神经外科护理考试题.doc
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一、名词解释：
1、颅内压增高：
当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。
2、脑疝：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。
3、小脑幕切迹疝：
是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。
4、枕骨大孔疝：
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。
病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。
病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
5、Cushing综合症：
颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。
6、中间清醒期：
硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。
7、冬眠低温疗法：
是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。
8、“熊猫眼”症：
颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。
9、脑卒中：
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。
10、应激性溃疡：
机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。
病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。
二、填空题：
1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。
2、颅内容物包括：
（脑组织）、（脑脊液）、（血液）。
3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。
4、成年人正常颅内压为（0.7~2.0kpa或70~200mmH2O）,儿童为（0.5~1.0Kpa或50~100mmH2O）。
5、脑脊液总量占颅腔容积的（10%）。
6、颅内压增高的病因分两大类（颅腔内容物的增加）（颅腔空间或颅腔容积的缩小）。
7、正常成人每分钟约有（1200ml）血液进入颅内。
8、正常脑灌注压为（9.3~12Kpa或70~90mmHg），脑血管阻力为（0.16~0.33Kpa或1.2~2.5mmHg）。
9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于（5.3Kpa或40mmHg）时，脑血流量急剧下降。
10、脑血流量的计算公式为（脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力），脑灌注压=（平均动脉压—颅内压）。
11、颅内压增高的后果是（脑血流量减少）（脑疝）。
12、颅内压增高的三大主征为（头痛）、（呕吐）（视神经乳头水肿）。
13、颅脑疾病病人应采取（头高15~30o卧位）。
14、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（2000ml）。
15、冬眠低温疗法时，体温每下降1，脑血流量平均减少（6.7%），脑脊液压力平均下降（5.5%）。
16、冬眠低温疗法当体温降至30时，脑代谢率仅为正常体温时的（50%）左右，脑脊液压力较降温前低（56%）。
17、冬眠低温疗法的常见并发症（肺部并发症）（低血压）（冻伤）（压疮）。
18、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。
19、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。
20、脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。
21、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。
22、急性颅内血肿为（3天内）出现症状，亚急性为（3天至3周）出现症状，慢性为（3周以上）才出现症状。
23、意识障碍的传统分级方法可分为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷）和（深昏迷）五级。
24、Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下为昏迷。
25、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测（呼吸），再测（脉搏），最后测（血压）。
26、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为（硬脑膜外血肿）（硬脑膜下血肿）和（颅内血肿）。
27、硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨与硬脑膜之间），硬脑膜下血肿是指出血集聚在（硬脑膜下腔）。
28、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝）。
29、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤）或（临终状态）。
30、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为（中脑损伤）。
31、缺血性脑卒中分三种类型：
（短暂性脑缺血发作）（可逆性缺血性神经功能障碍）（完全性脑卒中）。
32、缺血性脑卒中常在（睡眠中）发作，而出血性脑卒中常因（剧烈活动或情绪激动）而引发。
33、出血性脑卒中是因（粟粒状微动脉瘤破裂）所至，多位于（基底节壳部）。
34、颅内动脉瘤80%发生在（大脑动脉环或Willis动脉环）。
35、颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（手术区高位），以免发生脑移位。
36、颅脑手术常用的引流有（脑室引流）（创腔引流）（脓腔引流）（硬膜下引流）。
37、脑室引流管的位置（开口高于侧脑室平面10~15cm）.
