社区保健与计划生育.docx
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社区保健与计划生育
第七章社区保健与计划生育
第一节社区妇幼保健
妇女和幼儿占了社区人口的一半以上，由于生理特点的缘故，她们是卫生保健的重点服务对象，也为社区卫生服务提供了广阔的市场。
社区妇幼保健的基本任务是依照《母婴保健法》开展妇女系统保健、儿童系统保健、优生优育指导、计划生育技术服务；开展妇幼卫生工作流行病学调查，制订社区内妇幼卫生保健工作的重点；开展健康教育，普及卫生保健知识。
其中，孕产期保健是妇女保健的重点，儿童“四病”防治及预防接种是幼儿保健的重点。
如何针对这些工作内容开展营销，将于每部分内容之后予以探讨。
一、青春期少女保健
青春期是由儿童到成年的过渡时期。
女性的青春期起自乳房开始发育，止于生殖器官发育成熟、身体生长停止，世界卫生组织把青春期的年龄范围划为10~20岁。
青春期有四个显著特征：
第二性征出现，性器官迅速发育；身体快速生长；内分泌发生较大变化；心理处于半成熟半幼稚状态。
（一）青春期发育
1.春期身体发育女孩进入青春期的年龄比男孩早1~2年，约9~11岁进入青春期，进入青春期的少女，生长发育开始加速，到11~13岁生长速度最快，每年身高可增长7~9厘米，以后越来越慢，18岁左右生长停止。
随着体格的生长，心肺功能、造血功能、运动能力都有快速的发育，但不及男孩发育得快，所以在体育活动、体力劳动等方面不如男生，应该区别对待。
此期由于身体生长快，一定要加强营养，并注意锻炼身体。
家长普遍关心少女未来的身高，较为准确的身高预测方法是用骨龄进行预测：
先拍一张左手腕X射线胶片，由有经验的医生读片，判定骨龄的大小，若骨龄小于实际年龄则生长潜力较大，若大于实际年龄则生长潜力较小，若骨龄已经20岁说明骨骺已愈合，表明生长已经停止。
近几十年来，我国儿童少年的生长正处于“生长发育长期变化”状态，表现为青春期开始得早、结束得早，身材一代比一代高大，性成熟年龄提前等方面。
如北京市1964~1979年间，月经初潮年龄由14.5岁提前到13.7岁；我国7~18岁女孩比10年前同龄女孩身高增加了2.6厘米。
这一现象正引起专家们的密切关注。
2.青春期内分泌变化在青春期，下丘脑-垂体-性腺轴系统的整体分泌水平较童年期有很大提高。
一般认为血液中雄性激素浓度的升高是青春期身体快速发育的内在动因。
女性在青春初期肾上腺皮质分泌雄性激素的量出现一个高峰。
生长激素的分泌呈脉冲性，主要在夜间分泌，分泌的频率在青春期明显增多。
3.青春期性发育性发育是青春期发育的一个重要方面，性发育包括性器官发育、性机能发育、第二性征发育。
乳房最先发育，阴毛、腋毛相继出现，嗓音音调变高，皮下脂肪向臀部、肩部、髋部和胸部蓄积，形成女性特有的躯体外型，这属于女性第二性征。
子宫、卵巢等女性生殖器官在青春期以前基本上不发育，进入青春期后迅速发育；阴阜隆起，外生殖器向成人型过渡；阴道开始排出分泌物并由碱性转变为酸性，酸性环境不利于细菌生长，有预防感染的作用。
分泌物正常为白色稀糊状，无气味，称为白带。
接近排卵期时，宫颈黏液分泌增多，所以白带增多，清澈透明，稀薄似鸡蛋青，排卵过后，白带又变少而粘稠。
月经前后白带往往也增多。
多数女孩在11~18岁之间来月经初潮，平均13.7岁。
月经初潮的年龄受母亲遗传作用的影响较为明显，也受营养、健康、气候等环境因素的影响。
初潮后第1~3年内，月经周期常不规则，渐渐转为规则。
