法医病理学练习题33Word文档下载推荐.docx
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二填空题
1冻死的过程包括：
（）（）（）。
2热射病临床表现三大特征（）（）（）。
3烧死的法医学鉴定中应该解决以下几个问题（）（）（）（）（）。
4火场烧死者的死因包括（）（）（）。
三简答题
1简述烧死尸体检查的内部征象
2热作用呼吸道综合症
3维斯涅夫斯基斑
4生前烧伤与死后烧伤的区别。
5硬脑膜外热血肿
6热作用呼吸道综合征
一选择题参考答案
1-5EBDEC6-7ED
二填空题参考答案
1（兴奋增强期），（兴奋减弱期），（完全麻痹期）。
2（过高热），（皮肤干热），（中枢神经症状）
3（现场勘查），（是生前烧死还是死后焚尸），（死亡原因），（死亡方式），（个人识别）。
4（火场窒息），（烧死），（损伤死）。
三简答题参考答案
1.呼吸系统在火场高温环境中，灼热的火焰、空气、蒸汽、烟雾或其他有害气体在吸气时进入呼吸道、肺，引起呼吸道和肺的损伤。
呼吸道粘膜表面可见烟灰、炭末沉积（彩图38），有时与粘液混合形成黑色线条状粘痰；
会厌、喉头、气管、支气管等粘膜充血水肿、出血、坏死，有时可形成水疱，严重者上述部位形成白喉样假膜，容易剥离。
假膜主要由纤维蛋白、坏死的粘膜、粘液及以中性粒细胞为主的炎症细胞等组成。
上述改变称为热作用呼吸道综合征。
光镜下显示呼吸道粘膜上皮肿胀及表面凝固性坏死，上皮细胞核变细长，呈栅栏状排列。
粘膜腺体分泌亢进，粘膜血管内红细胞碎裂并聚集成团，粘膜下层水肿，原纵行排列的弹力纤维变成不规则或网状。
电镜下可见呼吸道粘膜上皮纤毛呈泡样结构，表面不平，纤毛顶端呈镰刀状弯曲，杯状细胞膨胀破坏。
热作用呼吸道综合征说明火烧时受害人尚有生活能力，是生前烧死最确切的证据，但有些急速死亡者也可不出现此综合征。
肺广泛性充血、出血、水肿、气肿或塌陷，质地变实，切面呈鲜红色。
若死者胸壁炭化，则可见肺组织发生凝固性坏死。
光镜下细支气管粘膜上皮细胞核浓缩、变细长，管壁贴附一层蛋白性深红色的液状物（图16－1）。
肺泡壁毛细血管扩张，肺泡间隔水肿，肺泡腔内充满浓染凝固状含蛋白的液体，并有脱落的肺泡上皮，偶见大量的巨噬细胞积聚。
肺组织表现为出血性肺水肿与肺不张。
肺小血管及毛细血管内可形成纤维蛋白性血栓（主要由纤维蛋白和血小板构成）。
有时小动脉中可见脂肪栓塞，这是由于皮下脂肪受热被破坏，进入血液，或因骨质被烧断裂，骨髓脂肪进入血液之故。
存活一段时间者，肺的毛细血管内巨噬细胞增多。
2.心脏及血液心血多呈鲜红色流动状，心外膜下可见点状出血，左心室内膜下可有出血点，心肌光泽减退，呈灰红色或土黄色。
火灾现场可产生大量的一氧化碳，吸入人体后，与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，并随血液循环分布至全身各器官，因此生前烧死者内脏多呈鲜红色或樱红色。
光镜下见心肌纤维肿胀，均质化，心肌横纹模糊不清，心肌间质充血、出血，毛细血管内皮细胞肿胀，透明血栓形成。
延迟性死亡者心肌间质可有炎症细胞浸润。
3.消化道食道、胃内有时可见炭末,说明死者在火场中有过吞咽行为，比呼吸道的炭末沉积具有价值。
多数烧死者均有不同程度的消化管病变，如充血、出血、水肿、粘膜糜烂或溃疡。
其中迟发性死亡者较多见的改变是胃、十二指肠溃疡（Curling溃疡）的形成。
Curling溃疡一般较浅，偶尔可深达肌层或穿孔，直径多小于0.5cm；
常为多发性，一般呈圆形或卵圆形，亦有些为不规则形、星形或蜿蜒状；
多见于胃窦、胃小弯、胃底或十二指肠后壁；
溃疡底部及边缘缺乏或仅有轻微炎症反应。
