宁波基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围调整.docx

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宁波基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围调整

宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围（2016年调整）

序号

医保药品编

号

药品名称

剂型

医保分

类

一次性处方用药量

医保限制范围

矿物质类药物

1000013524

葡萄糖酸钙

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

△

1000010893

碳酸钙

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

1000001078

碳酸钙D3（维生素D3碳酸

钙）

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

胰岛素及其他影响血糖的药物

1000013992

中效胰岛素（如低精蛋白

锌重组人胰岛素）

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001109

预混人胰岛素（如混合重

组人胰岛素）

（2201）注射液

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001102

门冬胰岛素

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者

1000001103

赖脯胰岛素

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者

1000001101

甘精胰岛素

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者

1000013993

重组甘精胰岛素

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者

1000013994

地特胰岛素

（2200）注射剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者

1000000292

格列吡嗪

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000483703

格列吡嗪

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001110

格列美脲

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000294

格列齐特

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001111

那格列奈

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000296

瑞格列奈

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001112

格列齐特（n）

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000289

二甲双胍

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000001113

二甲双胍

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000290

阿卡波糖

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001114

吡格列酮

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限内分泌专科或专科医生，全科医生。

1000000293

格列喹酮

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001343

羟苯磺酸

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

△

1000000291

伏格列波糖

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001115

罗格列酮

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限内分泌专科或专科医生，全科医生。

钙代谢调节药物

1000000255

阿仑膦酸钠

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限工伤保险或骨质疏松症，骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。

1000486043、

1000014758、

1000485863

阿仑膦酸钠维D3

阿仑膦酸钠维D3（n）

（0101）片剂

⑵乙类

最多不超过1个月量

限工伤保险或骨质疏松症，骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。

1000000302

阿法骨化醇

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症，骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。