在月经不规则期间，大多是不排卵的。
4.青春期心理发展有人用“4个半”来形容青春期的心理特征：
“半成熟、半幼稚、半儿童、半成人”。
有关青春期心理问题和心理卫生详见下文。
（二）青春期卫生
青春期的女孩在身体上和心理上都发生着急剧变化，社区卫生部门应广泛开展健康教育及卫生指导工作。
青春期健康教育和卫生指导的主要内容包括：
月经期卫生指导、营养卫生指导、个人卫生指导、青春期常见病预防、意外伤害预防与急救技能、心理卫生和健康行为指导、青春期性教育等。
1.月经期卫生
（1）讲究卫生预防感染在月经期间，子宫内膜脱落血管破裂，形成创面，阴道平时的酸性环境又被偏碱性的血液所冲淡，易受病菌感染。
应注意每天用温水清洗外阴，保持阴部清洁，禁盆浴而宜淋浴，月经带用后洗净，在阳光下晒干。
卫生纸应柔软清洁勤换，有些质量差的卫生纸含滑石粉或石灰不宜用作月经垫，使妇女卫生巾较好。
对于内装式用品如丹碧丝棉条，要先了解塞子的功能和使用方法，以防损伤处女膜，并注意及时取出。
对已婚妇女来说还应注意月经期间不性交,以防感染和经期延长。
（2）避免过度劳累、避免寒冷刺激、不吃刺激性食物剧烈的运动时体内血流加速可使盆腔充血，导致月经量过多，经期延长。
因此月经期间不要参加繁重体的力劳动和剧烈的体育运动。
月经期如果受到突如其来的或过强的寒冷刺激，可使子宫血管收缩，引起经血过少或突然闭经，也可引起痛经，故月经期应注意保暖，不可洗冷水澡、下水田劳动或游泳。
经期也不宜饮酒、食生冷、辣椒等刺激性食物,宜多饮温开水,多吃蔬菜和适量水果,以保持大便通畅,减少盆腔充血。
（3）保持精神愉快避免情绪波动月经期有轻度下腹坠胀、腰酸、乳房胀痛、嗜睡、乏力、情绪不稳定、忧郁或易怒均为正常现象,不必过分紧张.情绪波动、吵架生气可致月经紊乱。
（4）做好月经记录教育女青年养成自己记录月经的习惯，记录月经周期、经期、出血量和白带的变化，以便及时发现异常情况。
月经量的多少有个体差异，一般为30~50毫升。
2.个人卫生
（1）养成良好的卫生习惯注意个人清洁卫生，勤洗澡，勤换衣物和床单被罩，注意饮食卫生和环镜卫生，不吸烟、不饮酒。
（2）充分休息、经常锻炼身体充分的睡眠有利于消除疲劳，促进生长发育。
13~15岁时每日应睡足9小时，15岁以后每日应保证8~9小时，熬夜不利于身体健康。
积极参加体育锻炼，能够促进全身血液循环，增强心肺功能，防止盆腔瘀血，健美体型，提高骨骼和肌肉的协调性和灵敏度，有利于身心健康成长。
（3）用脑卫生青少年大脑活动的持续时间在1小时以内，每学习四、五十分钟后要作短暂休息，以恢复精力，不要搞疲劳战。
（4）保护视力读书写字时眼睛与书本的距离不小于30厘米，光线不能过强或过弱，不要在行驶的汽车上看书，以免眼睛疲劳。
一节课后眼睛也会感到疲劳，应到教室外向远处眺望或作眼保健操，或闭目休息。
（5）合理营养青春期是身体生长关键期，合理营养十分重要。
首先是要摄入优质的足量的蛋白质和适量的热能。
含优质蛋白质的食物有鱼、鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品（如豆腐、腐竹等）可以交替食用，有条件的每天饮半斤至1斤鲜牛奶对生长发育大有补益。
提供热能的食物主要是米、面、和杂粮，只要吃饱基本可满足身体对热能的需要。
脂肪类产热值高，吃得太多易发胖，炒菜时油水大一些已足够。
青春期对钙、锌、铁等矿物质和各种维生素需求量大，根据我们对数千名学生检测结果，维生素B2、、C缺乏或不足者在初中学生中占20~30%，是一个很大的比例。