其形成是由于机体处于应激状态时，体内肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增多，胃酸分泌亢进，从而形成胃、十二指肠粘膜的糜烂或溃疡。
4．颅脑烧伤患者常有脑水肿，小脑扁桃体疝形成，有时可发生海马钩回疝，蛛网膜、脑实质充血、水肿，血管壁血浆浸润，有时发生纤维素样坏死。
显微镜下见神经细胞肿胀、均质化或空泡变性，以小脑浦肯野氏细胞、桥脑及大部分大脑皮质神经元表现较为明显，胶质细胞增生，可见卫星现象。
烧死尸体可发生颅骨骨折，骨折一般为星芒状或裂隙状，骨折片向外翻，应注意与外伤性颅骨骨折鉴别。
头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于该间隙中形成血肿，即硬脑膜外热血肿（extraduralheathematoma）。
硬脑膜外热血肿多呈砖红色或巧克力色；
血肿外面部分血液发生凝固，可附着在颅骨内板上，血肿中心部分的血液可呈液态或半流体状，形似粘土；
有时血液被高温煮沸产生气泡，致使血肿内形成许多大小不一的空泡，形似蜂窝状；
有时颅骨被烧裂，板障骨髓内的脂肪渗出，则血肿内混有脂肪成分。
血肿形成处的颅骨多被烧成焦炭状，软组织缺失。
该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆，二者鉴别见表16-3。
但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难度较大。
表16-3硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点
硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿
形成原因高温作用，为死后形成外力作用，均为生前形成
血肿部位多在颅顶部不一定，双颞部多见
范围较大，重可达100克以上血肿常局限
质地脆软，有弹性
形态新月形，边缘锐利多为纺锤形
血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色
血肿结构松软，内含脂肪及气泡，蜂窝状血肿致密而坚硬
与颅骨关系与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧密粘连
血肿HbCO含量升高无
伴发情况头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化，颅骨骨折为外凸或星芒状头部相应部位有外伤痕迹，常伴有颅骨骨折
5．其他器官的改变急速烧死者，肝、脾、肾等器官的改变往往是休克的后果。
随着烧伤后存活时间的延长，可出现一系列的变化。
常见毛细血管管壁通透性增高，蛋白性水肿，浆液性炎的改变。
大面积烧伤后，肝细胞混浊肿胀、空泡变性、脂肪变性或坏死；
亦可见肝细胞再生，kupper’s细胞增生、肿胀、吞噬增强。
肝窦周围间隙增宽、浆液浸润及灶性出血。
汇管区淋巴细胞浸润，偶见浆细胞浸润。
烧伤后数小时，淋巴组织普遍变性、坏死，包括淋巴结、脾小结、扁桃体及肠管集合淋巴小结等。
淋巴结肿大、充血，细胞坏死，组织细胞增殖、吞噬活跃，浆细胞增多，中性粒细胞浸润。
肾体积肿大，重量增加。
肾小球毛细血管襻皱缩，呈分叶状，系膜区增宽；
球囊腔内见渗出液。
肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死。
肾小管管腔扩张，可见血红蛋白管型。
间质充血、水肿，局灶性淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。
