任的基础上，若医生的技术或服务不能使患者满意，其医疗收入将受到影响。

美国社区卫生服务机构对于医生的素质、学历、技术培训等都有较高的规定，通过医师协会对医师资格考试的有关规定来控制医师数量；服务内容多样，包括家庭医疗服务、牙医服务、围产保健、儿童保健、营养指导、精神与生理卫生以及老年保健等[6]。

在美国，社区卫生服务机构与其附近的综合性医院关系密切，社区医生可以使用医院的病床及诊疗设备，为自己带来的病人进行检查或转病人住院，与医院医生一同制定治疗方案，使社区卫生服务与医院服务形成了一个连续的过程，从而提高了社区卫生服务的水平[4]。

5解决我国社区卫生服务存在问题的对策措施

近年来，我国社区卫生服务在各级政府的支持下得到了迅速发展，但与发达国家相比仍处于起步阶段，运行及管理模式尚不完善，普遍存在着补偿机制不健全、人员队伍素质不高、服务项目单一、缺乏经营理念等问题。

为此，借鉴国外成功的经验，结合我国实际存在的问题，进行有针对的学习和借鉴。

5.1加大政府支持力度，开拓合理的筹资机制

充足的资金是社区卫生服务持续健康发展的强大推动力，政府要首当其冲的为其发展担负相关责任，加大对社区卫生服务的财政投入和技术扶持力度。

然而我国的公共财政能力有限，政府所投入的经费并不能完全满足其发展的需求，为避免其压力过大，可借鉴国外的一些重点突出、方法灵活的筹资机制，建立与我国社区卫生服务性质相适应、相联系的筹资及补偿配套政策，通过合理配置国家、集体和个人的负担比例，结合城市医疗保险、商业保险的方式，形成一种多渠道、多层次、复合型、多元化的有效筹资与补偿资机制[5]。

5.2建立培养高素质全科团队的管理机制

以高素质的全科医护人员为主体的医疗团队，是发展社区卫生服务的重要支撑，参照国外的经验，我们应严格制定人员的准入标准，保证社区卫生服务提供者的质量，杜绝不具备资格的人员参与有关工作；注重岗位培训和继续教育，制定全科医护人员的培训计划，加强对全科医疗、急救、预防、康复、保健等多方面的综合性学习；制定公平公正的工作评定标准，完善考核、奖惩、职务晋升制度，激发医护人员提升自身业务水平的主观能动性和从事社区卫生服务工作的积极性[6]。

通过高素质的全科团队来改善和谐医患关系，推动社区卫生服务的健康持续发展。

5.3明确功能定位，规范服务内容

社区卫生服务的根本任务是满足人民最基本的医疗卫生服务，合理的功能定位被视作为社区卫生服务得以深入发展的生命力，发达国家中一些成功经验告诉我们必须通过差异化定位将自身与其他级别的医疗机构加以区别，在明确功能定位的基础上，应积极开展多元化、多角度的社区卫生服务，规范服务内容，深入社区，认真研究辖区内居民的卫生服务需求，为患者提供便捷的上门服务，尽可能的为弱势人群提供优惠的诊疗服务；此外，定期为居民们举办健康教育学习班，如禁烟教育和常见疾病的预防方法等，以提高人们的卫生保健意识，促进服务质量的提高，最终实现“人人享受卫生保健”的目标。

5.4转变经营理念，提高市场竞争力

在以计划管理为主体的体系中尝试着引入市场机制和竞争意识，这是世界卫生体系长期发展以来得出的符合时代要求的经营管理模式。

因此，我们必须有意识的提高社区卫生服务机构的核心竞争力，在通过引进先进的设备、加大硬件投入来营造良好的就医环境的同时，还要不断提升医务人员的技术水平，加强内涵建设，提高医疗质量，以质量求生存、求效益、求发展；另外，要从机构、项目、服务者三个层面上来营造社区卫生服务品牌文化，在患者心中建立稳定的形象，通过市场上的口碑来促进社区卫生服务机构的竞争能力；重视与患者的交流沟通，根据辖区居民的需求来引导服务项目与方式的提供，尽可能的降低患者负担，提高满意度，增加服务的吸引力和感染力。

6城市社区医疗卫生公示制度

为进一步促进和加强社区卫生服务的建设和发展，进一步规范社区卫生服务的收费行为，实行社区医疗公示制度成为提高医疗服务水平，使社区卫生服务在主动接受社会监督的同时，赢得公众的信任，树立良好的社会形象一项重要举措。