矿物质和维生素在蔬菜中含量较高，因此，青春期应多吃些蔬菜水果。
吃的食物品种越多越全越好。
千万不要偏食。
相对而言青春期女孩可能因月经来潮之故，发生贫血者较多，适当多吃些动物血、肝，有预防和治疗作用。
青春期可发生青春期甲状腺肿，适当增加紫菜、海带等含碘丰富的食物是有好处的。
3.青春期常见卫生问题的预防
（1）痤疮
俗称粉刺，常发生于面部、上胸、背部，由于体内雄激素相对较多引起，是青春期常见的皮肤病。
痤疮初起时，在雄激素作用下皮脂腺增生肥大分泌出较多的脂质，若排出不畅，便在局部形成黄色小结，用手挤压，可见乳白色油样皮质，如有细菌感染时可表现为炎症的小丘疹，粉刺逐渐变大严重时可形成脓疱。
到青春后期雄激素保持在正常范围，痤疮逐渐消退。
防治措施：
①多吃清淡食物，少吃高脂肪食物和甜食，少吃蒜葱姜辣椒等有刺激性的食物，尽量多吃一些富含纤维素和维生素C、B、E的食物。
②保持乐观情绪，避免精神紧张。
保持皮肤清洁，经常用温水和碱性小的香皂洗脸，用毛巾轻轻摩擦皮肤，促使淤积的皮脂排泄。
不要滥用油性化妆品，以免阻塞皮脂腺开口，加重症状。
有一些化妆品确有防治痤疮的作用可谨慎使用。
③切忌用手挤捏痤疮，以防继发感染遗留永久性瘢痕。
如有感染现象，可用硫磺、水杨酸、硫酸锌等外用药涂抹，不仅可消除炎症还可促使皮脂腺分泌通畅。
④一般不须特殊治疗，严重时可参考皮肤科书籍选药治疗。
如果痤疮严重并同时伴有月经紊乱、声音变粗、汗毛加重等现象时，应进一步做妇科检查。
（2）早恋及少女怀孕
中学生早恋问题的日益严重，已成为中学教师普遍感到头疼的问题。
青春期少女的想像力、记忆力、逻辑思维等能力正在全面地飞跃发展，正是一生中增长知识的黄金时期，本应奋发学习努力进取。
倘若早恋，必将影响学习，往往成为胸无大志者。
再者，青春期距晚婚年龄相差将近十年，十年中早恋的双方各自在事业上、世界观上等方方面面都会发生很大变化，两人的情趣等会逐渐拉开，历史资料告诉我们早恋的成功率很低，分道扬镳率很高，所以青春期绝对不是恋爱季节，绝不可凭一时之冲动或模仿小说中的故事情节而过早卷入谈恋爱行列。
早恋最严重的恶果是少女怀孕。
由于少女怀孕的隐密性，很难有准确的数据，据妇产科医生普遍的反映，我国少女怀孕的年龄越来越小，人数越来越多，甚至婚前多次堕胎者也不少见。
少女怀孕不仅带来了社会问题，也常因不洁性行为造成泌尿生殖系统感染。
刮宫、引产等手术并发大出血、子宫内膜炎、输卵管粘连容易引起继发性不孕或宫外孕。
分娩更是可怕，曾有少女因不敢到医院分娩把孩子生在厕所而大出血死去的先例。
未婚怀孕对少女心理方面也造成严重摧残。
其危害之大，骇人听闻。
婚前性行为发生的原因有多种，根据文献报道可归纳为：
①性生理性心理成熟的年龄较过去提前，这是内在动因；②社会环境、电影电视等“少儿不宜”片和黄色书刊、音像制品的不良影响，这是外因；③是非分辨能力差，性道德观念淡漠，法律意识淡漠，视婚前性行为为青年男女之间的正常交往；④生理知识缺乏，对性有神秘感、好奇心。
据某市调查有10.6%是由于好奇而在婚前进行性行为的尝试；⑤文化程度低，愚昧，自控能力低下；⑥家庭贫困。
婚前性行为不采取避孕措施的占了绝大多数，据某市报道，未采取措施者高达91%。
其预防工作可根据上述原因采取相应的措施，对她们应加强法制道德教育；开设性生理卫生课，消除对性的神秘感；打黄扫黄，净化文化生活环境；在校园内形成文明、高尚、求知、进取的氛围。
（3）功能性子宫出血
主要症状为月经周期紊乱、经期延长或经血量增多，一般不伴有痛经。
