临床用血管理工作简报doc.docx
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临床用血管理工作简报doc
2017年8月份临床输血管理工作简报
一、输血文书规范填写情况：
（1）《临床输血申请单》规范填写情况：
申请科室
申请单份数
不合格份数
合格率（%）
产科
26
0
100
胃肠外科二病区
54
0
100
妇科
8
0
100
消化内科
29
0
100
呼吸血液内科
50
0
100
综合医疗科（VIP）
9
0
100
胃肠外科一病区
29
0
100
泌尿外科
10
0
100
神经外科
10
0
100
心胸外科
1
0
100
创伤骨科
41
0
100
肿瘤中心二
2
0
100
感染疾病科
40
0
100
心血管内科
4
0
100
儿内科二
1
0
100
内分泌风湿免疫科
2
0
100
肝胆胰脾外科
45
0
100
脊柱外科
1
0
100
重症医学科（ICU）
69
0
100
肾病内科
23
0
100
血透室
2
0
100
关节外科
29
0
100
新生儿科
7
0
100
合计
492
0
100
本月《临床输血申请单》共492份，合格份数为492份，总合格率为100%，本月输血前检测率100%。
从上图一可见，本月达到目标值，与上月持平。
希望临床各科室继续保持，还有不足的地方是仍然有少部分科室输血申请单中输血前检查结果填写与实际不相符，医生申请单开出来之前护士已经抽血交叉标本（如肾病内科），经过及时整改，以上问题已经解决。
希望存在以上问题的科室持续改进。
（2）输血病历抽查情况：
《输血治疗知情同意书》签署率100%。
《输血治疗知情同意书》规范性填写存在问题如下：
少部分科室输血前检查结果未填写、填写有误；项目填写需准确无误。
通过统计分析发现，本月输血治疗病程记录不完善情况较上月减少。
《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求
（1）输血治疗病程记录完整详细。
至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；
（2）不同输血方式的选择与记录；（3）输血治疗后病程记录的输注效果评价的描述；（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
本月输血治疗病程记录存在问题见《病历抽查情况表》：
（1）病程记录中输血时间未写完整；
（2）麻醉记录输血未记录或不规范；（3）输血血型未写；（4）护理记录输血的量换算有误；（5）术中输血仅提及不详细；（6）完全不记录。
请大家严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》4.19.3.5要求规范书写输血治疗病程记录。
输血后效果评价也应单列写完整（如贫血症状改善、血常规结果较前好转等），麻醉记录和护理记录中输血记录也应完整且规范。
护理记录和麻醉记录注意血液制剂容量的换算。
希望临床医护人员针对以上问题，在今后的输血治疗病程记录中，严格按照三甲评审要求记录，有自体输血的医生在手术记录中需详细记录，麻醉师在麻醉记录，手术室护士在手术护理记录中都应详细正确记录。
病历抽查情况
科室
患者
病案号
医生
姓名
输血知情同意书
输血病程记录
其它记录
输血
日期
输注成分
检查单
是否完整
临床
诊断
输血
目的
输血
前检查
签字
及日期
输血
前评估
输血过
程记录
疗效
评价
护理
记录
麻醉
记录
VIP
9000091360
XXX
√
√
√
√
√
√
√
输血量
换算有误
—
7.5
RBC
√
心内科
9000030089
XXX
√
√
结果未填写
√
√
血型未写
√
√
—
7.31
RBC
√
呼吸血液
9000317401
XXX
√
√
未用中文书写
√
√
√
√
√
—
7.12
血浆
√
呼吸血液
9000127233
XXX
√
√
未用中文书写
√
√
√
√
√
—
7.3
RBC
√
消化内科
9000283231
XXX
√
√
结果未填写
√
√
√
√
√
—
7.18
RBC
√
肾病内科
9000127760
