医院科室院感监控自查内容记录表.docx
《医院科室院感监控自查内容记录表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院科室院感监控自查内容记录表.docx（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医院科室院感监控自查内容记录表
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表
科室：
巡查者：
时间：
年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
xxxxxxxxxxx
整改意见：
xxxxxxxxx
医院院感自查记录
日期
科室
存在的问题
院感人员
签字
科室人员
签字
注射室
Xxxx
中医门诊
针灸室
检验科
住院部
内科门诊
外科门诊
妇科门诊
儿科门诊
预防保健
放射科
B超室
水房
医废暂存处
医院环境表面清洁与消毒制度
一、清洁与消毒原则：
1.遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。
2.应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。
3.有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒产品的使用按照其使用说明书执行。
4.无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。
5.清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，
由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。
（注：
清洁单元：
邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。
）
6.实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。
7.对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面（如计算机键盘、口腔科工作台），建议采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜等）实行一用一更换。
8.清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。
9.对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。
10.医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
11.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。
（注：
污点清洁与消毒：
对被少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。
）
12.环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。
13.不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
二、日常清洁与消毒
1.各部门和临床科室按照风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域、高度风险区域，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表一。
（注：
低度风险区域：
基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。
如更衣室、会议室、医生办公室等。
中度风险区域：
有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。
如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。
高度风险区域：
有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、血透室等。
）
2.应遵守清洁与消毒原则。
3.被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。
4.常用环境表面消毒方法见表二。
三、强化清洁与消毒
1.下列情况应强化清洁与消毒：
a发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；
b环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱|3-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。
2.强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。
3.强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见表三。
四、清洁工具复用处理要求
1.清洁工具复用处理的房间，保持环境干燥、通风换气。
2.清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。
3.清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。
表一不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理
风险等级
环境清洁等级分类
方式
频率/（次/d）
标准
低度风险区域
清洁级
湿式卫生
1〜2
要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等
中度风险区域
卫生级
湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁
2
要求达到区域内环境表面菌落总数<10CFU/cm2，或自然菌减少1个对数值以上
高度风险区域
消毒级
湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁
>2
要求达到区域内环境表面菌落总数
见医院消毒卫生标准。
高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒
>2
注1：
各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点
清洁与消毒。
注2:
凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。
注3:
在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。
表二环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果
消毒剂
消毒水平
细菌
真菌
病毒
繁殖体
结核杆菌
芽孢
亲脂类（有包膜）
亲水类（无包膜）
含氯消毒剂
高水平
+
+
+
+
+
+
过氧乙酸
高水平
+
+
+
+
+
+
碘类
中水平
+
+
一
+
+
+
醇类
中水平
+
+
一
+
+
一
季胺盐类&
低水平
+
一
一
+
+
一
注：
“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。
“一”表示较弱的
杀灭作用或没有杀灭效果。
部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。
表三环境表面常用消毒方法
消毒产品
使用浓度（有效成分）
作用时间
使用方法
适用范围
注意事项
含氯消毒剂
400mg/L〜700mg/L
>10min
擦拭、拖地
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒
对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大
2000mg/L〜5000mg/L
>30min
擦拭、拖地
所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒
碘伏
0.2%〜0.5%
5min
擦拭
除芽孢外的细菌、真菌、病毒
主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒
醇类
70%〜80%
3min
擦拭
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒
易挥发、易燃，不宜大面积使用
消毒湿巾
按产品说明使用
按产品说明使用
擦拭
依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用
日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃
医院院感自查记录
日期
科室
存在的问题
院感人员
签字
科室人员
签字
注射室
Xxxx
中医门诊
针灸室
检验科
住院部
内科门诊
外科门诊
妇科门诊
儿科门诊
预防保健
放射科
B超室
水房
医废暂存处
升级会员 