往往先表现为停经数周或数月，然后发生出血，流血量较多，持续2~3周或更长时间不止。
发生的原因可能是青春期卵巢功能尚未发育完善，下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，内分泌失调。
应参照妇科学进行诊治。
（三）营销思路青春期是生长发育的关键时期，就人生阶段而言时青春期也是较为健康的年龄阶段。
从经济上分析，这个年龄阶段花钱仍靠父母，手中零花钱有限。
从心理上分析，少女最爱美。
如果社区内没有学校，不可贸然把这方面的服务作为主体，如果社区内有初中、高中或大中专学校，少女集中，可考虑开设特色门诊：
如青春期心理咨询门诊，妇科病门诊，皮肤护理与美容，形体训练室，健美活动室，医学美容室，牙齿正畸等都可开发。
我省地方性氟中毒甚多，在氟病区开设牙齿美容如光固化、激光治疗氟斑牙效果都不错，可满足少女爱美之心，配合正畸，龋齿充填，清洗牙结石，只要技术过硬，服务到位，成功概率较大，经济效益十分可观。
营养指导、健身瘦体也大有市场，据我们调查，郑州市青少年肥胖率约5%左右，北京可达8~15%，这是一个很达的消费群体。
近视眼的发病率更高，开眼镜店，售各种近视治疗仪利润也很可观。
由此看来，如果有人才有条件，办特色门诊较好，反之应办综合服务门诊。
从服务对象上看学生是流动群体，每年送走一届毕业生，迎来一批新生，她们分布较广，是很好的义务宣传员。
二、婚前医学保健
是指由社区内指定的医疗卫生部门对准备结婚的双方在结婚登记之前所进行的一系列的医疗保健服务措施。
这是贯彻落实我国婚姻法有关婚配原则规定的医学保证。
《母婴保健法》规定婚前保健服务的内容包括：
婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询3个方面。
通过婚前医学检查可以明确双方有无影响结婚生育的疾病，并提出医学指导意见。
通过卫生指导与卫生咨询，可使准备结婚的男女双方在结婚之前了解性心理、性生理、性卫生和新婚避孕等知识，了解婚姻与健康的关系，了解营养及遗传对下一代的影响。
婚前医学检查的内容详见第四节。
营销思路婚前卫生指导可以通过录相带或影碟等方法进行，也可以通过授课、发放有关新婚保健和优生优育的科普书籍的方法进行。
婚前医学保健工作带有执法性质，工作容易开展。
婚前性教育的对象是准备结婚的人，因此不必闪烁其辞遮遮盖盖，可以讲得具体一点儿、明白一点，此项业务只要开展得好，很受欢迎，可创造较为理想的社会经济效益。
三、孕产期保健
孕产期保健工作是一系列有序的工作，称为孕产期系统保健，其目的在于全面了解孕产妇的健康状况和胎儿生长情况，及时发现问题及时处理，以保障母婴的健康。
在经济落后卫生条件差的地区，孕产期保健工作以降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率为首要目标；在卫生条件好地区（如城市），主要是做好优生工作。
孕产期保健是整个社区妇幼保健工作的重点。
（一）孕早期保健（妊娠0—12周）
是胚胎器官分化期，孕妇要避免接触有害因素，要渡过早孕反应，要防止流产，社区卫生保健机构应做好以下工作：
1.早孕确诊，建立保健卡妇女怀孕后的早期表现有：
停经、尿频、早孕反应、乳房发胀等。
有上述表现的已婚妇女往往会主动求医确诊。
早孕的诊断要点有三：
a.停经史及早孕反应可初步诊断为早孕；b.确诊应结合妇科检查和辅助检查；c.要与卵巢囊肿、子宫肌瘤、月经失调等相鉴别。
