神经内二科应急预案演练脚本.docx
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神经内二科应急预案演练脚本
2019年度神经内二科
癫痫持续状态的应急演练脚本
一、演练时间：
2019年10月16日10时00分
二、演练地点：
神经内科二病区病房
三、演练事件：
神经内科一病区5床刘大军诊断为：
癫痫。
入院两天后再次出现癫痫发作，并持续超10分钟。
四、演练目的：
提高科室成员对住院病人癫痫持续状态的应急处置能力，确保病人的生命安全。
五、参演人员：
演练负责人：
相磊
神经内科二病区值班医生2人、护士2人（责任班护士甲、责任班护士乙）
病人：
1人、家属一人。
六、场景布置：
5床刘大军输液过程中突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫。
七、演练流程
场景一：
患者家属发现患者抽搐后，立马呼叫：
“哎呀，大夫，俺家大军咋又抽了啊？
”当班医生立即赶到病床前，对护士甲说：
“立即吸氧！
”，对患者家属说：
“病人是不是又偷着喝酒了？
”，家属点头。
医生甲：
“不要害怕。
我们会积极治疗！
”。
场景二：
医生甲对医生乙说：
“地西泮20mg静脉注射”，5分钟后医生乙：
“病人四肢抽搐减轻，但左上肢仍在抽”，医生甲：
“注射用丙戊酸钠600mg静脉推注、丙戊酸钠2mg/（kg.h）持续泵入”。
场景三：
患者左上肢仍在小幅度抽搐，意识不清，医生甲与家属沟通：
“你好，患者目前存在癫痫持续状态，长时间的抽搐会造成脑细胞水肿、神经元损伤，导致痴呆”，“好的大夫，我们听你们的，大军平时就命大福大，我们希望他能挺过来”，医生甲边消毒双手边对医生乙说：
“阿德，甘露醇注射液125ml静滴BID，苯巴比妥注射液0.1g肌注BID”。
静脉溶栓并发口舌血管性水肿时的应急演练脚本
一、演练时间：
2019年10月17日10时00分
二、演练地点：
神经内科二病区病房
三、演练事件：
神经内科一病区4床刘大帅诊断为：
急性脑梗死。
该患者符合溶栓指征，予以静脉溶栓，静脉溶栓过程中突然发生口舌血管性水肿。
四、演练目的：
提高卒中溶栓治疗小组成员对住院溶栓并发口舌血管性水肿的应急处置能力，确保溶栓病人的生命安全。
五、参演人员：
演练负责人：
相磊
神经内科二病区值班医生2人、护士2人（责任班护士甲、责任班护士乙）
病人：
1人、家属一人。
六、场景布置：
4床刘大帅静脉溶栓过程中出现口舌血管性水肿、发音困难。
七、演练流程
场景一：
溶栓小组中负责时刻观测患者生命体征的医生甲发现4床刘大帅静脉溶栓过程中出现口舌血管性水肿、发音困难，大声呼唤患者：
“大帅，你哪里不舒服？
”
患者：
“大夫，我舌头疼、憋得难受，呜呜呜....”，医生甲积极安抚患者情绪，立即通知护士停止阿替普酶静脉滴注，更换输液管，保留静脉通道，
医生甲对患者家属说：
“目前怀疑患者出现了溶栓常见的并发指症-口舌血管性水肿，需要立即停止溶栓”，家属表示理解同意。
场景二：
医生甲：
“立即给予静脉给予20mg苯海拉明”，20分钟后症状缓解不明显，静脉给予甲基强的松龙80mg治疗；并予以布地奈德鼻吸入剂雾化吸入。
场景三：
2小时后患者症状缓解，憋喘减轻，肢体肌力无恢复。
患者颅内出血逐步停止。
医生甲与家属沟通：
“你好，患者目前同时存在咽部水肿，建议口服3天氯雷他定”，“好的大夫，我们听你们的，大帅平时就命大福大，我们相信他一定能挺过来的”，“我们要尊重自然规律，做最好的努力，做最坏的心理准备”。
患者静脉溶栓并发脑出血时的应急演练脚本
一、演练时间：
2019年10月18日10时00分
二、演练地点：
神经内科二病区病房
三、演练事件：
神经内科一病区3床刘大拿诊断为：
急性脑梗死。
该患者符合溶栓指征，予以静脉溶栓，静脉溶栓过程中突然发生脑出血。
四、演练目的：
提高卒中溶栓治疗小组成员对住院溶栓并发脑出血的应急处置能力，确保溶栓病人的生命安全。
五、参演人员：
演练负责人：
相磊
神经内科二病区值班医生2人、护士2人（责任班护士甲、责任班护士乙）
病人：
1人、家属一人。
六、场景布置：
3床刘大拿静脉溶栓过程中突然烦躁、头痛，偏瘫侧肢体肌力进一步下降。
七、演练流程
场景一：
溶栓小组中负责时刻观测患者生命体征的医生甲发现后大声呼唤患者：
“大拿，你哪里不舒服？
”，
患者：
“大夫，我头痛厉害，想吐....”，医生甲积极安抚患者情绪，立即通知护士停止阿替普酶静脉滴注，更换输液管，保留静脉通道，
医生乙对患者家属说：
“目前怀疑患者出现了溶栓最常见的并发指症-脑出血，需要行凝血五项、颅脑CT来进一步证实”，家属表示理解同意。
医生甲遂立即安排护士对患者抽血进行检查：
PT、PTT、血小板计数、纤维蛋白原、血型、交叉配血。
医生甲：
“喂！