肾上腺淤血、肿胀，重量增加。
切面皮质增厚，皮质、髓质充血或伴有出血。
光镜下见肾上腺皮质束状带类脂质明显减少或消失，皮质细胞变性、坏死，轻度灶性出血，少数广泛出血。
烧伤后存活一段时间者，肾上腺皮质可有增生性改变。
2呼吸道烧伤所引起的急性喉头水肿，急性坏死性咽炎，急性喉炎-气管-支气管炎，支气管周围炎等病变，称为热作用呼吸道综合症说明受害者自火烧时仍有呼吸。
3是冻死尸检中具有特征性的改变，即在心及肺血液呈鲜红色，胃粘膜的出血斑，叫维斯涅夫斯基斑，如冻死过程较长，则胃粘膜发生腐蚀，形成溃疡，称为维斯涅夫斯基溃疡。
4生前烧伤的尸体检查征象有：
（1）充血，出血，水肿等生活反应
（2）热作用呼吸道综合症
（3）心脏及大血管中可检出较高量的碳氧血红蛋白
（4）全身脏器充血，点灶状出血和实质性脏器退行性改变。
5头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于硬脑膜外腔隙中，形成血肿，称为硬脑膜外热血肿
6当火烧时，吸入热的气体、火焰、刺激性气体及烟雾，常常引起呼吸道烧伤及肺的病变，成为热作用呼吸道综合征。
此综合征是生前烧死的确认。
第十七章电流损伤习题
1影响电流损伤的因素包括以下几项，但除
A电流的性质
B电压
C电流强度
D人体体重
E机体状态
2下列哪项电流通路对人体危害最大
A左下肢-右下肢
B右下肢-左下肢
C左上肢-右下肢
D左上肢-右上肢
E右上肢-左上肢
3人体组织中哪种电阻最小
A血液
B肌肉
C骨
D神经
E皮肤
4以下哪项不是电击死案件的尸检所见
A电流斑
B无电流斑
C电击纹
D玫瑰齿
E皮肤烧伤
5皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长，极性改变，可见于以下情况，但除外
A皮肤烧伤
B电流斑
C皮肤挫伤
D皮肤冻伤
E子弹射入口
6下列哪项不是电击死时电流入口处的病理改变
B内脏充血、水肿
C表皮松解
D组织坏死
E组织金属化
7可用于鉴定雷击死最有价值所见是
A脑组织弥漫性点状出血
B雷击纹
C心室内血液不凝，心肌断裂
D尸体衣帽鞋袜有圆形孔洞
E脏器浆膜下点状出血
8下列哪项不是电击死的直接机理
A心室纤颤
B脂肪栓塞
C呼吸麻痹
D内脏破裂
E脑神经麻痹
9以下哪项不是电击死的特点？
A皮肤金属化
B电击纹
CLarcher斑
D电气性水肿
E骨珍珠
10证明电击死的尸体最有价值的指标为
A电烧伤
B雷击样纹
C皮肤金属化
D电流斑
11电击所致的体表损伤的形态学变化中，哪项除外
B皮肤金属化
C电流烧伤
D骨珍珠
E电击纹
12电击伤（死）在以下情况中，哪项最常见
A触电自杀
B触电他杀
C工农业和日常生活中意外灾害事故
D用其他手段他杀后伪装电击
E雷击
13触电后可见到以下几种死亡情况，但除外
A？
？
死亡
B因晚期合并症死亡
C立即死亡
D抑制死
E延迟性死亡
14下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法
ATimm银染硫化物法
BSchaeffner法
C扫描电镜检测法
D2%8—羟基喹啉、异丙醇溶液法
E活化分析法
15在无电流斑的电击死中，哪项原因的解释是不对的
A220v或更低电压的电击死时，仅1/3出现电流斑
B600v或更高电压时，几乎所有案例均可发生电流斑
C电流通过体表的时间很短，不是以产生焦耳热形成电流斑
D触电者正处于劳动大汗时，或满手油污接触面大时，就可以无电流斑形成
E水中触电
16电击所致金属化检测方法中，哪项是不正确的
ASchaeffner微量化学分析法