诊断早孕最常用的辅助检查是早孕诊断试纸，它方便、快捷、准确、无痛苦，只需接一点儿尿，把试纸按要求往尿中一蘸，便可很快出来结果。
此外，血和尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）含量的测定有定量测定的作用，对于早孕试纸结果不可靠者可以测定HCG。
怀孕6个星期后使用B超检查，也能诊断妊娠。
2.建卡一旦确诊为妊娠，即应建立早孕卡。
3.推算预产期自末次月经第一天起到分娩一共需要280天。
280天按阳历计算约合9个月零7天，所以预产期预算公式为：
从末次月经第一天算起“月份加9，日数加7”。
例：
末次月经第一天为2002年2月5日，则预产期为2002年11月12日。
实际分娩时间与预产期相差1~2个星期属于正常。
记不清末次月经日期者可根据早孕反应开始的时间或子宫底高度估计预产期。
4.孕早期卫生指导可在未怀孕之前进行，也可在建早孕卡时进行。
一般应注意下述问题：
①适当活动。
适当活动可促进血液循环及肌肉张力，减少因胃肠蠕动缓慢所致的腹胀、便秘等不适。
但不需要负重劳动，避免强迫体位作业，以免诱发流产。
②充足的睡眠。
除夜间8小时睡眠外，白天在中午应有短时间的休息。
③衣着恰当。
宜宽松保暖，不宜束胸紧腰，不穿高跟鞋。
④清洁卫生。
注意口腔、皮肤、乳房及会阴卫生，防止感染。
⑤节制性生活。
孕早期应节制性生活，以免过度性兴奋与刺激而诱发宫缩引起流产。
有流产、早产史者，则宜停止性生活。
⑥合理营养。
食品应多样化，避免偏食。
孕早期胚胎尚小，需营养不多，无需刻意多吃。
平时应少吃刺激性食物如辣椒、浓茶、咖啡等。
目前认为叶酸、锌有利于胚胎发育，而维生素A在孕早期则不可多吃，如动物肝脏应限量食用。
⑦注意避免接触任何有害因素。
怀孕前一个月及孕期都应避免接触任何有害因素：
不接触X线照射、忌烟、忌酒，预防病毒感染，除非必要尽量少用或不用药物。
怀孕后避免过多进入电影院、火车站等人口嘈杂的公共场所。
家中不宜养小动物，特别不要接触猫等可能传播弓形体虫的宠物。
⑧服用碘油、注射破伤风类毒素。
由于我省已普遍推广含碘食盐。
服用碘油不一定作为常规措施。
在碘缺乏地区可在孕早期口服碘油丸100mg，第二年哺乳期再服100mg。
方法：
温开水吞服，不可咬破碘油丸。
孕期注射破伤风类毒素对母子都有预防破伤风的作用。
5.关注早孕反应和阴道出血关于早孕反应，通常情况下可于怀孕12周后自行消失。
呕吐较重者住院治疗。
孕早期阴道出血则属于病态，多见于流产、葡萄糖、宫外孕，如遇孕早期阴道出血应仔细分析尽快作出诊断给予相应治疗。
6.宫内感染的筛查宫内感染是指胎儿遭受病原微生物的感染。
通常所说的TORCH是指弓形体虫（T）、其它微生物（O）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒，可通过胎盘或产道感染胎儿，有引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿感染等不良后果的危险。
发达国家已将孕期筛查TORCH列为常规。
我国的社区医疗主要在城市进行，目前部分社区也开展了此项业务，虽然检出率不高，但这是优生的一个重要环节。
（二）孕中期保健（妊娠13~27周）
孕中期母体处于相对平安阶段，突出变化：
子宫明显增大，能感到胎动，听到胎心音、扪及胎体。
1.按时做孕期检查可每月一次，检查项目主要有宫底高度、胎动、胎心、腹围、体重、血压、血常规、尿常规等。
2.监测胎儿发育情况最常用的是妊娠图。
