急诊流程图.docx
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急诊流程图
成人呼吸心跳骤停抢救流程
（AdultPulselessArrest）
紧急评估：
2
抢救措施：
6、7、8、13、15、17、18
评估和判断：
1、3、4、5、10、11、12、14、16、19、21
一般性处理：
9、20、22、23
注释说明
紧急评估：
2、4
抢救措施：
2、5、9、11、13、17、18
评估和判断：
1、2、6、7、8、10、12、14、15、16
一般性处理：
3
注释说明
8
急性心肌梗死抢救流程
（AcuteMyocardialInfarction,AMI）
LBBB：
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：
普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg，3次/日
氯吡格雷：
首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，2次/日
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时
ACEI/ARB：
卡托普利6.25～50mg，3次/日，氯沙坦50～100mg，1次/日，厄贝沙坦150～300mg，1次/日
他汀类：
洛伐他汀20～40mg，每晚一次，普伐他汀10～20mg，每晚一次，辛伐他汀20～40mg，每晚一次；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
12
`·
7
紧急评估：
抢救措施：
2、8
评估和判断：
1、3、4、6
一般性处理：
5、7
注释说明
出血量评估
9
18
急性卒中抢救流程（AcuteStroke）
紧急评估：
2
抢救措施：
2、9、10
评估和判断：
1、2、5、6、7、8、9、
一般性处理：
3、4、11
注释说明
1
怀疑卒中患者（识别卒中表现）
2
清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
呼吸异常
心肺复苏
呼之无反应，无脉搏
无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况
EMS紧急评估和处理：
如果需要，吸氧
进行院前卒中评估（2个量表）
确定发病时间或最后正常时间
优先转运，通知接诊医院
如果可以，检查血糖
4
到达急诊
3
快速评估（<25分钟）
·快速采集病史。
确定发病时间
·进行全身查体和神经体统查体
·确定意识水平（Glasgow昏迷评分）
·确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分）
·行急诊CT平扫（从进急诊科门起25分钟内）
·分析CT检查结果（从进急诊科门起45分钟内）
·颈椎侧位X光片（如果患者昏迷或有外伤史）
停止活动，绝对卧床休息，据探视
大流量吸氧，保持血氧饱和度92%以上
建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、凝血功能
测血糖，处理高血糖或低血糖
做12导心电图检查有无心律失常
进行一般的神经功能筛选性评估
通知卒中小组：
神经病学、影像学专家和CT技术员
监护心电、血压、脉搏和呼吸
25分钟内
5
评价CT的有无出血征象
6
7
出血性卒中
缺血性卒中
45分钟
·请神经病学或神经外科医生会诊
·入院或转至有条件救治医院
·发作时间≤3小时
·检查溶栓指征或禁忌
·再次评估神经功能，有无好转或回复正常
8
10
11
●收住急诊卒中单元或者监护病房
·开始卒中处理流程
·监测控制血压
·监测神经系统变化，需要时复查CT
·监测控制血糖
·对症支持治疗及处理并发症
否
病患是否符合溶栓标准
如无禁忌，给予阿司匹林
是
9
●溶栓治疗
·家属签署溶栓知情同意书
·给予rtPA
·24小时内不使用抗凝或抗血小板药物
60分钟内
11
12
紧急评估：
2
抢救措施：
2、5、10、12
评估和判断：
2、3、7、8、9
一般性处理：
4、6、11、13
注释说明
10
13
11
9
10
急性全身性过敏反应抢救流程（Anaphylaxis）
1
紧急评估：
7
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
抢救措施：
8910111213
评估和判断：
123456
一般性处理：
141516
7
8
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S：
神志是否清楚
2气道阻塞
3呼吸异常
9
心肺复苏
4呼之无反应，无脉搏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
6
5
仅有皮疹或荨麻疹表现
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
10
14
具有上列征象之一者
去除可疑过敏原
建立静脉通道，积极进行液体复苏：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）
大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
留院观察2～4小时
口服药抗过敏治疗（见框15）
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
恶化
11
药物治疗
肾上腺素：
首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10mg/min静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
12
有效
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效
13
评估血压是否稳定
低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注
纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
有效
15
继续给予药物治疗
糖皮质激素：
醋酸泼尼松（5～20mg，1次/日或3次/日）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg，3次/日）、特非那定（60mg，2次/日）、西替利嗪（10mg，1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、咪唑斯汀（100mg，1次/日）
H2受体阻滞剂：
西咪替丁（0.2～0.4g，4次/日）、雷尼替丁（0.15g，2次/日）、法莫替丁（20mg，2次/日）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg，3次/日）等
16
留观2留观24小时或入院
4小时或入院
低血糖症抢救流程（Hypoglycemia）
紧急评估：
11
抢救措施：
8910
平卧休息
保持呼吸道通畅
吸氧，保持血氧饱和度95%以上
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
镇静：
烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射
病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注
稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时
确定诊断
Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）
紧急治疗
可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）
选取大静脉建立静脉通道：
给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）
无效或无法建立静脉通道者：
胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复
快速检测血糖
确认血糖低于2.8mmol/L
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或插管
1
2
初步怀疑低血糖症：
饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）
紧急评估
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
C：
有无脉搏，循环是否充分
S:
神志是否清楚
4呼之无反应，无脉搏
3 呼吸异常
2 气道阻塞
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
5
6
评估和判断：
1234567
一般性处理：
12
8
9
10
12
寻找病因并相应治疗
去除各种诱发因素
7
14
21
14
11
12
10
13
急性有机磷中毒抢救流程
（AcuteOrganophosphatePoisoning）
紧急评估：
5
抢救措施：
891011
评估和判断：
1234
一般性处理：
67
手术治疗：
●是大多数异位妊娠的首选。
生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快送入手术室手术
9
10
11
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