BTimm银染硫化物法
CPATH磷？
酸苏木素法
D扫描电镜检测法
17电流对人体的损害，叙述中哪项不正确
A直流电比交流电危险
B50—60HZ的交流电危险最大
C高压电引起的体表比低压电引起的容易
D电流强度越大，引起机体的损害越严重
E电流作用的时间越长，通过人体的电流量越大越严重
18电流对人体的损害，叙述中哪项不正确
A电流以最短的距离通过，不一定沿电阻最弱处通过
B电流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通过心脏，十分危险
C电流由下肢至上肢，由于不通过心脏，所以危险性小
D电极性触点没有危险
E两级间距离很近时，由于作用于人体的电流回路很短，一般不至于引起电击死
19电流对人体造成直接损伤是在电流通过各组织是造成的，一下哪项不属于直接电流损伤
A电流不仅导致心脑生物电发生器官发生短路，也可引起晶体、血管中层、肝和其他器官发生形态变化
B电流便成机械能，引起组织机械性损伤
C电流可使细胞内钙离子平衡发生变化
D电解作用使组织的化学成分分解
E电流通过和？
人体组织电阻时产生的热能所致烧伤
20下列论述中哪项不正确
A交流电击时，电极金属可在两个接触部位存在
B直流电击时，金属沉着物只存在于阴性部位
C身体各部位电阻不一，脚掌最小
D电击后可产生尺发性内脏破裂
E电击死者数是由于呼吸麻痹
21下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法
二、填空题
1.雷击队人体的作用包括（）、（）、（）
2.雷击死（伤）的体表改变包括（）、（）、（）。
3.影响电层损伤的因素包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。
三、简答题
1.简述雷电击纹
2.简述雷击死亡机理
3.简述雷击死综合征
4.简述皮肤金属化
5.简述电流斑的特点
6.简述核流的概念
7.简述烹化效应
8.简述雷击伤的尸检所见
9.电流斑
10.简述电击死的死亡机制
11.简述电击死的法医学鉴定
12.电击伤的概念
13.简述骨珍珠
参考答案
一、选择题1-5DCDDD6-10BBDCD11-15DCDDC16-20CADCE21D
2.雷电击纹，雷电烧伤，衣服及所带金属物品的损坏。
3.电流损伤，电压，电流强度，电阻与皮肤的湿度，电流作用于机体的时间，电流通过机体的途径，电流物接触机体的情况，机体的状态。
12.电流通过人体所引起的组织、的器官损伤，成为电击伤（electricalinjury）。
因电击伤而致死者称电击死（deathfromelectricityelectrocution）。
13.高压电击时，骨遭受电流热效应，骨坏死，胶原破坏和无机物融化，融化的特殊产物即所谓骨珍珠（osseouspearls）。
由磷酸钙融合而成，如珍珠大的小体，灰白色，内有空腔，多在受损者的表面。
扫描电镜下融化骨的无机物表面呈砖样图像，被认为是电流作用的一个指征。
杀婴及虐待儿童死亡杀婴及虐待儿童死亡
1以下哪项不属于积极杀婴
A扼死
B勒死
C闷死
D打击头部
E不采取保温及护理措施，任其冻死、饿死
2以下哪项不是坠落产的指征
A骨盆宽，未成熟儿
B经产妇，常见会阴裂创
C可有产瘤
D婴儿头变形、小
E脐带断端撕裂
3以下哪项不是胎头血肿得指征
A位于骨膜下。
B可越过骨缝。
C产后2-3天最大。
D3-8周消失。
E局部有波动感。
4推断新生儿月龄，测量以下那些指标要准确
A身长
B体重
C脐带长
D胎盘重
E双颞径
5以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征