它简便、有效、敏感性高并且经济。
图上印制的有标准曲线，使用时将定期测量的宫底高度、腹围、体重数值，点在图上连成曲线，与标准曲线相应孕周比较，在第10至第90百分位之间为胎儿发育正常；偏于两端者若在正常范围值曲线之下，可能为胎儿宫内发育迟缓；在正常范围值曲线以上者可能为胎儿加速发育、羊水过多或双胎，但均应排除孕周计算错误。
超声波检查也常用来监测胎儿宫内的发育情况，用B超仪测量胎儿双顶径及股骨长度，由此判断胎儿发育状况。
通过B超检查还可观察胎儿是否存在畸型或缺陷，是一种无损伤性产前诊断方法。
3.个人卫生指导个人卫生应做到充足睡眠，宽松衣着，平时要慎用药物，经常清洗护理乳房，洗澡时水温不可太热或太凉，不宜洗桑拿，不宜坐浴。
孕中期虽可过性生活，但要节制。
4．注意异常情况常见的变化有：
腰背酸痛，咳嗽或大笑时尿湿裤子，面部出现蝴蝶斑，脚和手指开始肿胀，贫血。
有这些情况的孕妇为数不少，参考有关书籍给予指导。
有些孕妇，孕中期也可出现妊娠高血压综合症，对于水肿明显、头疼、视力模糊者应特别关注。
此外，社区医生还应教会孕妇及家人进行家庭自我监护，学会听胎心音、数胎动、称体重，随时做好自我监护，做好记录，告诫他们在胎心率明显增减或胎动次数异常时速到医院检查。
5.必要时做产前诊断孕中期是做产前诊断较好的时期。
所谓产前诊断就是用特殊的手段检查胎儿是否正常，有无疾病。
产前诊断的方法有：
胎儿镜检查、羊水穿刺细胞培养核型分析、羊水生化检查、病毒检查、B型超声检查等。
近几年来，产前检查手段改进很快，应注意学习。
6.孕中期营养指导此期胎儿发育快，应加强孕妇的营养。
由于孕妇血容量增加，易发生贫血，怀孕的中晚期，孕妇还易发生缺钙。
营养与膳食的具体安排应这样：
牛奶或羊奶每天250-500毫升；米、面、杂粮，每天400-500克；鸡蛋1-2个；肉禽鱼每天50-150克；大豆制品50-100克；经常吃一些动物肝动物血；新鲜蔬菜每天500克；新鲜水果每天100-200克；烹调植物油每天15-20克。
如出现水肿应限制含盐分多的食物。
有便秘习惯者，增加蔬菜和水果摄入量。
还要注意食品有无公害。
（三）孕晚期保健（妊娠≥28周）
孕期并发症较为集中的发生在孕晚期，且多凶险。
所以，妊娠并发症的预防是保健工作的核心，孕晚期的营养与胎儿生长发育监测也比孕中期更为重要。
1.妊娠高血压综合征的预防和管理本病简称妊高征。
分轻、中、重三度。
预防措施：
A.当发现轻度妊高征即给予早期治疗，如休息、低盐饮食、左侧卧位，必要时口服降压药等，密切观察效果，常可防止发展到重度。
B.根据程度轻重给予不同条件的保健。
例如：
轻度妊高征可在基层保健，重度妊高征应转到较好条件综合医院治疗。
经验证明：
通过妊高症的早期发现（包括通过平均动脉压等的筛查），早期治疗及管理可使妊高征病死率明显下降，子痫的发生也减少。
2.胎位不正的处理在孕中期发现胎位不正无关紧要，在孕28周后发现胎位不正应予以纠正。
臀位或横位、斜位均可用膝胸卧位方法来纠正。
有70%左右的臀位可于32周前被纠正或自然转正。
32周后若仍有胎位不正，还可采用膝胸卧位或配合激光刺激至阴穴、艾灸至阴穴，但成功率较低，持续臀位有时是由于胎儿畸形造成的，有时是胎式问题，如：
单臂式胎腿直伸不容易转正，在纠正胎位时应考虑这些可能。
多数医生认为如若胎位不能纠正，到足月时剖宫产为佳。
3.产前出血的处理：
不论孕中期或孕晚期发现阴道出血,都应一方面及时确诊（如做B超检查等）；一方面组织把孕妇送往有输血及做难产手术条件的医院。