XXX
√
√
√
√
√
√
√
输血量
换算有误
—
7.1
RBC
√
感染科
9000275182
XXX
√
√
√
√
√
输血时间不完整
√
√
—
7.1
血浆
√
感染科
9000275320
XXX
√
√
√
√
√
输血时间不完整
√
√
—
7.3
血浆
√
感染科
9000330948
XXX
√
√
√
√
√
输血时间不完整
√
√
—
7.29
血浆、冷沉淀
√
肿瘤二
9000092233
XXX
√
√
√
√
√
血型未写
√
√
—
7.8
PLT
√
麻醉科
9000323244
XXX
√
√
√
√
√
√
√
自体血
写全血
自体血
写全血
7.31
自体血
√
麻醉科
9000323707
XXX
√
√
√
√
√
√
√
√
7.26
RBC
√
麻醉科
9000103842
XXX
√
√
√
√
√
√
√
输血量
换算有误
输血量
换算有误
7.25
RBC
√
创伤骨科
9000321899
XXX
√
√
√
√
术中输血仅提及不详细
√
√
7.3
RBC、血浆
√
神经外科
9000292546
XXX
√
√
结果未填写
√
√
√
√
√
√
7.8
RBC
√
胃肠二
9000293507
XXX
√
√
结果未填写
√
√
√
√
√
√
7.1
RBC
√
肝胆外科
9000291616
XXX
√
√
√
√
√
√
7.19
RBC
√
手足外科
9000321755
XXX
√
√
√
√
√
血型未写
√
√
—
7.28
RBC、血浆
√
手足外科
9000127960
XXX
√
√
√
√
—
7.12
血浆
√
泌尿外科
9000291503
XXX
√
√
√
√
√
输血时间未写
√
√
—
7.21
RBC、血浆
√
产科
9000041820
XXX
√
√
结果未填写
√
√
√
√
√
—
7.3
RBC、血浆
√
产科
9000103842
XXX
√
√
结果填写有误
√
√
√
√
√
—
7.25
RBC
√
妇科
9000300785
XXX
√
√
结果填写有误
√
√
√
√
√
—
7.4
RBC
√
本月抽查输血病历共计131份，存在问题的有23份，其中有9份是输血知情同意书中输血前检查结果未填写或填写有误；有15份是输血病程记录有问题，其中有1份是输血知情同意书和输血病历共同存在问题。
病程记录书写完整率为88.55%。
以上有问题的15份中问题如下：
①输血时间未写完整或未写4份占26.67%；输血血型未写3份占20%；③护理记录中输血的量换算有误3份占20%；④麻醉记录未记录或不规范2份占13.33%；⑤完全未记录2份占13.33%；⑥术中输血仅提及不详细1份占6.67%，图例分析如下图二：
从上图二和图三可看出本月输血治疗病程记录完整率较上个月有所上升，本月病程记录不合格主要问题是部分科室病程记录中输血时间未写完整或未写，其次护理记录中输血的量换算有误，说明部分护士对血液制剂容量的换算不清楚，麻醉记录和术中护理记录输血容量换算有误、不规范或未记录，把自体血记录成全血（回收式自体血为洗涤红细胞），血液制剂容量的换算在《临床用血管理手册》中有明确规定。
请存在问题的临床科室针对以上问题严格按照输血病程记录的要求持续改进，不断完善输血治疗病程记录的书写。
2、临床输血不良反应回执单汇总及分析
科室
患者
病历号
临床描述
反应症状
输入血液
产品种类
处理措施
结果
总输
血人次
不良反
应比例
胃肠二
9000290781
发热
红细胞
给予5%葡萄糖100ml+地塞米松5mg静滴，温水擦浴
好转
54
1.85%
肾内
9000336506
发热
红细胞
给予地塞米松5mg静脉注射
好转
23
4.35%
关节
外科
9000259092
畏寒
血浆
给予盐酸异丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg静滴。
温水擦浴。
好转
29
3.45%
胃肠一
9000127631
发热
红细胞
给予温水擦浴
好转
29
3.45%
VIP
9000200178
红疹
红细胞
立即停止输血，
并给予地塞米松5mg静滴
好转
9
11.11%
全院
比例
