常见普外科手术并发症.docx

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常见普外科手术并发症

常见普外科手术并发症

常见普外科手术并发症

一、颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：

甲状腺腺瘤切除术，甲状腺单侧叶次全切除术，甲状腺单侧叶全切除术，甲状腺双侧叶次全切除术（甲亢），甲状腺癌根治术，甲状旁腺切除术（甲旁亢）。

1、手术死亡（发生率约2/万）,以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2、麻醉意外、心脑血管意外。

*3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。

*4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3%，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）。

一过性发生者可在3个月至半年内恢复。

*5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）。

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50%，对症止痛等处理即可）。

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率＜1%，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。

*11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5%，死亡率约1%，积极治疗，控制症状）。

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。

13、切口并发症，包括血肿需二次手术、切口积液、感染、愈合延迟等）。

14、远期复发（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16、膈神经损伤致膈肌麻痹。

17、远隔器官功能意外及脑供血失常。

十二指肠乳头切开成形术，胆总管囊肿切除术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）

*3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，至肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等（发生率约1～2%）。

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率＜1%）。

5、术后出血，需二次手术。

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率＜1%）。

7、术后早期胆总管T管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术。

8、术后2周拔除T管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生。

9、长期带管或T管折断。

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭。

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿。

12、术后胆道感染、腹腔感染。

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3%）。

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30%）。

上述二者需胆道镜取石或二次手术，6～8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石。

15、应激性溃疡，胆道出血。

16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不能缓解）。

17、粘连性肠梗阻。

18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝。

19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30%。

六、门静脉高压症手术并发症

手术类别：

脾切除，食道胃底周围血管离断，食道横断吻合术，门腔人工血管搭桥分流术，脾肾分流术。

*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、手术死亡（发生率约3～5）。

3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）。

5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰漏及感染发生，严重者死亡）。

6、术中胃壁损伤（脾切除术）、肠道损伤，消化道漏发生。

7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）。

8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20%）。

9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）。

10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡。

11、脾切除术后脾热。

12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染。

13、术后人工血管内血栓形成。

14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡。

15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡。

16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡。

17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡。

18、术后顽固性腹水。

19、粘连性肠梗阻。

20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等。

21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成。

22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留。

七、脾脏手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）。

3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）。

4、术中胃肠道损伤，胃漏、肠漏。

5、术后腹腔内出血，需二次手术。

6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2%）。

7、术后肠系膜血栓形成。

8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5%，儿童较多见）。

9、脾切除术后脾热。

10、膈下积液、血肿，胸腔、心包积液，感染。

11、腹腔内感染。

12、残脾感染、梗死。

13、脾切除术后免疫功能减退。

14、粘连性肠梗阻。

15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

八、胰腺手术并发症

手术类别：

胰腺囊肿切除术，胰腺囊肿内引流术，胰十二指肠切除术，胆肠吻合术，胰体尾切除术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）。

3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等。

4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）。

5、术后胰瘘，胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20%，死亡率约10%）。

6、术后胆漏。

7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘。

8、术后腹腔感染。

9、术后胃排空障碍，出现腹胀、恶心、呕吐。

10、术后门静脉系统血栓形成。

11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20%）。

12、术后应激性溃疡，消化道出血。

13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

14、全胰切除术后糖尿病。

15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等。

16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等。

17、术后胰源性胸水和腹水。

18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发，远处转移。

九、胃十二指肠手术并发症

手术类别：

胃大部切除术（胃十二指肠溃疡），胃癌根治术，胃癌姑息切除术，胃空肠吻合术，全胃切除术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2%）。

8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5%）。

9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘。

10、术后胃排空障碍，出现腹胀、恶心、呕吐。

11、术后粘连性肠梗阻。

12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻。

13、术后倾倒综合征。

14、碱性返流性胃炎（BillrothⅡ式多见）。

15、吻合口溃疡（发生率约2～3%）。

16、残胃癌。

17、脂肪泻。

18、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟，切口疝。

19、肿瘤切除术后复发、远处转移。

20、体重下降，营养不良，贫血。

21、远期胆石症发生率增加。

十、结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术，结肠癌姑息切除术，短路手术，经腹会阴直肠癌根治术，经腹直肠癌根治术。

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）。

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术。

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等。

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭。

6、胰腺损伤，致术后胰瘘。

7、脾脏损伤，需行脾切除术。

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2%）。

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5%）。

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100%）。

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2%）。

12、术后吻合口瘘，致粪便性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30%）。

13、术后腹胀、恶心、呕吐。

14、尿潴留（男性发生率约50%，女性发生率约30%）。

15、术后粘连性肠梗阻。

16、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口愈合延迟）。

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）。

18、肿瘤切除术后复发，远处转移。

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）。

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡。

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发。

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）。

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率约20～30%）。

6、术后肢体肿胀。

7、术后症状不缓解或病情加重。

8、切口积液、感染导致愈合延迟。

9、下肢皮肤感觉功能障碍。

10、远期复发。

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。

十二、腹膜后肿物手术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外。

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）。

3、术后出血，需二次手术。

4、损伤胰腺，胰皮肤瘘。

5、损伤胆道，胆瘘。

6、损伤胃肠道，肠瘘。

7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管。

8、肾、输尿管、膀胱损伤。

9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡。

10、术后胃排空障碍，出现腹胀、恶心、呕吐。

11、术后应激性溃疡，消化道出血。

12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

13、切口积液、血肿、裂开、感染致愈合延迟，切口疝。

14、肿瘤切除术后复发，远处转移。