A身长35cm，体重1000克
B跟骨化骨核直径0.5cm
C胎毛分布全身，体重附有胎垢皮肤有邹褶，呈老人样面貌。
D指甲超过指端
E睾丸在腹腔内，阴蕛及小阴唇突出。
6胎头各径线的增长一般与胎儿体重表相一致，其中以（）较有意义。
A枕额径
B双顶径
C双颞径
D枕额径
E枕下前囟径
7以下哪项不是胎头血肿的指征
A位于骨膜下
B可越过骨缝
C产后2－3天最大
D3－8周消失
E局部有波动感
8推定新生儿月龄，测量以下那些指标更准确
9以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征
A身长35cm，体重1000g
C毳毛分布全身，体表附有胎垢，皮肤有皱褶，呈老人样面貌
E睾丸在腹腔内，阴蒂及小阴唇突出
10胎头各经线的增长与胎儿体重增长相一致，其中以（）值较有意义
B双项径
D枕颏径
11死亡不久的新生儿尸体中，以下有关肺和胃肠浮沉的试验的结果判定中，哪项不正确
A肺和胃肠的试验呈阳性反映，可证明是活产
B肺和胃肠的试验呈阴性反映，可证明是死产
C部分或整个肺阳性，而胃肠阴性，呈活产，但生活时间很短
D肺浮沉试验阴性，而胃肠浮沉试验阳性，说明是活产
E肺浮沉试验阴性而胃肠浮沉试验阳性，说明是死产。
12以下有关肺浮沉试验的结果判定中，哪项不正确
A全部阳性反映，可以确证为活产儿
B部分阳性反映，可见于活产儿
C部分阳性反映，可见于腐败的死产儿
D部分阳性反映，可见于子宫内呼吸的死产儿
E部分阴性反映，可以确证为死产儿
13以下哪项不是成熟儿的特征
A身长50cm，体重3000g
B胸骨柄，距骨和股骨化骨核尚未出现
C指甲超过指端，足趾甲达趾端
D身体各部分比例适中，皮下脂肪发育良好，皮肤富有弹性
E睾丸降入阴囊，大阴唇遮盖小阴唇
14化骨核是确定新生儿成熟程度，推出胎龄月数有价值的指标，其出现时间顺序为
A胸骨柄5个月末，跟骨6个月末，距骨7个月末，股骨9个月末
B距骨5个月末，胸骨柄6个月末，股骨7个月末，跟骨9个月末，
C跟骨5个月末，胸骨柄6个月末，距骨7个月末，股骨9个月末
D股骨5个月末，跟骨6个月末，胸骨柄7个月末，距骨9个月末，
E跟骨5个月末，距骨6个月末，股骨7个月末，胸骨柄9个月末，
15新生儿尸体的法医学检验，必须确定该婴尸是否新生儿有无生活能力，活产还是死产，分娩后生活时间以及死亡原因。
其中以下哪一项最为重要
A是否新生儿，活产还是死产
B有无生活能力，分娩后生活时间
C活产还是死产，死亡原因
D是否新生儿，有无生活能力
E有无生活能力，死亡原因
16刚刚分娩的胎儿，以下哪项不能确切的证明是新生儿
A皮肤上粘染血液
B脐带浸润，柔软，有光泽，呈灰白色，在脐带根部无明显分界线
C胎头血肿
D产痛
E小肠下段全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便
17新生儿胎便中含有粘液，胎便小体，胆汁及羊水成分。
其中主要成分是（）,特殊成分是（）
A粘液，角化上皮
B胆汁，胎便小体
C羊水成分，粘液
D粘液，胎便小体
E胎便小体，脂肪球
18以下哪项不是胎头水肿的指征
A位于光露部皮下组织
B不受各缝限制
C娩出时即存在
D产后3-8周消失
E局部呈凹陷性水肿
二、概念题
1杀婴
2胃肠浮沉试验
3肺浮沉试验
1简述胎头水肿和胎头血肿的区别
2简述坠落产与非坠落产的鉴别
第二十一章医疗纠纷与医疗事故
1一臀部长有肿块的病人因近期局部肿胀，被诊为臀部脓肿，未做诊断性穿刺行
切开排脓，结果切破血管瘤而大出血，虽经抢救挽回生命但托延治疗数日。
根据
以上应鉴定为：
A难以避免的并发症
B责任事故
C技术事故
D医疗差错
