心血管内科中级试题九.docx

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心血管内科中级题库

　第八章心包炎

　　1、确诊心包积液最敏感而安全的检查方法为：

　　A、心脏X线摄片B、心尖搏动图

　　C、心电图D、超声心动图

　　E、右心导管及血管造影

　　2、缩窄性心包炎的主要病因是：

　　A、尿毒症B、化脓性心包炎

　　C、结核性心包炎D、肿瘤性心包炎

　　E、胶原疾病

　　3、关于心包炎的病因，以下哪项不属于感染性？

　　A、病毒性B、乳糜性C、结核性D、霉菌性E、寄生虫性

　　4、急性心包炎时心包摩擦音的特点是：

　　A、在心底部听诊最清楚B、为双期或仅有收缩期的粗糙声音

　　C、和呼吸有关D、取仰卧位时最易听到

　　E、以上都不是

　　5、缩窄性心包炎量常见的临床表现是：

　　A、微汗、盗汗B、心前区疼痛、干咳

　　C、颈静脉怒张吸气时更明显、肝大D、呼吸困难、心蚀音界扩大

　　E、出现奇脉

　　6、心包积液可靠的体征有：

　　A、叩诊心界扩大和体位变化无关

　　B、心音减轻

　　C、叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化

　　D、心尖搏动摸不到

　　E、脉压减少

　　7、鉴别心包积液与急性心肌炎，下列哪项最支持前者？

　　A、心脏相对浊音界消失B、心音较低

　　C、X线透视示心脏搏动减弱D、中度发热

　　E、白细胞增高

　　8、急性心包炎胸痛的临床特点是：

　　A、前卧位时加重B、前卧位时减轻

　　C、深呼吸时减轻D、疼痛不发散到其他部位

　　E、随渗液量的增多而加重

　　9、急性心包炎在我国最常见的病因是：

　　A、化脓性B、结核性C、风湿性D、病毒性E、尿毒症性

　　10、下列哪项表现不符合急性心包炎有心包积液

体怔？

　　A、心音低沉B、心界普遍扩大C、肝肿大D、心尖搏动明显E、呼吸困难

　　11、以下哪项不是急性心包炎的临床特点

　　A、在吸气和平卧时胸骨后疼痛加剧B、心包摩擦音

　　C、第二心音逆分裂D、发热、倦怠、无力

　　E、心电图示ST段普遍抬高

　　12、以下哪项不见于心包填塞？

　　A、窦性心动过速B、脉压差减小

　　C、吸气时动脉血压下降10mmHg以上D、颈静脉怒张但无颈静脉搏动

　　E、交替脉

　　13、Ewart征发生于：

　　A、右心功能不全B、原发性扩张型心肌病

　　C、缩窄性心包炎D、大量心包积液

　　E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，巨大左心房

　　14、下列哪项不是急性心包炎的临床表现？

　　A、吸气时动脉血压下降10mmHg（1.31kPa）以上

　　B、心包叩击音C、心电图示ST段拾高

　　D、脉压增大E、胸痛

　　15、大量心包积液时，可出现除哪项外的下列体征？

　　A、奇脉B、颈静脉Kussmaul征

　　C、Ewart征D、肝肿大及压痛

　　E、心包摩擦音

　　16、鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是：

　　A、肝硬化B、脾肿大C、腹水D、下肢凹陷性浮肿E、颈静脉怒张

　　17、对缩窄性心包炎的治疗原则是：

　　A、尽量采取内科保守疗法

　　B、尽量采取心外引液术

　　C、一旦控制感染，尽早做心包剥离

　　D、并发肾功能衰竭者，应考虑做心包剥离术

　　E、以上都不对

　　18、男，60岁，发热1周，胸闷痛、气急入院。

体检发现：

颈静脉怒张，明显奇脉，心尖区Ⅱ级收缩期杂音，心音低沉，下列哪种疾病可能性最大？

　　A、风心病二尖瓣关闭不全B、病毒性心肌炎

　　C、扩张型心肌病D、冠心病

　　E、急性渗出性心包炎

　　19、解除心包填塞的首选方法是：

　　A、氢化可的松静脉滴注B、抗结核药物

　　C、抗化脓菌药物D、心包穿刺抽液

　　E、心包切除术

　　20、急性心包炎与急性心肌梗死，下列哪项是最主要的鉴别点？

　　A、心前区疼痛B、发热

　　C、红细胞沉降率增快D、心包摩擦音

　　E、心电图示各导联（aVR除外）ST段弓背向下普遍抬高

　　21、男，56岁，主诉心前区钝痛、呼吸困难2周。

体检：

心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出2.0kPa以上，最可能的诊断是：

　　A、急性心肌梗死B、急性渗出性心包炎

　　C、肺气肿伴右心衰竭D、肺动脉栓塞

　　E、心肌炎

　　22、男，34岁，发热l周伴胸痛，用硝酸甘油无效。

体检：

心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mmHg，周围静脉压180mmH2O、心电图，ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断可能为：

　　A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎

　　C、变异型心绞痛D、稳定型心胶痛

　　E、急性渗出性心包炎

　　23、某患者气促、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张、吸气时颈动脉搏动不明显，X线见心脏向两侧增大，肺野清晰，应诊断为：

　　A、原发性扩张型心肌病

　　B、病毒性心肌炎

　　C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴有心力衰竭

　　D、肺心病

　　E、心包积液

　　24、男，26岁，低热、心悸、气促2天，突然呼吸困难加重，发绀。

血压80／70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率115次／分，颈静脉怒张，首选治疗措施是：