抗帕金森病药物

1000000391

左旋多巴

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000000392

多巴丝肼

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000395

左旋多巴/卡比多巴

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000393

金刚烷胺

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000014057

普拉克索

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000001156

吡贝地尔

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000001155

司来吉兰

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000390

苯海索

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

脑血管病用药物

1000000411

麦角胺咖啡因

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000000410

尼莫地平

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000000414

倍他司汀

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000014065

丁苯酞

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000421

二氢麦角碱

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000014066

胞磷胆碱（胞二磷胆碱）

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

抗阿尔茨海默病药物

1000001175

多奈哌齐

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限阿尔茨海默病（AlzheimersDisease）

1000002530

石杉碱甲

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

平喘药物

1000000503

氨茶碱

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000014035

噻托溴铵

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000521

异丙托溴铵

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000505

沙丁胺醇

（2000）吸入剂类

（1）甲类

最多不超过1个月量

1000000517

班布特罗

（0100,0300）口服常释剂型

类,口服液体剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000513

特布他林

（0100,0300）口服常释剂型

类,口服液体剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000000896

特布他林

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

•—

1000000507

布地奈德

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

1000000515

孟鲁司特

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

-—

1000003991

孟鲁司特

（0502,0701）颗粒剂，咀嚼片

⑵乙类

最多不超过1个月量

1000004044

布地奈德福莫特罗

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

非限定支付同类药品无效或不能耐受

1000001191

沙美特罗替卡松（氟替卡松沙美特罗）

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

非限定支付同类药品无效或不能耐受

1000001194

复方异丙托溴铵（异丙托溴铵沙丁胺醇）

（2000）吸入剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

非限定支付同类药品无效或不能耐受

1000000511

复方甲氧那明

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

硝酸酯类药物

1000000607

硝酸甘油

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000609

硝酸异山梨酯

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000610

单硝酸异山梨酯

（0200,0100）缓释控释剂型

类，口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

降压药物

1000000595

维拉帕米

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000603

维拉帕米

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000014765

氨氯地平阿托伐他汀钙

（0101）片剂

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000636

尼群地平

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000606

硝苯地平

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000611

硝苯地平

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001279

L—门冬氨酸氨氯地平

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000637

氨氯地平

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000614

地尔硫

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000638

非洛地平

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000639

拉西地平

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000641

左旋氨氯地平

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000585

美托洛尔

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000014085

美托洛尔

（0200）缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001283

比索洛尔

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000626

可乐定（苯氨咪唑啉）

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000629

卡托普利

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000634

依那普利

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000630

贝那普利

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000631

福辛普利

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000001287

赖诺普利

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000632

培哚普利

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000002575

复方卡托普利

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000486123

培哚普利吲达帕胺

（0101）片剂

⑵乙类

最多不超过2个月量

1000000650

厄贝沙坦

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000001290

坎地沙坦

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000000646

氯沙坦钾

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000001292

替米沙坦

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000000648

缬沙坦

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000482759、

1000014759、

1000485896、

1000485899、

1000486095、

1000486096、

1000486097、

1000486098

缬沙坦氢氯噻嗪

（0101）片剂、（0107）分散片、

（0109）硬胶囊

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病

1000001293

坎地沙坦酯

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000485869、

1000014770、

1000482760、

1000482761、

1000485866、

1000486099、

1000486100、

1000486101、

1000486102、

1000486103、

1000486104

厄贝沙坦氢氯噻嗪

（0101）片剂、（0107）分散片、

（0109）硬胶囊

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病

1000014771、

1000485902、

1000486166

氯沙坦钾氢氯噻嗪

（0101）片剂

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病

1000014763

缬沙坦氨氯地平1

（0101）片剂

⑵乙类

最多不超过2个月量

限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。

1000000621

复方利血平氨苯蝶啶

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000617

复方利血平（复方降压

片）

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000651

吲达帕胺

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

1000000644

地巴唑

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

调血脂药物

100

1000013482

辛伐他汀

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

101

1000000659

阿托伐他汀

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后应调整为维持剂量：

①血清胆固醇大于4.14mmol/l,或血低密

度脂蛋白胆固醇大于2.59mmol/l冠心病及其等危症；②血清胆固醇大于6.22mmol/l或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.14mmol/l有冠心病危险因素者；③血清胆固醇大于6.99mmol/l,或血低密度脂蛋白胆固醇大于

4.92mmol/l的高脂血症。

102

1000000662

氟伐他汀

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后应调整为维持剂量：

①血清胆固醇大于4.14mmol/l,或血低密

4.92mmol/l的高脂血症。

103

1000014098

瑞舒伐他汀

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达到以下标准之一的，可以开始使用，血脂正常后应调整为维持剂量：

①血清胆固醇大于4.14mmol/l,或血低密

4.92mmol/l的高脂血症。

104

1000000660

阿昔莫司

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

105

1000001298

苯扎贝特

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

106

1000000658

非诺贝特

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

107

1000001296

曲美他嗪

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

前列腺疾病用药物

108

1000000627

哌唑嗪

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

109

1000000684

特拉唑嗪

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

110

1000001308

多沙唑嗪

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

111

1000000683

黄酮哌酯

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

112

1000000686

爱普列特

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

113

1000000685

非那雄胺

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

114

1000001314

萘哌地尔

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

115

1000000687

坦洛新（坦索罗辛）

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

抗血小板药物

116

1000001416

阿司匹林

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

△

117

1000000723

双嘧达莫

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

118

1000001323

氯吡格雷

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

119

1000000724

曲克芦丁

（0100,0300）口服常释剂型

类,口服液体剂类

⑵乙类

最多不超过2个月量

120

1000014144

西洛他唑

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过2个月量

限慢性动脉闭塞症

抗痛风药物

121

1000000175

秋水仙碱

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

122

1000000174

别嘌醇

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

123

1000000176

苯溴马隆

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

124

1000000688

碳酸氢钠

（0100）口服常释剂型类

（1）甲类

最多不超过2个月量

△

其他肠内营养药物

125

1000000239

复方a-酮酸

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

肝病辅助治疗药物

126

1000002739

水飞蓟宾

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

127

1000000566

多烯磷脂酰胆碱

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

128

1000001209

复方甘草甜素（复方甘草酸苷）

（0100）口服常释剂型类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

解热镇痛及非甾体抗炎药物

129

1000010885

布洛芬

（0200,0300,0500）缓释控释

剂型类，口服液体剂类，颗粒剂类

⑵乙类

最多不超过1个月量

△

130

1000000172

双氯芬酸

（0100,0200）口服常释剂型

类,缓释控释剂型类

（1）甲类

最多不超过1个月量

△

131

1000000173

吲哚美辛

（1600）栓剂类

（1）甲类

最多不超过1个月量

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