否则一旦短期内发生大出血，会造成母子生命危险。
4．高危妊娠
高危因素指有危害母婴健康甚至威胁母婴生命的因素，有100多种。
高危妊娠是指在妊娠期具有某种高危因素者。
努力发现高危因素，确定高危孕妇重点照顾好高危孕妇，是降低孕产妇和新生儿死亡的重要手段，是孕期保健工作的重中之重。
在孕早期、孕中期、孕晚期都应注意筛查及时发现高危孕妇。
1.高危妊娠的范畴目前我国多将具有下列情况之一者定为高危人群：
1）孕妇年龄小于18岁或大于35岁。
2）身高在145cm以下或体重在85kg以上者。
3）患某种妊娠并发症。
如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥，母儿血型不合，羊水过多或过少等。
4）各种妊娠合并症：
心、肝、肾等脏器疾病，甲亢等。
5）胎盘功能不全。
6）有异常妊娠病史。
如早产，死产，流产，异位妊娠，新生儿先天畸形
7）产道或胎盘异常，可能发生难产。
8）曾有手术史。
9）妊娠期接触过大量放射性或化学物质者。
（2）.高危妊娠的分度和处理实际工作中常按照一定标准对各种危险因素进行评分，并把各种危险因素的分数值加在一起，总分越高，危险程度越高。
通常是10分以上表示高度危险；5分为中度危险；0分为无危险或轻度危险。
具体评分标准请参看妇产科学。
在处理高危妊娠时常把10分以上的高危孕妇，转至有条件的区级以上医疗保健单位进行监护和住院分娩，5分以下的孕妇可由当地社区医疗单位监护处理。
监护处理过程中要在抓住主要矛盾的同时整体考虑；要针对不同病因进行治疗；要防早产，加强产科和儿科合作，认真作好产时处理，缩短第二产程，防止产后出血。
（四）产时保健与产褥期保健
1.产时保健指从临产到产后2小时至24小时内的保健工作，此期关系着母婴的生命的安危，需要产科和儿科与内科医生共同配合。
我国城市孕妇已基本上都能到医院分娩。
这大大的增加了安全性。
产妇死亡的主要原因是大出血。
因此安全接生应作到五防：
防出血、防滞产、防感染、防产伤、防窒息。
还应注意合理使用催产素，正确选择分娩方式，除非必要，一般不主张使用剖宫产。
2.产褥期保健：
①加强母婴身心护理，消除产妇心理障碍，及早使婴儿和母亲接触，主张母婴同室，密切观察产后出血情况；②对产妇进行保健指导：
进食易消化高热量、富含铁元素的饮食，为促进乳汁分泌应多喝汤类；清洗乳房保持乳房清洁；产后1-2周内做有助于腹部及盆底肌肉恢复的产后体操，以促使体态复原，预防子宫脱垂，减轻腹壁松弛。
体操有多种，不详细列举。
（五）产后访视和产后检查
妇产科医生应在产妇的产褥期内（产后42天内）到产妇家中访视三次，通常做法是：
第一次在产后或出院后三天内，第二次于产后第十四天，第三次于产后第二十八天。
访视的内容是对产妇和新生儿的一般状况进行观察，对血压脉搏等生命体征进行测量和心肺检查，对产妇的乳房，子宫复位情况进行检查。
产后检查在产后第42天，一般让产妇到医院去，在社区医疗保健门诊进行全面检查。
在上述诊视和检查的同时应对产妇进行母乳喂养和计划生育等方面的指导
（六）营销思路可尝试办孕妇学校
随着全民受教育程度的普遍提高，孕妇对孕产期保健和计划生育方面的知识已比以前几年有很大提高，并且不少人怀孕后工作和家务活都有所减少，闲暇之时很渴望掌握更多的保健知识，这就为社区医疗卫生单位开展保健工作提供契机。
郑州市妇幼保健院抓住这个特点成功地举办了孕妇学校，深受欢
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