5/492=1.02%
本月输血不良反应回报率为1.02%，1例过敏反应，4例发热反应，以红细胞发热反应居多，可能与多次输血后患者体内产生相应的抗体有关，建议临床应严格按照规范的用血制度执行，加强输血安全意识。
本月输血不良反应发生率较上个月（0.95%）升高，请临床科室发生输血不良反应后及时上报输血科，不应漏报和延迟报告。
2017年8月我院患者输注白蛋白和免疫球蛋白无输血不良反应发生。
三、8月临床用血情况
科室
人次
成分血
红细胞
（U）
血小板
（人份）
冷沉淀
（U）
血浆
（U）
RBC%
成分血%
产科
26
70.5
48.5
0
8
14
68.79
100
胃肠外科二病区
54
139
42
1
28
68
30.21
100
妇科
8
17.5
14
0
0
3.5
80.00
100
消化内科
29
53.5
21
0
0
32.5
39.25
100
呼吸血液内科
50
79.5
48.5
23
8
0
61.00
100
综合医疗科（VIP）
9
19.5
7
0
5
7.5
35.89
100
胃肠外科一病区
29
71.5
17
0
15
39.5
23.77
100
泌尿外科
10
28
11.5
0
0
16.5
41.07
100
神经外科
10
35
15
0
0
20
42.85
100
心胸外科
1
5
2
0
0
3
40.00
100
创伤骨科
41
104
53.5
0
0
50.5
51.44
100
肿瘤中心二
2
2
0
2
0
0
0
100
感染疾病科
40
305
3.5
0
246
55.5
1.14
100
心血管内科
4
15
6
0
6
3
40.00
100
儿内科二
1
1.5
1.5
0
0
0
100
100
内分泌风湿免疫科
2
3.5
0
0
0
3.5
0
100
肝胆胰脾外科
45
182.25
47
0
65.25
70
25.78
100
脊柱外科
1
10
0
0
6
4
0
100
重症医学科（ICU）
69
424.5
112.5
1
156
155
26.50
100
肾病内科
23
40
36
0
0
4
90.00
100
血透室
2
3
3
0
0
0
100
100
关节外科
29
83.5
44
0
0
39.5
52.69
100
新生儿科
7
9.5
3
0
1
5.5
31.57
100
合计
492
1702.75
536.50
27
544.25
595
31.50
100
全院用血情况为：
成分输血率100%，其中红细胞31.50%，血浆34.94%，血小板1.59%，冷沉淀31.96%，合理用血情况较好。
本月开展了6例回收式自身输血，分别为神经外科开展5例，ICU开展1例，本月麻醉科未开展稀释式自体输血，希望符合自体输血条件的手术科室积极配合手术室开展等容稀释式自体输血。
符合回收式自体输血和储存式自体输血的临床科室开展自体输血。
本月各科室计划用血量和实际用血量基本吻合或低于用血计划，少部分科室高于用血计划，如肝胆外科、胃肠二外科和创伤骨科。
2017年8月份临床用血管理考核得分表
科室
扣分
加分
得分
科室
扣分
加分
得分
VIP
-0.1
3.9
ICU
+0.1
4.1
心内科
-0.2
3.8
麻醉科
-0.5
3.5
呼吸血液
-0.2
3.8
创伤外科
-0.1
3.9
神经内科
4.0
神经外科
-0.1
+0.5
4.4
内分泌科
4.0
胃肠一
4.0
消化内科
-0.1
3.9
胃肠二
-0.1
3.9
肾病内科
-0.1
3.9
肝胆外科
-0.5
3.5
血透室
4.0
心胸外科
4.0
感染科
-0.3
3.7
血管外科
4.0
儿内一
4.0
关节外科
4.0
儿内二
4.0
手足外科
-0.5
3.5
新生儿
4.0
脊柱外科
4.0
肿瘤一
4.0
泌尿外科
-0.1
3.9
肿瘤二
-0.1
3.9
产科
-0.2
3.8
口腔科
4.0
妇科
-0.1
3.9
耳鼻喉
4.0
肛肠外科
4.0
甲乳外科
4.0
备注：
1、对于开展自体输血的科室给予每月每例0.1分的奖励（3分封顶）
2、黑色为输血申请单扣分，红色为输血病历扣分
临床用血管理委员会
2017年9月5日
窗体底端
升级会员 