　　A、硝普钠B、西地兰C、哌替啶D、心包穿刺E、硝酸甘油

　　25、男，30岁，发热、盗汗、乏力半月，无胸痛与关节痛。

体检，呼吸快。

颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次／分，心音遥远，肝肿大。

血白细胞数在正常范围。

ESR25mm／h，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞0.4×108

／L，中性粒细胞0.4、淋巴细胞0.6，未查到结核或其他细菌。

本例心包炎的病因以下列哪项可能性最大？

　　A、急性非特异性B、风湿性C、化脓性D、结核性E、阿米巴性

　　26、男，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促。

体检，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2Cm，肝肋下5Cm，心电图示室性心动过速、低电压，广泛性T波低平，诊断为：

　　A、急性心包炎伴积液B、缩窄性心包炎

　　C、扩张型心肌病D、肺部感染

　　E、以上都不是

　　27、男，28岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压61.5／45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿啰音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次／分，律齐，心音遥远，有奇脉。

目前最有效的抢救措施是：

　　A、静脉注射西地兰B、肌肉注射镇痛剂

　　C、静滴多巴胺和阿拉明D、积极使用抗生素

　　E、立即行心包穿刺

　　28、男，34岁，发热1月伴心悸、气促。

超声心动图示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3Cm暗区。

此病人如下体检记录哪项不正确？

　　A、心绝对浊音界向两侧增大B、背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

　　C、卧位心底部浊音界增宽D、吸气时血压较呼气时血压高

　　E、腹部移动性浊音阴性

　　39、女。

40岁，人院行二尖瓣分离术，手术过程顺利，术后除诉局部疼痛外无不适，但于术后10-12天起胸痛加剧，出现刺激性咳嗽，体温达39℃左右，2天后诉有游走性关节疼痛。

白细胞数18×109／L，ESR48mm／h、心脏听诊有心包摩擦音，胸片示心脏呈球形，上腔静脉扩张，其诊断可能是？

　　A、心包切开后综合征B、风湿热

　　C、肺炎D、化脓性心包炎

　　E、癌肿引起心包转移

　　30、男，45岁，心悸、气短1年，腹胀、纳差2月。

体检，心界不大，听诊无明显异常。

颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。

下列哪项诊断可能性最大？

　　A、肾病B、肝病

　　C、充血性心力衰竭D、缩窄性心包炎

　　E、甲状腺机能低下性心脏病

　　31、男。

30岁，心慌、气短10天，X线胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了：

　　A、颈静脉怒张B、肝脏肿大C、奇脉D、动脉血压升高E、脉压减小

　　32、男，46岁，经常咳嗽、气急、腹胀、乏力，有结核病史。

体检，颈静脉怒张，少量腹水，肝肿大。

胸片，心影不规则，正常强度消失，最可能诊断为：

　　A、缩窄性心包炎B、肝硬化腹水C、结核性腹膜炎D、消化道肿瘤E、右心衰竭

　　33、女，32岁，有发热（体沮38～39℃），胸骨后疼痛，肌肉及关节酸痛，发病前2周有二尖瓣手术史。

胸片示心包积液，白细胞8.4×109／L，中性0.72，淋巴0.28、血沉30mm／h，抗“O”+++、体检，能闻及心包摩擦音，肝、脾未触及，诊断应考虑：

　　A、亚急性细菌性心内膜炎B、化脓性心包炎

　　C、风湿活动D、心包切开后综合征

　　E、结核性心包炎

　　34、男，26岁，2周前腹泻。

昨起胸闷痛、气促、心悸。

体检，呼吸24次／分，心率110次／分，心尖区收缩期吹风样杂音3／6级，心电图多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸肌酶（CK）均增高，最可能的诊断是：

　　A、病毒性心肌心包炎B、急性心肌梗死

　　C、扩张型心肌病D、限制型心肌病

　　E、风湿热

　　35、男，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。

医生怀疑心包填塞。

协助诊断最有童义的体征是：

　　A、颈静脉怒张B、心界扩大

　　C、心动过速D、深呼气后测血压

　　E、深吸气后测血压

　　36、男，20岁，农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位，略前倾，呼吸浅快，伴轻度发绀，血压75／52.5mmHg，心音弱，无杂音，胸透见心影增大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是：

　　A、心包穿刺抽液B、静脉滴注多巴胺C、静脉注射西地兰D、静脉注射速尿E、补充血容量

　37、男。

25岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压108／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38.5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高（除aVR外），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现大静脉怒张及休克，最可能的诊断是：

　　A、肺梗塞B、心肌梗死

　　C、急性心包炎伴积液D、心肌梗死继发心包炎

　　E、病毒性心肌炎

　　38、男，40岁，低热伴胸闷、气促2周，不能平卧伴下肢浮肿3天入院，医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了：

　　A、心界向左右扩大B、奇脉C、心音遥远D、肝脏肿大E、心尖搏动弥散

　　39、女，45岁，因心前区钝痛、伴气短2周来门诊。

体检，心浊音界向两侧增大，心音低远，ECG示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。

疑诊急性心包炎，体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断？

　　A、颈静脉怒张B、奇脉

　　C、端坐呼吸D、肝脏肿大伴双下肢明显水肿

E、在心浊音界内侧心尖搏动弱