38、创腔引流袋的位置（早期高度与头部创腔保持一，48小时后可将引流袋放低）。
39、脓腔引流的引流袋（应低于脓腔30cm）
40、脑室引流管的拔出时间（不超过5~7日）。
41、硬脑膜下引流通常于（术后第3日）拔出引流管。
42、脑手术后最危险的并发症是（颅内出血），多发生于术后（24~48小时）。
43、脑脊液分流术后常见并发症（分流管堵塞）（感染）。
三、A型题：
1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：
D
A鼓励病人多吃蔬菜、水果B应用缓泻剂C戴手套掏出干硬粪快D高压灌肠
E开塞露塞肛
2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：
D
A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E禁忌腰穿
3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：
C
A平卧位B头高300C半卧位D坐位E去枕平卧
4、颅内压增高的容积代偿有赖于：
D
A脑组织的压缩B颅脑的扩大C脑组织移位D脑脊液和/或血液向颅外转移
E血压的下降
5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为：
C
A颅腔本身容积有限B颅骨弹性很小C可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%D脑组织不易压缩E颅腔内物质仅能少量压缩
6、正常脑血流量维持主要决定于：
A
A保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3KpaB颅内压不超过4Kpa
C血压在正常水平D动脉血中二氧化碳分压维持在5.3KpaE保持颅内静脉回流畅通
7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：
D
A头痛B呕吐C昏迷D视神经乳头水肿E脑中线移位
8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见D
A头痛持续数月至1年以上B间歇性头痛C头痛10年左右
D持续性头痛阵发性加剧E头痛与体位变动有关
9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：
B
A早期出现视力障碍B晚期出现视力障碍C不出现视力障碍
D出现双颞偏盲E出现同侧偏盲
10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：
C
A头痛、呕吐B头痛，视力早期减退C头痛，伴有进行性视力减退
D意识障碍与头痛E意识障碍与呕吐
11、诊断急性颅内压增高的常见依据是E
A头痛、呕吐、视乳头水肿B头痛及视乳头水肿C头痛、呕吐
D意识障碍与呕吐E意识障碍与剧烈头痛
12婴幼儿颅内压增高的可靠依据是E
A.躁动不安与呕吐B.意识障碍与躁动C·头痛、呕吐、视乳头水肿
D·嗜睡与惊撅E·前囱门张力增高或和头围增大
13.小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是E
A小脑蚓部B·颞极部分C·小脑扁桃体
D·大脑的扣带回E·颞叶的沟回
14·下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是D
A·小脑幕下占位性病变B·阻塞性脑积水C·顶叶占位性病变
D·颞叶占位性病变E·弥漫性颅内压增高
15·小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是C
A·严重脑缺氧B·严重脑水肿C·中脑受压与脑脊液循环通路受阻
D·呼吸循环衰竭E·延脑受压
16·在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是D
A·用力咳嗽或大便B·频繁的呕吐C·体位不当，颈静脉回流受阻
D.颅内高压接近代偿期，腰穿放液后E·病变周围的水肿
17·小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是C
A·脑缺氧B.脑缺血C·脑干受压
D·呼吸循环障碍E·脑脊液循环受阻.
18·小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A
A·头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大
B·瞳孔早期扩大后，出现意识障碍
C·头痛、呕吐，强迫体位
D·意识障碍，呼吸失常
E·神志清醒，一侧瞳孔散大
19·幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是B
A·病变对侧瞳孔散大B.病变同侧瞳孔散大
C·双侧瞳孔散大D，对侧瞳孔缩小E·同侧瞳孔缩小、
20·右侧小脑扁桃体疝常见于C
A·阻塞性脑积水B·幕上占位性病变
C.左侧小脑半球占位性病变D·右侧小脑半球占位性病变
E·弥漫性颅内压增高
21·枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是C
A·头痛、昏迷、瞳孔散大B·头痛、血压下降、昏迷
C·头痛、项强、呼吸不规则或骤停
D.头痛、血压上升、昏迷E·去大脑强直，呼吸不规则
22·后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是D
A·静脉快速滴注甘露醇B·行枕下减压术
C·尽快切除后颅凹占位性病变D.行脑室穿刺及脑脊液外引流术
E·脑室膀胱内引流术
23·头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况C
A·脑震荡B·球麻痹C脑肿瘤
D.弛缓性瘫痪E·蛛网膜下腔出血
24·颅内压增高的主要临床表现是D
A·剧烈头痛，眩晕B.神志改变，血压升高C·视力减退，外展神经麻痹D.头痛，呕吐，视乳头水肿E·头痛，头晕，精神障碍
25·小脑幕切迹疝的主要临床表现是E
