支气管哮喘的用药指导(精)PPT文件格式下载.ppt

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（1）糖皮质激素,3药物分类,

（2）2受体激动剂,短效类特布他林喘康速沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类福莫特罗奥克斯都保沙美特罗舒利迭班布特罗邦备片,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

常用药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特等。

（3）白三烯受体拮抗剂,（4）茶碱类,胃肠道症状：

恶心、呕吐心血管症状：

心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡,注意事项,（5）抗胆碱能药,短效类-异丙托溴胺（爱全乐）长效类-噻托溴铵（思力华）,抗IgE抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体，商品名为Xoalir，在治疗过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性结膜炎和其他过敏性疾病中已经取得了显著疗效。

2003年5月正式获FDA批准上市。

Xoalir在治疗中-重度哮喘和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。

抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。

（6）抗IgE治疗,特异性免疫疗法,特异性免疫疗法,是通过使用微量致敏变应原逐渐递增的方法,诱导机体产生针对特定变应原特异性免疫应答耐受的治疗策略。

怎样使用哮喘吸入器？

急性发作期的治疗,1、轻度：

吸入糖皮质激素200500ugBDP/日；

有症状时吸入短效2受体激动剂；

效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片，或加用小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。

2、中度吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日；

规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂；

若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（6Omg/d）；

必要时可用氨茶碱静脉注射。

3重度至危重度持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药；

或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；

静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服；

注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；

给予氧疗；

如病情恶化进行无创或有创机械通气。

GlobalInitiativeforAsthma:

GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006,缓解期治疗,常用色甘酸钠雾化吸入或酮替芬口服；

此外亦可用中医中药、免疫调节剂和脱敏疗法等；

必要时要予以抗菌药物、镇咳祛痰药等解除诱发因素。

三、对症荐药,患者，女，58岁，有慢性支气管炎病史5年。

近日因感冒，咳嗽，伴有严重的呼气性呼吸困难10余天，遂来院就诊。

患者呈急性病容，端坐位，不能平卧。

查体：

两肺底可闻及哮鸣音，双下肢水肿（+），心音低钝，余正常。

诊断为喘息型慢性支气管炎（痰涂片为肺炎球菌）急性发作。

医生给予：

头孢拉定6.0g加入生理盐水200ml，静滴，1次/日；

地塞米松5mg和10氯化钾30ml加入5葡萄糖注射液500ml，静滴，1次日；

氨茶碱0.25g加入5葡萄糖氯化钠注射液300ml，缓慢静滴，1次日；

呋塞米，20mg小壶入，1次隔日，共2次。

患者每次滴入氨茶碱时均感到恶心、呕吐、胃痛、心慌，故要求停药或换药。

1该患者的治疗方案是否合理？

为什么？

2如何解释患者用药期间出现的症状？

如何处理这些症状?

3能否按患者要求换药？

（四）提升能力,模拟问病荐药录像点评情景模拟用药指导,