心内科专业实践能力12.docx

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心内科专业实践能力12

心内科专业实践能力-1-2

（总分：

29.50，做题时间：

90分钟）

一、A3型题

（总题数：

2，分数：

4.00）

患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体：

胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。

（分数：

2.00）

（1）.为明确诊断，应首先进行哪项检查（）（分数：

0.50）

 A.动态心电图

 B.心脏超声 √

 C.X线胸片

 D.血沉

 E.颅脑CT

解析：

（2）.病史采集中，下列哪项最重要（）（分数：

0.50）

 A.家族史 √

 B.发热史

 C.高血压病史

 D.风湿性活动史

 E.先心病史

解析：

（3）.硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是（）（分数：

0.50）

 A.扩张动脉，降低血压

 B.扩张静脉，使回心血量减少 √

 C.增加心肌收缩力

 D.扩张冠状动脉，改善心肌供血

 E.降低心肌耗氧量

解析：

（4）.该患者治疗首选哪种药物（）（分数：

0.50）

 A.地高辛

 B.地尔硫革 √

 C.多巴酚丁胺

 D.硝酸异山梨酯

 E.阿司匹林

解析：

[解析]肥厚型心肌病常有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。

肥厚型心肌病的治疗药物主要为β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

患者男性，67岁，高血压病史6年。

2小时前突然感到头痛、呕吐，家人发现双侧肢体轻微抽搐。

查体：

血压200/120mmHg，意识尚清，颈部无抵抗感，无肢体运动障碍。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.脑溢血

 B.脑栓塞

 C.高血压脑病 √

 D.恶性高血压

 E.蛛网膜下隙出血

解析：

（2）.本病的发病机制为血压突然升高导致（）（分数：

0.50）

 A.脑实质出血

 B.脑血管急性闭塞

 C.蛛网膜下隙出血

 D.交感神经的过度兴奋

 E.脑组织血流灌注过多、脑水肿 √

解析：

（3）.经过处理病情平稳。

在药物联合治疗期间出现明显干咳，为哪个药物的不良反应（）（分数：

0.50）

 A.氯沙坦

 B.卡托普利 √

 C.吲哒帕胺

 D.硝苯地平

 E.美托洛尔

解析：

（4）.其最佳的替代药物是（）（分数：

0.50）

 A.氯沙坦 √

 B.卡托普利

 C.吲哒帕胺

 D.硝苯地平

 E.美托洛尔

解析：

二、B型题

（总题数：

8，分数：

14.50）

∙A．心输出量下降及肺静脉压力增高

∙B．心输出量下降及心室充盈受限

∙C．心输出量下降及体循环静脉压力增高

∙D．心输出量下降及体、肺循环静脉压增高

∙E．心输出量下降及心脏前负荷不足

（分数：

1.00）

（1）.右心功能不全（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.全心功能不全（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．扩张小动脉和小静脉

∙B．具有正性肌力作用及减慢心率

∙C．阻碍钠、钾、氯化物的重吸收

∙D．减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧

∙E．抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张小动脉

（分数：

2.00）

（1）.氢氯噻嗪作用机制是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.地高辛的作用机制是（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.硝普钠的作用机制是（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.卡托普利的作用机制是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

∙B．乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高

∙C．劳力性呼吸困难

∙D．食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

∙E．暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

（分数：

1.50）

（1）.心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.心源性呼吸困难最早出现的临床表现是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.右心衰竭引起体循环淤血的临床表现为（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．稳定型心绞痛

∙B．卧位性心绞痛

∙C．恶化型心绞痛

∙D．变异型心绞痛

∙E．梗死后心绞痛

（分数：

2.50）

（1）.发作的性质、部位、诱因、频率、持续时间、缓解方式大致相同（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.主要发病机制为冠状动脉痉挛（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.急性心肌梗死后1个月内发生的心绞痛（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.发作时心电图示ST段抬高（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．二尖瓣狭窄

∙B．二尖瓣关闭不全

∙C．主动脉瓣狭窄

∙D．主动脉瓣关闭不全

∙E．三尖瓣关闭不全

（分数：

2.00）

（1）.多普勒超声示心脏左室流出道内探及舒张期反流束（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.超声心动图示二尖瓣叶活动曲线呈城垛样改变（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.反复出现心绞痛和晕厥（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.梨形心（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．肥厚型心肌病