A·血压上升，脉缓，呼吸不规则B.癫痫大发作C·腰部压力增高D·呼吸突然停止，血压下降，很快死亡E.头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性
26·颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是B
A·通过鼻腔，口腔吸痰B·气管切开C.鼻腔置管，氧气吸人
D.从口腔行气管插管E·用开口器侧外位引流
27·急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是E
A·视神经受损伤B·脑干受压迫C动眼神经核损伤
D·交感神经受刺激E.动眼神经受压迫
28.左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是B
A·昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
B·昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
C·昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
D·昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E·昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪
29.枕骨大孔疝最后导致D
A·颅内压增高B·硬脑膜下血肿C。
小脑挫裂伤
D·呼吸、循环中枢损害E·通过血管运动中枢引起高血压危象。
30小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是B
A.急性脑水肿B.脑脊液循环通路受阻C颞叶钩回受压出血坏死D.动眼神经麻痹E·枕叶皮层的梗死
31.诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是D
A.脑电图B·脑干诱发电位检查
C.脑血管造影或脑室造影D·CT及MRIE·SPECT
32·临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是D
A·快速静推B.缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎C.l~2小时内静滴完250mI，D.15~30分钟内静滴完250mI，E.输液速度控制在60--80滴/分
33·抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选C
A·20%甘露醇25OmL快速静滴
B.尽快行去骨瓣减压术
C.快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术
D·快速静滴地塞米松2Omg
E·气管切开保持呼吸道通畅
34·患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是E
A·紧急行气管切开术B，急诊行开颅减压术C·快速输20%甘露醇溶液D·紧急行气管插管术E立即行侧脑室穿刺外引流术
35，治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是B
A·25%的山梨醇B.20%甘露醇C.50%的葡萄糖
D·50%的甘油E·激素
36·下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳E
A·20%甘露醇B·激素C·50%甘油
D.速尿E.50%葡萄糖
37·颅内压增高的"三主征"是D
A·偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损B·头痛，抽搐，偏瘫C头痛，呕吐，偏瘫D·头痛，呕吐，视乳头水肿E·头痛，呕吐，血压增高38·确诊颅内压增高的重要临床征象是B
A·剧烈头痛B.视乳头水肿C.意识模糊，表情淡漠
D·一侧或双侧展神经麻痹E·脉搏徐缓，血压升高
39·关于颅内压增高的临床表现，下列哪一条是不正确的E
A·喷射性呕吐多见B·后期常伴有视力障碍
E.阵发性头痛是主要症状之一D·某些病例可始终不出现"三主征"
F.在婴幼儿头痛出现较早且较重
40·视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪种说法是正确的E
A·出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变
B·无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在
G.视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值
D·无视乳头水肿可以排除颅内压增高
H.视乳头水肿是颅内压增高的重要体征
41·降低颅内高压最有效而易行的方法是D
A·腰椎穿刺大量引流脑脊液B.施行人工冬眠低温
I.进行控制性过度换气D·使用脱水剂或利尿剂
E·将病员置于高压氧舱内
42·对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的D
A·注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化
B·频繁呕吐时，予以禁食
C·意识不清及咳痰困难者作气管切开
J.作高位灌肠以疏通大便
E·静脉补液量以维持出人液量的平衡为度
43.颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施D
A·脑室穿刺引流脑脊液B·尽快去除病因C.甘露醇静脉滴注
D·腰穿引流脑脊液E·颞肌下减压术或内减压
44·颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了A
A．小脑扁桃体疝B·颞叶海马钩回疝C·脑室系统出血
K.脑肿瘤继发出血E.脑血管意外
45·颅内高压危象是指A
A.脑组织在颅内移位B·血管源性脑水肿
C.脑血管自动调节功能丧失D·弥漫性颅内压增高
E·应激性消化道溃疡出血
46·脑疝形成的机理关键在于E
A·颅内血容量增加B.颅内内容物体积增加
