体检报告模板.doc

体检报告模板.doc

《体检报告模板.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体检报告模板.doc（3页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

1、1、血压增高:

您本次的血压升高,高血压级,请您检测血压,如您多次测量血压升高,需行动态血压监测并到心血管内科正规诊治.

2、2、口腔科提示:

龋齿、智齿、牙齿脱落、牙龈萎缩、牙周病:

建议到口腔科诊治,注意保持局部口腔卫生.3、3、眼科提示:

屈光不正、视力下降、白内障:

建议到眼科诊治.

4、4、胸透提示:

（1）

（1）肺纹理增粗:

没有任何临床症状的肺纹理增粗,可能为正常的.如果有呼

吸道症状,则考虑支气管炎症等,需到呼吸内科就诊.

（2）

（2）主动脉增宽、迂曲、钙化:

常见于中老年人动脉粥样硬化致的主动脉改变,

请结合临床,到心血管内科咨询,进一步诊治.

（3）（3）胸膜增厚:

提示既往有“胸膜炎”病史,建议定期复查.（4）（4）钙化灶:

多提示陈旧性病变,建议定期复查.

（5）（5）心影增大:

提示心脏增大,常见于高血压、冠心病、各种心肌病,建议到

心血管内科诊治.

5、5、检验科提示:

（1）

（1）血常规提示:

白细胞增高、中性粒细胞增高、淋巴细胞增高,多提示有炎

症存在,可定期复查；若显著增高或降低,建议至血液科诊治.

血红蛋白降低:

多提示贫血,建议增加蛋白质、铁剂摄入,定期复查,若严重贫血,建议到血液科诊治.

血小板增多或降低:

轻度的血小板增多或降低可继续观察,定期复查血常规.若多次复查均增高（降低）或显著增高（降低）,建议血液科诊治.

（2）

（2）转氨酶升高、胆红素增高:

轻度升高可能与劳累、饮酒、服用某些药物及

脂肪肝等因素有关,建议生活规律,忌酒,避免使用对肝脏损害的药物,定期复查,必要时到消化科就诊.

（3）（3）白蛋白降低:

多提示营养不良,适当增加蛋白质摄入,定期复查；如有明

显降低,及时就诊.

（4）（4）血脂异常:

建议少食动物内脏、肥肉等含脂肪高的食物,控制体重,适量

增加体育锻炼,坚持有氧运动,必要时到心血管内科就诊,3~6个月后复查.

（5）（5）血糖升高:

如有糖尿病病史,提示血糖控制欠佳,建议到内分泌科正规诊

治；如无糖尿病病史,建议进一步检查糖耐量试验及胰岛素释放试验,评估血糖水平.限制主食量,增加有氧运动,戒烟限酒,必要时到专科就诊.

（6）（6）肌酐升高:

提示肾脏功能受损,请到肾内科诊治.

尿酸升高:

尿酸与饮食关系密切,为“痛风”的直接原因.应当少食高嘌呤食物如动物内脏、豆制品等,严禁饮酒,多饮水,不宜使用抑制尿酸排泄的药物如利尿剂,定期复查；必要时到专科就诊.

尿素氮增高:

单独升高多无明显意义,可定期复查,如合并其他肾功能项目异常,请至专科诊治.

（7）（7）尿常规:

白细胞阳性:

提示泌尿系感染或尿液污染,如有小便发热、疼痛

等不适,请至专科就诊；如无症状,可定期复查.尿蛋白阳性:

提示肾脏损伤,建议专科就诊.尿糖阳性:

提示糖尿病,建议专科就诊.

尿潜血阳性:

多无意义,部分可见于泌尿系结石或炎症；如有腰痛、小便颜色异常,至泌尿科就诊.

（8）（8）乙肝表面抗体阳性提示对乙肝有一定免疫力.

乙肝表面抗原阳性,提示存在乙肝病毒携带,请至消化内科咨询.

（9）（9）肿瘤标志物阳性:

提示可能存在肿瘤,请至专科就诊.6、6、心电图提示:

（1）

（1）窦性心动过速:

可出现于正常人活动、情绪激动时,也可见于疾病状态如:

甲亢、冠心病、感染发热时,建议行动态心电图检查并到心血管内科就诊.

（2）

（2）窦性心动过缓:

可见于正常人,尤其运动员常见；也可见于疾病如病态窦

房结综合征、传导阻滞等心律失常,建议动态心电图检查并到心血管内科就诊.

（3）（3）t波异常:

可见于交感神经兴奋状态如劳累、紧张、睡眠欠佳,也可见于

疾病如冠心病、心肌炎等,建议至心血管内科诊治或动态心电图检查.

（4）（4）st段压低或抬高:

提示心肌缺血,建议至心血管内科诊治或动态心电图

检查.

（5）（5）房性早搏、室性早搏:

提示有心律失常存在,建议至心血管内科诊治或动

态心电图检查了解早搏数量评估严重程度.

（6）（6）心房内游走心律:

多数为正常变异,建议定期复查或心血管内科诊治.（7）（7）束支（或分支）传导阻滞:

不完全右束支阻滞可见于正常人,大部分束支

传导阻滞或分支阻滞见于器质性心肌病,建议至心血管内科诊治.

（8）（8）pr间期延长、房室传导阻滞、窦房传导阻滞:

为缓慢性心律失常的表现,

建议至心血管内科诊治或动态心电图检查.

（9）（9）pr间期缩短:

多见于预激综合征,建议至心血管内科就诊.7、7、彩超提示:

（1）

（1）脂肪肝:

戒烟限酒,少食动物内脏,限制肥肉等含高脂食物,多食蔬菜,

多活动,控制体重,3~6个月后复查,必要时到消化内科就诊.

（2）

（2）肝囊肿:

如无症状,可定期复查；如囊肿较大或近期增大,至普外科或肝

胆外科就诊.

（3）（3）肝硬化:

是一种慢性肝病,建议到消化科就诊.

（4）（4）肝占位:

可能为良性肿瘤,也可能见于肿瘤,建议到消化内科就诊.（5）（5）胆囊壁毛糙、增厚:

提示胆囊炎,可定期复查；如有症状,请到消化内科

就诊.

（6）（6）胆囊结石:

如无症状,可暂不处理；如有疼痛,请至消化内科或肝胆外科

就诊.

（7）（7）副脾:

正常人可出现,暂不给予处理,可定期复查.（8）（8）脾大:

可能为肝硬化的并发症或血液病,可至专科就诊.

（9）（9）肾结石:

如无症状,暂不予处理；如有疼痛等症状,请至泌尿外科就诊.（10）（10）肾囊肿:

如无症状,可定期复查；如囊肿较大或近期增大,至泌尿外科

就诊.

（11）（11）前列腺增生:

多见于老年男性,如无尿频、尿急症状,可定期复查,如

有症状,请到泌尿外科就诊.

（12）（12）前列腺囊肿:

如无症状,可定期复查；如囊肿较大或近期增大,至泌尿

外科就诊.

（13）（13）前列腺钙化:

多提示陈旧性病变；建议定期复查.

8、8、肺功能异常:

多见于肺部疾病,可定期复查肺功能,必要时请至呼吸内科就诊.9、9、幽门螺杆菌阳性:

提示幽门螺杆菌感染,如有上腹部不适,建议到消化内科就诊.10、10、颈椎病、腰椎病:

多发生于40岁以上中年人,常见于骨关节系统的退行性改变.

注意加强颈项肌锻炼,避免不良姿势.如有症状至骨科就诊.