∙B．扩张型心肌病

∙C．病毒性心肌炎

∙D．限制性心肌病

∙E．致心律失常型右室心肌病

（分数：

2.00）

（1）.心壁不厚，心室舒张功能低下及扩张容积减少（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.左心室肥厚，伴有非对称性室间隔肥厚（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.右心室进行性纤维脂肪变（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．黄绿色心包积液，量少，多有上感病史，持续发热，胸痛剧烈，心包摩擦音明显

∙B．血性或黄绿色心包积液，一般无胸痛及心包摩擦音，可查见抗酸杆菌

∙C．脓性心包积液，中性粒细胞占多数，常伴有高热，血白细胞计数增加

∙D．血性心包积液，生长速度快，一般无胸痛及心包摩擦音，积液细菌培养阴性

∙E．浆液性心包积液，多有心脏损伤史，反复发作，糖皮质激素有效

（分数：

2.00）

（1）.化脓性心包炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.结核性心包炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.急性非特异性心包炎（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.肿瘤性心包炎（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．地高辛

∙B．美托洛尔

∙C．卡托普利

∙D．硝苯地平

∙E．硝酸甘油

（分数：

1.50）

（1）.变异型心绞痛时宜选用（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.终止心绞痛发作应选用（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.心绞痛发作伴高血压宜选用（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、X型题

（总题数：

11，分数：

11.00）

1.下列哪项是肥厚型心肌病的表现（）

（分数：

1.00）

 A.心室肥厚 √

 B.左室扩大

 C.舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3 √

 D.伴流出道梗阻型可见SAM现象 √

 E.右室扩大

解析：

2.急性心包炎时出现心包摩擦音的特点，哪项是正确的（）

（分数：

1.00）

 A.典型的心包摩擦音呈三相性 √

 B.大多数为双相性 √

 C.位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显 √

 D.前俯坐时摩擦音不易听到

 E.深吸气时摩擦音容易听到 √

解析：

3.下列哪项血脂变化是冠心病危险因素（）

（分数：

1.00）

 A.胆固醇增高 √

 B.甘油三酯增高 √

 C.低密度脂蛋白胆固醇增高 √

 D.高密度脂蛋白胆固醇增高

 E.Lp（a）增高 √

解析：

4.心肌具有下列哪些生理特性（）

（分数：

1.00）

 A.自律性 √

 B.兴奋性 √

 C.舒张性

 D.传导性 √

 E.收缩性 √

解析：

5.风湿性心脏病的并发症有（）

（分数：

1.00）

 A.充血性心力衰竭 √

 B.心律失常 √

 C.亚急性感染性心内膜炎 √

 D.栓塞 √

 E.支气管肺炎

解析：

6.下列哪项是心包积液的体征（）

（分数：

1.00）

 A.心浊音界向两侧增大 √

 B.脉压增大

 C.心音遥远 √

 D.颈静脉怒张 √

 E.奇脉 √

解析：

7.下列哪项是亚急性感染性心内膜炎的周围体征（）

（分数：

1.00）

 A.Roth斑 √

 B.Osler结节 √

 C.蝶形红斑

 D.Janewayr损害

 E.指和趾甲下线状出血 √

解析：

8.关于冠心病心绞痛心电图改变，下列哪些是正确的（）

（分数：

1.00）

 A.静息时心电图约半数人在正常范围 √

 B.心绞痛发作时常见ST段压低 √

 C.心绞痛发作时可出现病理性Q波

 D.心绞痛发作时可出现T波倒置 √

 E.心绞痛发作时，部分可见ST段抬高 √

解析：

9.关于人工胸外按压，下列哪项是正确的（）

（分数：

1.00）

 A.每次将胸骨压下3～5cm √

 B.每分钟按压60～80次

 C.按压与放松的时间相等 √

 D.单人抢救时，按压与呼吸比例为（10～15）:

2；双人抢救时的比例为（4～5）:

1 √

 E.有效按压可使心脏指数接近正常的40% √

解析：

[解析]人工胸外按压时应每分钟按压80～100次。

10.高血压心脏病可有下列哪些临床表现（）

（分数：

1.00）

 A.抬举性心尖搏动 √

 B.主动脉瓣心型 √

 C.X线片示左心室增大 √

 D.心尖区3级收缩期吹风样杂音 √

 E.意识障碍

解析：

11.下列哪项是冠心病的危险因素（）

（分数：

1.00）

 A.高血压 √

 B.糖尿病 √

 C.吸烟 √

 D.男性 √

 E.饮酒

解析：