E医疗意外
265岁男性，左上腹持续疼痛9个月，体重下降40kg。
入院诊断为胰体尾晚期]
癌，决定手术治疗。
术中查明腹主动脉前右有一5cm×
7cm×
6cm肿瘤，活动度小，
认为可以切除。
在游离胰腺上缘时大出血，请示主任会诊，确认肿瘤较大，位于
腹主动脉上，活动度很小，不宜切除，采取缝合及压迫止血均不成功，终因失血性休克死在手术台。
根据以上应鉴定为:
B一级医疗责任事故
C一级医疗技术事故
3以下哪项应属于医疗事故：
A.虽有诊疗护理错误，但未造成病人死亡，残废或功能障碍
B.由于病情或病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果
C.发生难以避免的并发症
D.以病人及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果
E.由于诊病护理不当，造成病人残废
4医疗纠纷主要由﹍﹍进行调查、处理。
A.当地卫生行政部门
B.发生纠纷的医疗单位（医院）医务或医政科（处）
C.当地公安机关
D.当地法院
E.当地检查院
524岁女性病人因右下腹持续性隐痛9小时来诊，查麦氏点压痛明显，有反跳痛，WBC1600/mm3，st80%。
诊断急性阑尾炎，手术治疗，术后5小时后出现阵发性腹痛，难以忍受，肌注杜冷丁，手术探查见小肠扭转3圈，肠管暗紫色，腹腔大量恶臭液体，行肠扭转复位及减压后关腹，终因肠坏死、中毒性休克，抢救无效死亡。
根据上述应鉴定为：
A.难以避免的并发症
B.一级责任医疗事故
C.一级技术医疗事故
D.医疗差错
E.医疗意外
6发生医疗纠纷时，病人及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时则由﹍﹍委托组织鉴定。
A.高等医学院校法医部门
B.公安局法医部门
C.法院法医部门
D.检察院法医部门
E.医疗事故鉴定委员会
759岁男性，心悸气短半年，加重两周，心影增大，血气加快，诊为心包积液伴窄缩，收入院后120天，病人胸闷、气短加重，口唇发绀、端坐、烦躁不安，呼吸44次/分，心率120次/分，血压130/80mmHg。
胸透提示心影增大，心胸比例80%。
测量静脉压为29cmH2O，诊为急性心包填塞。
家属同意并签字后行心包穿刺。
在心电监护下，严格按常规操作，抽出液开始为黄色，约至50ml时，转为血性液体，病人诉头晕、眼花，心电图示室颤，即行心肺复苏及电击除颤，后经积极抢救，病人于穿刺后5小时死亡。
根据以上应诊断为：
B.一级医疗责任事故
C.一级医疗技术事故
824岁产妇，以妊娠8个月，早破水、早产？
收入院，给一般抗感染处理，并静滴20μ催产素，加10%葡萄糖50ml。
当晚分娩，胎儿窒息死亡，次日产妇腹部左侧不能平卧，腹痛加剧，检查全腹压痛、反跳痛，穿刺有暗黑色不凝血液，考虑为子宫破裂，并剖腹探查，子宫体左前有10cm长裂口，术后2天产妇发烧，黑色稀便，伤口又粪便溢出，拆除伤口缝线清洗后用纱布填塞，术后8天长瘘修补时，见腹腔大量粪便液体，乙状结肠下段前壁有多处破口，并见第一次手术时残留阔韧带与乙状结肠缝线粘合，经修补造瘘手术，4天后死亡。
根据以上应鉴定为：
930岁产妇，孕43周，产程进展慢，宫颈轻度水肿，行剖腹手术，手术顺利。
术后7天诉小肠稍有疼痛，步行去厕所时，突然发生头晕，面色青紫，四肢厥冷，血压降至零。
深呼吸3次后即停止呼吸，立即抢救，15分钟后在右下腹宫体旁穿刺，抽出约1ml血液，凝固。
心电图提示房室分离，心率50次/分，抢救无效，于发病后1小时
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