CT室吗？
我是神经内科，目前有一个溶栓病人怀疑出现了脑出血，请立即安排绿色通道！
”
CT室：
“收到！
明白！
请安排溶栓治疗小组成员陪同检查”
医生甲把颅脑CT检查单加盖溶栓绿色通道印章后交由医生乙。
医生乙陪同前往。
场景二：
患者完成颅脑CT检查证实顶叶脑出血，出血量约15ml，医生乙对患者家属说：
“病人是脑出血，我们需要请神经外科会诊确定是否需要手术”，患者家属同意，遂请神经外科会诊，神经外科医生会诊后，患者家属要求内科保守治疗，拒绝手术治疗，要求患者家属签订拒绝神经外科手术治疗知情书后，进一步交代了出血量有可能进一步加大诱发脑疝。
此时凝血五项回报凝血机制低下，立即联系输血科，予以新鲜冷冻血浆200ml静滴，每4小时检查使Fg维持在>1.5g/L，每2-4小时复查血常规、凝血五项直到出血稳定。
静脉给予ε-氨基己酸4-5g，输注1小时以上。
场景三：
2小时后患者头痛缓解，烦躁减轻，肢体肌力无恢复。
患者颅内出血逐步停止。
医生甲与家属沟通：
“你好，患者目前同时存在脑梗死和脑出血，必须采取中性和脱水治疗”，“好的大夫，我们听你们的，大拿平时就命大福大，我们相信他一定能挺过来的”，“我们要尊重自然规律，做最好的努力，做最坏的心理准备”。
演职人员：
患者发生心脏骤停时的应急演练脚本
一、演练时间：
2019年10月19日10时00分
二、演练地点：
神经内科二病区病房
三、演练事件：
神经内科一病区2床李娟诊断为：
脑梗塞。
病人突然发生心脏骤停。
四、演练目的：
提高医护人员对住院病人发生心脏骤停时的应急处置能力，确保住院病人的生命安全。
5、参演人员：
演练负责人：
相磊
神经内科二病区值班医生2人、护士2人（责任班护士甲、责任班护士乙）
病人：
1人、家属一人。
六、场景布置：
2床李娟在进食的时候突然发生心脏骤停，家属紧急呼叫护士。
七、演练流程
场景一：
家属发现患者丧失意识后，立即呼叫护士：
“快来人啊！
我妈突然叫不醒了！
”，责任护士甲立即前去查看，发现颈动脉搏动消失、意识丧失，立即予以清除口腔异物、立即胸外心脏按压，并大声呼救援助：
“快来大夫，2床心脏骤停，需要抢救！
”。
责任护士乙立即推抢救车赶到病房，打开抢救车，准备抢救物品。
场景二：
责任护士乙球囊面罩接通氧气，立即予以人工辅助通气。
医生立即赶到病房，予初步检查，立即接替护士甲胸外心脏按压，同时对患者家属说：
“我们会尽最大努力抢救病人，患者同时患有脑梗死、冠心病，考虑存在急性脑梗塞引发脑-心综合征导致心脏骤停”，医生乙辅助护士乙安放心电监护仪。
医生甲：
“肾上腺素首剂1mg静注”。
护士双人核对医嘱后执行医嘱。
护士乙：
“医生，患者目前仍无自主心跳！
”，医生甲：
“再次给予肾上腺素1mg静推”，此时心电监护仪出现：
室颤，医生甲：
“准备非同步除颤，能量选择300J”，医生乙立即开始准备，医生乙：
“准备完毕，除颤开始，旁人请勿靠近！
”
第三步；病人经积极抢救10分钟后，自主心跳恢复，可扪及颈动脉搏动，血氧饱和度、血压恢复正常。
但患者仍处于昏迷、呼之不应，医生甲再次详细检查患者。
并向家属做好解释工作，取得家属的理解，医生甲对患者家属说：
“你好，患者昏迷是心脏骤停导致的大脑皮层脑缺血，下一步我们将采取冰帽降温和脱水进行脑保护治疗”。
患者发生躁动时的应急演练脚本
一、演练时间：
2019年10月20日10时00分
二、演练地点：
神经内科二病区病房
三、演练事件：
神经内科一病区1床李花诊断为：
脑梗塞。
病人突然发生躁动。
四、演练目的：
提高护理人员对住院病人发生躁动时的应急处置能力，确保住院病人的生命安全。
五、参演人员：
演练负责人：
相磊
神经内科一病区值班医生1人、护士2人（责任班护士1、责任班护士2）
病人：
1人、家属一人。
六、场景布置：
1床李花在和家属聊天的时候突然发生躁动，家属紧急呼叫护士。
七、演练流程
第一步：
责任护士1立即电话通知值班医生。
责任护士2拿约束带立即赶到病房。
说服家属和病人并约束制动患者。
防止发生意外。
并认真做好相关健康知识宣教。
第二步：
责任护士1携带治疗车到病房，予测量生命体征。
医生赶到病房，予初步检查，听取护士汇报生命体征后，开医嘱予地西泮针10毫克肌肉注射。
护士双人核对医嘱后执行医嘱。
第三步：
病人经镇静用药后，慢慢转安静。
责任护士2测量生命体征并口述告知值班医生。
值班医生再次详细检查患者。
并向家属做好解释工作，取得家属的理解。
演职人员一栏
艺术总监：
相磊
编剧：
孙家贺
现场导演：
王衍卿
摄像师、灯光师：
李楠
医生甲：
张庆良
医生乙：
张德凤
护士甲：
苏倩
护士乙：
司楠
患者：
刘娟
患者家属：
王婧婧
路人甲：
陈承良
路人乙：
张殿富
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