日间手术临床路径表单(结肠息肉).docx

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附件3

脾胃科日间手术临床路径表单

适用对象：

第一诊断为结肠息肉

病区：

姓名：

性别：

住院号：

入院日期：

年月日标准住院日：

1日

时间

医疗工作

护理工作

医嘱

入

院

1

小

时

□采集病史

□体格检查

□查看门诊辅助检查

□入院病情评估

□拟定手术方案

□主治及以上医生查看病人，确定手术方案

□开具医嘱

□入院介绍：

环境、设施、医务人员及规章制度，签字

□佩戴腕带

□测量生命体征

□护理评估

□通知医生，处理医嘱，完善检查

□健康教育：

发放健康教育指南

□完成肠道准备，禁饮食

□安全指导

长期医嘱：

□内科护理常规

□护理级别

□饮食医嘱

□基础用药（高血压等）

临时医嘱：

□血、尿、便常规+隐血

□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查

□心电图

手

术

前

（0天）

□完成首次病程记录

□签署日间病房知情同意书

□医患沟通

□签署手术知情同意书

□授权委托书（必要时）

□查看检验检查报告

□手术风险评估

□术前准备

□讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项

□心理护理

□测量生命体征

□核对患者信息，进行结肠镜检查相关宣教

□携带病历，护送病人至内镜中心

临时医嘱：

□在全麻下行内镜下结肠息肉切除术

手

术

后

（0天）

□书写手术（操作）记录

□书写术后病程记录

□与内镜中心核实患者信息，协助搬运

□测量生命体征

□处理医嘱，观察药物疗效

□检查治疗后常规护理

□内镜治疗后饮食生活宣教

□并发症观察观察夜间睡眠情况

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□流质饮食或禁食

□二级护理

□禁食（24小时）

□补液、支持治疗

□必要时预防性抗菌素

□中药

手

术

后

（1天）

□明确是否符合出院标准

□完成入出院记录

□出院医患沟通，饮食宣教，预约复诊时间

□追查结肠息肉病理报告

□指导、帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院用药指导

□出院后饮食、活动指导

□遵医嘱按时复查

□今日出院

变异

情况

□无□有（原因：

）

签名

医师签名：

护士签名：