社区医疗价格公示制度是城市社区医疗卫生公示制度的一项重要内容，是一项政策性很强的工作，它关系到社区群众的切身利益和社区卫生服务的社会形象，它是以执行国家收费政策和医院收费标准为依托，凭借电子信息、电子网络、公示牌等信息平台公开医院的收费项目和标准的一项重要举措。

如何开展社区医疗卫生价格公示制度，笔者认为，应从以下几方面入手：

6.1建立健全社区医疗价格收费管理网络和机制

首先应建立健全社区医疗价格收费管理网络，使社区医院的医疗收费信息最大限度地辐射到各个信息点是至关重要的，它包括组织机构的建立，即成立由社区卫生价格管理部门、纪检监察部门等人组成的医疗价格管理领导小组，下设专职价格管理员。

其职责是，认真宣传和执行国家医疗服务收费政策，检查社区卫生服务价格标准的执行和落实情况，公开价格咨询、投诉电话，并在各临床科室设定专人负责，接受患者的价格咨询，接待患者的价格投诉。

6.2建立全方位的医疗价格收费公示制度

在执行医疗服务收费标准方面，严格按照政策规定，加强对收费的准确性、合理性管理，增加收费透明度。

其公示内容主要包括：

收费项目、收费标准（价格）、统一编码、收费范围、计费单位及投诉电话等。

在社区医院门诊的显著位置公示医疗服务收费项目和标准，通过各种信息载体的传播，使患者全方位地了解医疗服务收费项目和价格，让患者明白就医。

6.3严格执行药品价格管理制度

药品收费问题从某种意义上说是患者最为敏感的问题，在药品公示方面，应本着让患者明白就医、放心用药及一切为病人服务的宗旨，认真贯彻落实国家药品价格政策，在社区医院显著位置公示药品名称、规格、数量及收费标准等，向门诊和住院就医取药的患者提供药品清单，使药品收费情况公开、透明，主动接受社会的监督。

6.4建立和完善价格投诉接待处理机制

能否及时妥善处理患者的来信来访和价格投诉，对加强医患沟通，构建和谐的医患关系起着十分重要的作用。

在社区医院的显著位置设置投诉举报箱，公布价格投诉举报电话，派专人接待患者投诉，及时处理和接待患者提出的相关问题，做到有问必答、来信必复、件件有落实、事事有回音，将价格投诉工作做到实处。

6.5加强计算机网络建设

严格按照政策规定的收费项目名称、项目编码以及收费标准设置医疗收费专页，疏通信息反馈渠道，及时处理收费管理中出现的问题，保证随时掌握政策，加强信息管理，提供优质高效的服务。

6.6加强内部医疗价格管理

本着为患者高度负责任的态度，制定并严格执行医疗服务价格纠错制度，定期自查，随时抽查，及时调整和掌握在执行价格收费制度中出现的偏差，并及时通报，及时整改，对收费不规范、不准确的行为加以严肃处理。

6.7加强培训，提高员工素质

定期开办培训班，组织社区卫生服务工作人员学习物价政策，及时通报收费管理中应注意的问题，增强执行物价政策的自觉性，提高执行收费标准的准确性技能，减少因政策理解不到位以及技术操作不当而造成的工作上的偏差和失误。

6.8建立信息反馈制度

聘请社会各界人士担任价格监督员，定期召开监督员座谈会，向患者发放问卷调查表，广泛征求、搜集患者对医院价格收费情况及价格公示制度的意见和建议，认真分析并针对性地处理和解决提出的相关问题和建议，及时加以整改和落实，并将落实情况进行通报和反馈。

参考文献

[1]高强中国农民为何看病难看病贵?

高强从五方面析因[J/OL]中国新闻网,2005-12-26

[2]金生国．关于城市社区卫生服务进展、问题与对策的思考[J]．中华医院管理杂志，2003（02）：

8～9．

[3]凡璐.国外社区卫生服务的基本模式及启示[J].华章，2012（4）：

12.

[4]郝晓宁，李士雪，李湘江.美国社区卫生服务运行机制和管理模式研究[J].医学与哲学：

人文社会医学版，2006，27（8）：

22-26.

[5]沈莉.发达国家社区卫生服务运行管理模式研究及启示[J].ChineseHealthResources，2008，11

（1）：

48-50.

[6]张勘，许铁峰，胡天佐.上海市专科医师培养探索与展望[J].解放军医院管理杂志，2007，14

（2）：

152-154.

9