C·颅内脑脊液量增加D·腰、椎穿刺放出脑脊液
E.颅腔内压力分布不均
47·小脑幕切迹疝起因常见C
A·枕骨大孔区占位病变B.后颅凹占位病变
C.一侧幕上占位病变D.椎管内占位病变E·第四腔室肿瘤48·小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是D
A·先散大后缩小，再散大B·先散大继续散大，再缩小
C.先缩小后散大，再缩小D·先缩小后散大，再继续散大
E·时大时小，最后散大固定
49·小脑幕切迹疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是
A·丘脑B前中央回C·桥脑D.大脑脚E·内囊
50小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是C
A·大脑皮质B·丘脑C·中脑D·延髓E·桥脑
51·发生小脑幕切迹疝以后，颅内压常急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是A
A.中脑受压，脑脊液循环受阻B.延髓受压C·严重脑缺氧
D·严重脑水肿E·呼吸、循环紊乱
52·枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔E
A·小脑蚓部B·大脑扣带回C.额极
D·颓叶钩回E.小脑扁桃体
53·枕骨大孔疝病人的诊断要点是D
A.昏迷，患侧瞳孔散大B·四肢共济障碍
C.大脑强直发作D.呼吸功能障碍早于意识障碍
E.四肢瘫痪，并感觉障碍
54·以下表现中，哪项与枕骨大孔疝无关C
A·剧烈头痛已反复呕吐C·瞳孔不等大D·意识昏迷E·生命功能紊乱
55·枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是E
A·剧烈头痛B·频繁呕吐C·烦躁不安D.血压升高E·早期发生呼吸骤停
56·颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的E
A·脑血管自动调节功能失效B.脑水肿
C·胃及十二指肠出血，溃疡穿孔D·脑疝形成
E·早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快
57·关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的D
A·剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安
B·有进行性意识障碍
C·由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大
D·颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停
E，有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍
58·缓慢出现的乳突区皮下淤血（Baeele征）将提示下列哪一种情况B
A·幕上压力增加B·颅中窝骨折C·脑裂伤
D·颅底骨折E·筛板骨折
59.头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于B
A·皮下血肿B·帽状腱膜下血肿C.骨衣下血肿
D·皮下积液E·皮下积脓
60·头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到B
A·将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合
B·去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植
C·在颅骨上作游离植皮
D·在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮
E·清创包扎等待后期处理
61·开放性颅脑外伤的急救处理首先是D
A·立即转院B·输血输液C.清创缝合
D·止血包扎E·镇静止痛
62·诊断颅底骨折最可靠的依据是C
A·脑电图检查B·头颅X光照片C·临床表现
D·头部外伤史E·头部超声波的中线波偏移
63·颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是B
A·视神经B·嗅神经C·面神经
D.三叉神经E.吞咽、迷走神经
64·头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确D
A·不一定有脑震荡B·颅骨X光片能确诊C·应立即手术修补漏道
D·属于开放性颅脑损伤E，不可能有急性脑受压
65·关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确D
A·均不必手术
B·定期腰穿引流带血的脑脊液
C·用脱水剂比床头抬高更有利
D·l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补
E·3个月如不愈合，考虑手术
66·治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的D
A·绝对卧床休息B·镇静、止痛、消炎C·防止上呼吸道感染
D·清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞E·适当控制人水量
67·颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是A
A·头痛呕吐，进行性意识障碍B·定位体征C.癫痫发作
D.血压脉搏及呼吸的异常变化E·瞳孔不等大
68·闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是C
A·颅底骨折B·脑挫裂伤C.颅内血肿
D·蛛网膜下腔出血E·肺部并发症
69·闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是B
A·控制入水量，纠正水电解质平衡失调B·及时防治脑水肿和颅内血肿C防治癫痫
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